高海拔1 500 m与2 400 m严重创伤后诱发急性肺损伤的对比观察
作者：高炜 张世范 郭远明 黄永祥 毛建林 李乃斌 刘惠萍 魏文渊 黄长荣
单位：高炜(兰州军区兰州总医院胸心外科，甘肃 兰州 730050)；张世范(兰州军区兰州总医院胸心外科，甘肃 兰州 730050)；郭远明(解放军第四医 院胸外科，青海 西宁 810000)；黄永祥(甘肃玉门市石油管理局总医院胸心外科，甘肃 玉门 735200)
关键词：肺疾病；ARDS；高海拔区；诊断；治疗
西北国防医学杂志000401 摘要：目的：探讨不同海拔梯度创伤性急性肺损伤ALI /A RDS发病特征和早期诊治。方法：按AIS-ISS记分标准将 院内记分在20分或以上多发伤病例分为1 500 m(兰州)梯度组A组和2 260～2 400 m(西宁 和 玉门)梯度组B组，观察两组自受伤～院内救护至发生ALI/ARDS的时间、发病特点、血气变 化。结果：在伤情相近，原发伤处 理相近的条件下，B组ARDS临床过程、发病机率及其监测指标显著早于、重于、多于A组， P<0.01或P<0.05，但死亡率两组相近。结论：高 海拔区创伤性ALI/ARDS可能具有缺氧/创伤双重打击因素和高压性/高渗性混合性肺水肿 双重病生性质。诊断标准应异于平原。
, 百拇医药
中图分类号：R 563 文献标识码 ：A 文章编号：1007-8622(2000)04-0243-03
Contrast observation of acute lung injury after serious trauma between 1 500 and 2 400 meters above sea level
GAO Wei,ZHANG Shi-fan,GUO Yuan-ming,et al.
(Depar tment of C ardiothoracic Surgery,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,730050,China)
Abstract:Objective:To study the pathogenic character istics,diagnosis and trea tment in the early stage of traumatic acute lung injury at different elevati ons.Methods:The patients with multiple injuries,whos e scores reached 20 or more according to AIS-ISS standard,were divided into two groups.Group A was in 1 500 me ters above sea level(Lanzhou),and group B in 2 260-2 400 meters above sea l evel(Xining and Yumen).Pathogenic times,pathogenic characteristics and t he changes of blood gases of ALI/ARDS from two groups were observed respectivel y.Results:Under the conditions of similar injury and similar primary treatment,clinical manifestations,incidence and monitoring data of ARDS in group B were obviously earlier and more serious than those in gr oup A(P<0.01 or P<0.05).There were no differences in mortality betwe en two groups.Conclusion:Oxygen deficit and trauma m ight play important roles in traumatic ALI/ARDS in high altitude,hypertensive pulmonary edema a nd high altitude pulmonary edema appear at the same time.The diagnostic sta ndard of ALI/ARDS in high altitude should not be the same as that in pla in.
, 百拇医药
Key words:Lung disease; Acute respiratory distress syndrome(ARDS); High altitude; Diagnosis; Treatment
严重创伤、感染、休克等是诱发急性肺损伤ALI/ARDS的高危因素，此病发生在高海 拔区，进程尤为迅猛、急骤、具有鲜明特点。1990～1999年，本组在多批次高原ALI/ARDS 现场模型实验基础上，对发生在2 260 m、2 400 m和1 500 m的创伤记分近似的病例进行了 临床对比观察，报告如下。
1 资料与方法
根据AIS-ISS伤情记分标准[1]，对急性钝性胸伤为主与/或多发伤，受伤至入院 时间小于6 h以内，院内记分介于20～41分的伤员，按伤情及海拔梯度分为1 500 m组A组，2 260 m～2 400 m组B组。A组男26例，女4例；年龄11～61岁，平均33.5岁，AIS-ISS院内 记分20～41分，平均25.2分，受伤至入院时间0.5～6 h，平均3.06 h。B组男30例，女3例； 年龄15～58岁，平均35.1岁，AIS-ISS院内评分22～36分，平均24.7分，受伤至入院时间0. 25～6 h，平均2.8 h。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床表现和心肺症征：A 组，伤后生命体征基本稳定者16例(53.3%)，血压低于正 常14例(46.6%)，其中中、重度创伤失血性休克5例，心跳骤停1例。轻度发绀、呼吸困 难7例，明显发绀6例。脉率100～148次*min-1，呼吸率19～44次*min-1。 入院24 h内有肺部哮鸣音 、湿罗音记载者10例，曾行胸部X线或/与其他伤位检查者27例，其中可见非胸伤性肺部渗 透性云雾阴影者4例。B组，33例中受伤至入院后生命体征基本稳定者9例(27.2%)，不 稳定者24例(72.7%)，其中有中、重度休克或出现呼吸窘迫症征者分别为20例、4例。伤后2 4 h内，30例有明显发绀，31例可听到肺部哮鸣音或水泡音，19例出现大量粉红色泡沫痰，2 4 h内接受胸部照片的24例中18例两肺有典型渗透性云雾状阴影。脉率介于124～186次*min -1，呼吸率 介于31～74次*min-1。A、B两组有心电检查记录者分别为26例、23例，出现明显心 脏缺血改变两组分别为20/26、20/23。
, 百拇医药
2.2 血气变化：A、B两组作出 ARDS诊断者分别为12例(40% 12/30)和22例(66.6% 22/3 3)。48 h内血气分析A组PaO2，PaCO2和PaO2/FiO2依次为48，36和180(mmHg，均值 )，B组依次为41，33，142(mmHg，均值)。A组中PaO2 40～66 mmHg,PaCO2 22～47 m mHg。B组PaO219～68 mmHg,PaCO218～60 mmHg。从两组血气检查的时间点大体相同的16 例中，对其发生发展的动态变化作了比较，见表1。
2.3 治疗方法与结果
2.3.1 原发伤的处理：A、B两组处理原则 基本一致，急症入院伤员均在稳定生命体征 的基础上针对危及生命的出血、血气胸、颅内血肿、膈疝、剧烈刺激等因素及时抗休克、吸 氧、制动、固定止痛、减压、抗感染等处理，控制液体和库血用量，早期给予强心、利尿、 改善微循环预防感染为中心的综合治疗，使用具有氧自由基清除作用的甘露醇、维生素C、E 和以改善微循环、减轻心脏前后负荷、阻断炎性介质为首选的654-2，氨茶碱，早期应用激 素等。
, 百拇医药
2.3.2 口罩/导管吸氧与呼吸机支持治疗 ：A组30例中均给予普通吸氧，其中12例相 继转换为机械性辅助呼吸(10例呼吸机，2例麻醉机或气囊手法辅助)，呼吸机支持3～19 d， 平均5.4 d。B组33例中导管或面罩给氧13例，呼吸机支持20例，纳入统计的14例中使用呼吸 机3～6 d，平均4.1 d。两组呼吸模式多为PEEP与/或CPAP或IMV。
2.3.3 治疗结果：A组30例中先后12例(40 .0%)发生ARDS，发生时间最早为24 h以内( 合并误吸)，最迟3 d，平均为26.5 h，12例中4例(33.3%)死亡，其中1例不能脱离呼吸机， 3例重复感染并发MOF。B组33例中22例(66.6%)发生ARDS，发生时间最早在伤后3 h，最迟40 h，平均17.3 h，22例中9例(40.9%)死亡。
3 讨论
3.1 高海拔ALI/ARDS的诊断标准问题：严重创伤、感染、休克、再灌注损伤是导致ALI 或发展为ARDS/MOF的高危因素，临床屡有所见，在高海拔地区发生率尤高，病情发展尤为 迅猛激烈。然而有关ALI/ARDS诊断标准在认识上并不完全统一，各国所报告的ARDS发病率 差异十分悬殊，高海拔区迄今还没有诊断标准可循。还值得指出的是有些病例本身已发展为 AL I/ARDS但仍习惯于原发病伤的诊断，或笼统地冠以呼吸衰竭，从而掩盖了一个亟待解决的 早期诊断、早期治疗问题。本组实验表明，ALI/ARDS的发生率与自然累积死亡率伴随着 海拔梯度的增高而显著上升[2，3]，与本文变化趋向吻合，说明等量级的创伤性打 击发生在2 260 m以上高海拔区比发生在1 500 m高海拔区有更高的发病率。而发生在1 500 m高海拔区的ARDS发病时限、临床表现多与平原报告近似，但血气指标明显低于平原标准。 这似乎表明海拔在1 500 m以上地区ARDS的诊断标准应与平原地区标准有所区别。本组1 5 00 m地区ARDS PaO2(0.21)≤50 mmHg；PaO2/FiO2≤180 mmHg 。2 260～2 400 m的一组分 别为42 mmHg、139.5 mmHg，明显低于欧美(1992)，庐山(1995)的标准[4，5]。因 而深入探讨高海拔区ALI/ARDS的诊断标准，开展有针对性的早期防治有十分重要的现实意 义。据本组长期观察认为，下列标准参数比较贴近高海拔地区实际，有助于早期诊断参考： ①AI S-ISS伤情记分大于20分以上；②有自觉呼吸困难，呼吸率>30次*min-1，SatO 2<80%，并 有甲唇发绀；③肺部可闻哮鸣音或湿性罗音或出现肺部X线渗透性阴影；④PaO2≤50 mmHg ，早期PaCO2<20 mmHg，PaO2/FiO2<200 mmHg等均可作为高海拔地区ALI/ARDS的 主要诊断参数。若上述症征呈进行性加重超过48 h者则是一种不易逆转的危险时间段，和平 原ARDS相比，形成较大的时间差。
, 百拇医药
表1 不同海拔梯度创伤性ARDS血气与动态变化比较(mmHg)
伤后3～12 h
13～24 h
25～48 h
最高
最低
均值
最高
最低
均值
最高
最低
, 百拇医药 均值
A组(n＝7)1 500 m
(PB＝635 mmHg)
PaO2
66
41
53.0±9.0
63
40
50.0 ±7.5
59
43
, 百拇医药
48.0±5.3
PaCO2
47
22
30.0±7.5
45
23
32.0±9.0
40
33
38.0±3.0
PaO2/FiO2
, 百拇医药
285
138
198.0±63.0
282
130
191.0±51.0
185
130
144.0±21.0
B组(n＝9)
2 260～2 400 m
(PB＝580～530 mmHg)[ 〗
, http://www.100md.com
PaO2
68
19
42.0±12.8△△
62
20
43.0±12.8△△
65
34
46.0±9.8
PaCO2
32
, 百拇医药
18
25.0±5.3△
35
19
26.0±6.8△
60
28
41.0±11.3△
PaO2/FiO2
260
88
, 百拇医药 140.0±51.0△
202
98
150.0±47.0△△
235
110
156 .0±43.5
注：组间相比△P<0.05，△△P<0.01
3.2 急性高原性水肿(AHPE)与高原ALI/ARDS的关系： 低氧血症、呼吸窘迫、肺毛 细血管通透性改变等是AHPE和ALI/ARDS共同的病生基础和临床特征。这与本文B组病例起病 早、发病急、肺部通透性阴影出现快等有某些相似之处。本组的绵羊肺淋巴瘘ALI高原模型 以及其它ALI模型也有类似结果[2，3]。然而，需要指出的高原ALI/ARDS发病机理 既有以低氧导致肺微驱动压激增为板机作用的ALI启动机制，更有以创伤失控性炎性介质、 细胞因子网络共同参与的ALI/ARDS所启动的分子机制，两者形成互促和双重打击作用，从 而形成先由高压性肺水肿演变到高渗性肺水肿与/或混合型肺水肿的结局。还应指出AHPE 纯属高原起病，脱离高原或早期有效给氧奏效快，肺部阴影消失也快，预后好。高海拔ARDS 必有创伤、感染、休克等原发病因，不论海拔高度均可起病、病程长、治疗奏效慢、预后差 。我们认为明确这一病生基础，可能有助于对高海拔ALI/ARDS诊断标准和早期防治的方案 设计，单纯理解为AHPE或忽视高原ARDS的发生发展的分子机制，将会酿成严重后果。
, 百拇医药
3.3 早期综合防治问题：基于 上述发病特点和规律，在早期防治中，最好的措施是对原 发伤、病的及时处理，尽快解除危及生命体征的各有关要素，强心利尿、严格水电解质和库 血用量，力求在稳定循环组织灌注前提下，早期阶段作到“出大于入”“泻大于补”的原则 。本文A、B两组特别是B组都曾多次遇到正常等量输液诱发的“超负荷”性肺水肿。还值得 指出的是在集中处理原发伤的同时，对潜在ALI高危因素的病例不断提高和完善有针对性的 预防意识和处治水平尤为重要。目前国内外多把目光集中在免疫治疗方面，但就开展高海拔 地区条件下的防治范围来看，运用高原适应性天然植物药也曾收到一定效果[8，9] ，这或许是运用中西医结合方法开辟的另一条研究途径。
基金项目：全军“九五”医药卫生科研基金资助项目(96D044)
作者简介：高炜(1961-)，男，副主任医师
毛建林(兰州军区兰州总医院胸心外科，甘肃 兰州 730050)
, 百拇医药
李乃斌(兰州军区兰州总医院胸心外科，甘肃 兰州 730050)
刘惠萍(兰州军区兰州总医院胸心外科，甘肃 兰州 730050)
魏文渊(解放军第四医 院胸外科，青海 西宁 810000)
黄长荣(兰州军区兰州总医院胸心外科，甘肃 兰州 730050)
参考文献：
[1]Moore EE,Cogbill TH,Jurkovich GJ,et al.Organ injury scaling Ⅲ [J]. Trauma，1992，33(3)：337-338.
[2]李志超，林树新，张世范，等.Effects of altitude hypoxia on conten ts of TXB.6 Keto PGFia and lenk and their correlationts with lung injury induced by pyoseptc emia[J].Med Coll PLA,1996,11(1):18-21.
, http://www.100md.com
[3]张世范，朱运奎，林树新，等.高海拔地区与平原地区急性肺损伤的对比 观察[J].中国病理生理杂志，1995，11(1)：16-19.
[4]王今达，王宝恩.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)分期诊断标准[J].中国危 重急救医学，1995，7(6)：346-348.
[5]American College of Chest Physician/Society of Critical Care Med icine Cons ensus Conference.Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis[J].Crit Care Med,1992,20:864-874.[ ZK)〗
[6]Bernard GR,Artigan A,Brigham J,et al.Report of the American- European C onsensus Conference on ARDS[J].Intensive Care Med,1994,20:225-232.
[7]张世范，郭远明，高 炜，等.高海拔地区急性呼吸窘迫综合征诊断标准( 试行草案)[J].西北国防医学杂志，1999，20(4)：300-301.
[8]张世范，高 炜，薛小东，等.高海拔地区急性肺损伤早期防治研究[J] .西北国防医学杂志，1998，19(4)：300-301.
[9]张世范，高 炜，徐克劲，等.复方红景天防治急性肺损伤的前瞻性研究 [J].中华外科杂志，1999，4：238-240.
收稿日期：2000-04-03 修回：2000-06-20, 百拇医药
单位：高炜(兰州军区兰州总医院胸心外科，甘肃 兰州 730050)；张世范(兰州军区兰州总医院胸心外科，甘肃 兰州 730050)；郭远明(解放军第四医 院胸外科，青海 西宁 810000)；黄永祥(甘肃玉门市石油管理局总医院胸心外科，甘肃 玉门 735200)
关键词：肺疾病；ARDS；高海拔区；诊断；治疗
西北国防医学杂志000401 摘要：目的：探讨不同海拔梯度创伤性急性肺损伤ALI /A RDS发病特征和早期诊治。方法：按AIS-ISS记分标准将 院内记分在20分或以上多发伤病例分为1 500 m(兰州)梯度组A组和2 260～2 400 m(西宁 和 玉门)梯度组B组，观察两组自受伤～院内救护至发生ALI/ARDS的时间、发病特点、血气变 化。结果：在伤情相近，原发伤处 理相近的条件下，B组ARDS临床过程、发病机率及其监测指标显著早于、重于、多于A组， P<0.01或P<0.05，但死亡率两组相近。结论：高 海拔区创伤性ALI/ARDS可能具有缺氧/创伤双重打击因素和高压性/高渗性混合性肺水肿 双重病生性质。诊断标准应异于平原。
, 百拇医药
中图分类号：R 563 文献标识码 ：A 文章编号：1007-8622(2000)04-0243-03
Contrast observation of acute lung injury after serious trauma between 1 500 and 2 400 meters above sea level
GAO Wei,ZHANG Shi-fan,GUO Yuan-ming,et al.
(Depar tment of C ardiothoracic Surgery,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,730050,China)
Abstract:Objective:To study the pathogenic character istics,diagnosis and trea tment in the early stage of traumatic acute lung injury at different elevati ons.Methods:The patients with multiple injuries,whos e scores reached 20 or more according to AIS-ISS standard,were divided into two groups.Group A was in 1 500 me ters above sea level(Lanzhou),and group B in 2 260-2 400 meters above sea l evel(Xining and Yumen).Pathogenic times,pathogenic characteristics and t he changes of blood gases of ALI/ARDS from two groups were observed respectivel y.Results:Under the conditions of similar injury and similar primary treatment,clinical manifestations,incidence and monitoring data of ARDS in group B were obviously earlier and more serious than those in gr oup A(P<0.01 or P<0.05).There were no differences in mortality betwe en two groups.Conclusion:Oxygen deficit and trauma m ight play important roles in traumatic ALI/ARDS in high altitude,hypertensive pulmonary edema a nd high altitude pulmonary edema appear at the same time.The diagnostic sta ndard of ALI/ARDS in high altitude should not be the same as that in pla in.
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Key words:Lung disease; Acute respiratory distress syndrome(ARDS); High altitude; Diagnosis; Treatment
严重创伤、感染、休克等是诱发急性肺损伤ALI/ARDS的高危因素，此病发生在高海 拔区，进程尤为迅猛、急骤、具有鲜明特点。1990～1999年，本组在多批次高原ALI/ARDS 现场模型实验基础上，对发生在2 260 m、2 400 m和1 500 m的创伤记分近似的病例进行了 临床对比观察，报告如下。
1 资料与方法
根据AIS-ISS伤情记分标准[1]，对急性钝性胸伤为主与/或多发伤，受伤至入院 时间小于6 h以内，院内记分介于20～41分的伤员，按伤情及海拔梯度分为1 500 m组A组，2 260 m～2 400 m组B组。A组男26例，女4例；年龄11～61岁，平均33.5岁，AIS-ISS院内 记分20～41分，平均25.2分，受伤至入院时间0.5～6 h，平均3.06 h。B组男30例，女3例； 年龄15～58岁，平均35.1岁，AIS-ISS院内评分22～36分，平均24.7分，受伤至入院时间0. 25～6 h，平均2.8 h。
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2 结果
2.1 临床表现和心肺症征：A 组，伤后生命体征基本稳定者16例(53.3%)，血压低于正 常14例(46.6%)，其中中、重度创伤失血性休克5例，心跳骤停1例。轻度发绀、呼吸困 难7例，明显发绀6例。脉率100～148次*min-1，呼吸率19～44次*min-1。 入院24 h内有肺部哮鸣音 、湿罗音记载者10例，曾行胸部X线或/与其他伤位检查者27例，其中可见非胸伤性肺部渗 透性云雾阴影者4例。B组，33例中受伤至入院后生命体征基本稳定者9例(27.2%)，不 稳定者24例(72.7%)，其中有中、重度休克或出现呼吸窘迫症征者分别为20例、4例。伤后2 4 h内，30例有明显发绀，31例可听到肺部哮鸣音或水泡音，19例出现大量粉红色泡沫痰，2 4 h内接受胸部照片的24例中18例两肺有典型渗透性云雾状阴影。脉率介于124～186次*min -1，呼吸率 介于31～74次*min-1。A、B两组有心电检查记录者分别为26例、23例，出现明显心 脏缺血改变两组分别为20/26、20/23。
, 百拇医药
2.2 血气变化：A、B两组作出 ARDS诊断者分别为12例(40% 12/30)和22例(66.6% 22/3 3)。48 h内血气分析A组PaO2，PaCO2和PaO2/FiO2依次为48，36和180(mmHg，均值 )，B组依次为41，33，142(mmHg，均值)。A组中PaO2 40～66 mmHg,PaCO2 22～47 m mHg。B组PaO219～68 mmHg,PaCO218～60 mmHg。从两组血气检查的时间点大体相同的16 例中，对其发生发展的动态变化作了比较，见表1。
2.3 治疗方法与结果
2.3.1 原发伤的处理：A、B两组处理原则 基本一致，急症入院伤员均在稳定生命体征 的基础上针对危及生命的出血、血气胸、颅内血肿、膈疝、剧烈刺激等因素及时抗休克、吸 氧、制动、固定止痛、减压、抗感染等处理，控制液体和库血用量，早期给予强心、利尿、 改善微循环预防感染为中心的综合治疗，使用具有氧自由基清除作用的甘露醇、维生素C、E 和以改善微循环、减轻心脏前后负荷、阻断炎性介质为首选的654-2，氨茶碱，早期应用激 素等。
, 百拇医药
2.3.2 口罩/导管吸氧与呼吸机支持治疗 ：A组30例中均给予普通吸氧，其中12例相 继转换为机械性辅助呼吸(10例呼吸机，2例麻醉机或气囊手法辅助)，呼吸机支持3～19 d， 平均5.4 d。B组33例中导管或面罩给氧13例，呼吸机支持20例，纳入统计的14例中使用呼吸 机3～6 d，平均4.1 d。两组呼吸模式多为PEEP与/或CPAP或IMV。
2.3.3 治疗结果：A组30例中先后12例(40 .0%)发生ARDS，发生时间最早为24 h以内( 合并误吸)，最迟3 d，平均为26.5 h，12例中4例(33.3%)死亡，其中1例不能脱离呼吸机， 3例重复感染并发MOF。B组33例中22例(66.6%)发生ARDS，发生时间最早在伤后3 h，最迟40 h，平均17.3 h，22例中9例(40.9%)死亡。
3 讨论
3.1 高海拔ALI/ARDS的诊断标准问题：严重创伤、感染、休克、再灌注损伤是导致ALI 或发展为ARDS/MOF的高危因素，临床屡有所见，在高海拔地区发生率尤高，病情发展尤为 迅猛激烈。然而有关ALI/ARDS诊断标准在认识上并不完全统一，各国所报告的ARDS发病率 差异十分悬殊，高海拔区迄今还没有诊断标准可循。还值得指出的是有些病例本身已发展为 AL I/ARDS但仍习惯于原发病伤的诊断，或笼统地冠以呼吸衰竭，从而掩盖了一个亟待解决的 早期诊断、早期治疗问题。本组实验表明，ALI/ARDS的发生率与自然累积死亡率伴随着 海拔梯度的增高而显著上升[2，3]，与本文变化趋向吻合，说明等量级的创伤性打 击发生在2 260 m以上高海拔区比发生在1 500 m高海拔区有更高的发病率。而发生在1 500 m高海拔区的ARDS发病时限、临床表现多与平原报告近似，但血气指标明显低于平原标准。 这似乎表明海拔在1 500 m以上地区ARDS的诊断标准应与平原地区标准有所区别。本组1 5 00 m地区ARDS PaO2(0.21)≤50 mmHg；PaO2/FiO2≤180 mmHg 。2 260～2 400 m的一组分 别为42 mmHg、139.5 mmHg，明显低于欧美(1992)，庐山(1995)的标准[4，5]。因 而深入探讨高海拔区ALI/ARDS的诊断标准，开展有针对性的早期防治有十分重要的现实意 义。据本组长期观察认为，下列标准参数比较贴近高海拔地区实际，有助于早期诊断参考： ①AI S-ISS伤情记分大于20分以上；②有自觉呼吸困难，呼吸率>30次*min-1，SatO 2<80%，并 有甲唇发绀；③肺部可闻哮鸣音或湿性罗音或出现肺部X线渗透性阴影；④PaO2≤50 mmHg ，早期PaCO2<20 mmHg，PaO2/FiO2<200 mmHg等均可作为高海拔地区ALI/ARDS的 主要诊断参数。若上述症征呈进行性加重超过48 h者则是一种不易逆转的危险时间段，和平 原ARDS相比，形成较大的时间差。
, 百拇医药
表1 不同海拔梯度创伤性ARDS血气与动态变化比较(mmHg)
伤后3～12 h
13～24 h
25～48 h
最高
最低
均值
最高
最低
均值
最高
最低
, 百拇医药 均值
A组(n＝7)1 500 m
(PB＝635 mmHg)
PaO2
66
41
53.0±9.0
63
40
50.0 ±7.5
59
43
, 百拇医药
48.0±5.3
PaCO2
47
22
30.0±7.5
45
23
32.0±9.0
40
33
38.0±3.0
PaO2/FiO2
, 百拇医药
285
138
198.0±63.0
282
130
191.0±51.0
185
130
144.0±21.0
B组(n＝9)
2 260～2 400 m
(PB＝580～530 mmHg)[ 〗
, http://www.100md.com
PaO2
68
19
42.0±12.8△△
62
20
43.0±12.8△△
65
34
46.0±9.8
PaCO2
32
, 百拇医药
18
25.0±5.3△
35
19
26.0±6.8△
60
28
41.0±11.3△
PaO2/FiO2
260
88
, 百拇医药 140.0±51.0△
202
98
150.0±47.0△△
235
110
156 .0±43.5
注：组间相比△P<0.05，△△P<0.01
3.2 急性高原性水肿(AHPE)与高原ALI/ARDS的关系： 低氧血症、呼吸窘迫、肺毛 细血管通透性改变等是AHPE和ALI/ARDS共同的病生基础和临床特征。这与本文B组病例起病 早、发病急、肺部通透性阴影出现快等有某些相似之处。本组的绵羊肺淋巴瘘ALI高原模型 以及其它ALI模型也有类似结果[2，3]。然而，需要指出的高原ALI/ARDS发病机理 既有以低氧导致肺微驱动压激增为板机作用的ALI启动机制，更有以创伤失控性炎性介质、 细胞因子网络共同参与的ALI/ARDS所启动的分子机制，两者形成互促和双重打击作用，从 而形成先由高压性肺水肿演变到高渗性肺水肿与/或混合型肺水肿的结局。还应指出AHPE 纯属高原起病，脱离高原或早期有效给氧奏效快，肺部阴影消失也快，预后好。高海拔ARDS 必有创伤、感染、休克等原发病因，不论海拔高度均可起病、病程长、治疗奏效慢、预后差 。我们认为明确这一病生基础，可能有助于对高海拔ALI/ARDS诊断标准和早期防治的方案 设计，单纯理解为AHPE或忽视高原ARDS的发生发展的分子机制，将会酿成严重后果。
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3.3 早期综合防治问题：基于 上述发病特点和规律，在早期防治中，最好的措施是对原 发伤、病的及时处理，尽快解除危及生命体征的各有关要素，强心利尿、严格水电解质和库 血用量，力求在稳定循环组织灌注前提下，早期阶段作到“出大于入”“泻大于补”的原则 。本文A、B两组特别是B组都曾多次遇到正常等量输液诱发的“超负荷”性肺水肿。还值得 指出的是在集中处理原发伤的同时，对潜在ALI高危因素的病例不断提高和完善有针对性的 预防意识和处治水平尤为重要。目前国内外多把目光集中在免疫治疗方面，但就开展高海拔 地区条件下的防治范围来看，运用高原适应性天然植物药也曾收到一定效果[8，9] ，这或许是运用中西医结合方法开辟的另一条研究途径。
基金项目：全军“九五”医药卫生科研基金资助项目(96D044)
作者简介：高炜(1961-)，男，副主任医师
毛建林(兰州军区兰州总医院胸心外科，甘肃 兰州 730050)
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李乃斌(兰州军区兰州总医院胸心外科，甘肃 兰州 730050)
刘惠萍(兰州军区兰州总医院胸心外科，甘肃 兰州 730050)
魏文渊(解放军第四医 院胸外科，青海 西宁 810000)
黄长荣(兰州军区兰州总医院胸心外科，甘肃 兰州 730050)
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收稿日期：2000-04-03 修回：2000-06-20, 百拇医药