高渗性非酮症糖尿病昏迷误诊1例
作者：李改丽 张守信
单位：李改丽(解放军第三医院神经内科，陕西 宝鸡 721004)；张守信(解放军第三医院神经内科，陕西 宝鸡 721004)
关键词：糖尿病；昏迷；误诊
西北国防医学杂志000357
中图分类号：R 587.1 文献标识码：D
患者，男，62岁，无诱因突发全身抽搐伴意识丧失，持续1 min后自行恢复正常。后反复发作，第4次发作后意识未恢复。送当地医院查颅脑CT示：右额叶脑梗塞。常规化验及肾功、电解质未查。诊断脑梗塞、继发性癫痫，给予脱水降颅压及抗癫痫治疗无效，病情加重呈癫痫持续状态，于病后19 h转我院。无糖尿病及高血压病史。查体：BP 12/8 kPa，皮肤弹性差，双眼窝凹陷，昏迷状态。眼底：双侧视乳头边缘清晰。双侧腱反射(+)。急诊化验血常规：WBC 20.1×109.L-1，N 82.6%，L 7.4%，Hb 149 g.L-1，Ht 0.465。尿常规示：尿糖(
)，尿胆原(+)，酮体(-)。肾功：肌酐223 mmol.L-1，尿素氮16.84 mmol.L-1，血糖35 mmol.L-1，血K+5.12 mmol.L-1，Na+ 156 mmol.L-1，Cl-120 mmol.L-1。EEG示：各导联弥漫性高幅慢波，频率为3～7 Hz。次日查颅脑CT与当地医院CT结果相同。根据化验结果考虑：高渗性非酮症糖尿病昏迷，给予等渗盐水静滴补充血容量、小剂量胰岛素静滴及对症治疗，注意观察视乳头情况以预防脑水肿急剧发生，10 d后病情康复出院，后随访糖尿病控制良好，抽搐未再发生。
讨论：以癫痫为首发症状的高渗性非酮症糖尿病昏迷较少见，该病患者病前无明显糖尿病史，误诊率高，治愈率较低。此患者以癫痫为首发症状，在当地医院诊断为脑梗塞和癫痫后，给予脱水降颅压等治疗无效，更加剧了病理生理过程，使病情恶化。总结教训有以下几点：①不仔细分析病情，先入为主。CT片示右侧额叶脑梗塞，即考虑癫痫为脑梗塞所致，导致漏诊；②不重视基本查体，患者脱水貌及低血压提示血容量不足，不应该脱水治疗；③不重视常规化验。该患者尿糖()，尿酮(-)，高度提示高渗性非酮症糖尿病昏迷；④高渗性非酮症糖尿病昏迷误诊率及死亡率很高，好发于老年患者，临床表现很不典型。遇到年老脱水貌、尿糖强阳性、尿酮阴性的病人要高度警惕该病。
作者简介：李改丽(1973—)，女，医师
收稿日期：1999-06-01 修回：1999-08-12, http://www.100md.com
单位：李改丽(解放军第三医院神经内科，陕西 宝鸡 721004)；张守信(解放军第三医院神经内科，陕西 宝鸡 721004)
关键词：糖尿病；昏迷；误诊
西北国防医学杂志000357
中图分类号：R 587.1 文献标识码：D
患者，男，62岁，无诱因突发全身抽搐伴意识丧失，持续1 min后自行恢复正常。后反复发作，第4次发作后意识未恢复。送当地医院查颅脑CT示：右额叶脑梗塞。常规化验及肾功、电解质未查。诊断脑梗塞、继发性癫痫，给予脱水降颅压及抗癫痫治疗无效，病情加重呈癫痫持续状态，于病后19 h转我院。无糖尿病及高血压病史。查体：BP 12/8 kPa，皮肤弹性差，双眼窝凹陷，昏迷状态。眼底：双侧视乳头边缘清晰。双侧腱反射(+)。急诊化验血常规：WBC 20.1×109.L-1，N 82.6%，L 7.4%，Hb 149 g.L-1，Ht 0.465。尿常规示：尿糖(
)，尿胆原(+)，酮体(-)。肾功：肌酐223 mmol.L-1，尿素氮16.84 mmol.L-1，血糖35 mmol.L-1，血K+5.12 mmol.L-1，Na+ 156 mmol.L-1，Cl-120 mmol.L-1。EEG示：各导联弥漫性高幅慢波，频率为3～7 Hz。次日查颅脑CT与当地医院CT结果相同。根据化验结果考虑：高渗性非酮症糖尿病昏迷，给予等渗盐水静滴补充血容量、小剂量胰岛素静滴及对症治疗，注意观察视乳头情况以预防脑水肿急剧发生，10 d后病情康复出院，后随访糖尿病控制良好，抽搐未再发生。讨论：以癫痫为首发症状的高渗性非酮症糖尿病昏迷较少见，该病患者病前无明显糖尿病史，误诊率高，治愈率较低。此患者以癫痫为首发症状，在当地医院诊断为脑梗塞和癫痫后，给予脱水降颅压等治疗无效，更加剧了病理生理过程，使病情恶化。总结教训有以下几点：①不仔细分析病情，先入为主。CT片示右侧额叶脑梗塞，即考虑癫痫为脑梗塞所致，导致漏诊；②不重视基本查体，患者脱水貌及低血压提示血容量不足，不应该脱水治疗；③不重视常规化验。该患者尿糖()，尿酮(-)，高度提示高渗性非酮症糖尿病昏迷；④高渗性非酮症糖尿病昏迷误诊率及死亡率很高，好发于老年患者，临床表现很不典型。遇到年老脱水貌、尿糖强阳性、尿酮阴性的病人要高度警惕该病。
作者简介：李改丽(1973—)，女，医师
收稿日期：1999-06-01 修回：1999-08-12, http://www.100md.com