臀肌注射性坐骨神经损伤
作者：雷革胜 王者晋 张莉红
单位：雷革胜(第四军医大学唐都医院神经内科，陕西 西安 710038)；王者晋(第四军医大学唐都医院神经内科，陕西 西安 710038)；张莉红(第四军医大学唐都医院神经内科，陕西 西安 710038)
关键词：坐骨神经；损伤；注射
第四军医大学学报000458 中图号：：R745.4 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)04 -0469-01
0 引言
臀肌注射性坐骨神经损伤，近来有增加趋 势且常引起医患纠纷. 我们分析52例临床资料，并提出防治措施.
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 男32例，女20例. 年龄：<3岁，15例；3～6岁，29例；6～16岁 ,8例. 原发疾患多为呼吸道或胃肠道感染(48例)，其中37例伴发热. 16 人注射2次以上， 27人一次注射剂量超过5 mL. 注射药物分别为青霉素、庆大霉素、柴胡等. 医疗单位多为 私人诊所或乡村医疗站(43例)、厂矿医院(6例).
1.2 症状与体征 均以“足下垂”就诊. 查体还发现腓浅神经支配区痛觉减退(4 0例)，2例合并胫神经支配区感觉减退；胫前肌张力降低、肌肉萎缩(12 例)，2例合并 臀肌和腓肠肌萎缩.
1.3 实验室检查 均行患侧腓肠肌肌电图(EMG)检查，证实为神经源性损伤. 44 例腓总神经运动传导速度(MNCV)测定，42例减慢，且37例超过50%；2例合并胫神经MNCV减慢 ；2 例波幅降低50%以上.
1.4 治疗与预后 大剂量B族维生素肌注，辅以加兰他敏、一叶秋碱、硝酸士的 宁、神经节苷酯治疗. 急性期加服激素，前3 d强的松30～60 mg.d-1，2 wk 内减量 至5 min. d-1，维持1 wk后停药. 恢复期加强患肢功能锻炼，理疗、针灸或按摩，防止废用性 萎缩. 随访3 mo，39例患肢功能恢复，8例好转(可独立行走)，3例失访，2例无变化.
, 百拇医药
2 讨论
家兔注射异丙嗪造成坐骨神经损伤，其病理变化是脱髓鞘. 本 症很可能是早期药物的化学成分诱发了神经的脱髓鞘反应，晚期周围组织反复炎性反应而加 重的结果. 本症好发于幼儿. 因其臀肌薄嫩、神经分布表浅，加之易对注射产生恐惧和违拗 心理，造成注射点不 准确或进针过深，伤及神经. 私人诊所或乡村卫生站多见，提示应加强基层医护人员的“三 基”训练. 注射的技巧性也不容忽视. 对体弱患者，可分部位多次小剂量注射，必要时选择 三角肌、股外侧肌为注射部位. 此外，本症的发生亦与药物种类、注射次数及剂量明显有关 .
本症诊断不难. 少数注射数天后才出现足下垂者，须与腓骨小头压迫性腓总神经麻痹相 鉴别. 后者常无月 国绳肌群、小腿后部肌肉肌力、 肌张力及股二 头肌腱反射的降低. EMG 检测股二头肌短头如发现失神经电位则有助于诊断，因该肌肉由坐骨神经中腓总纤维所支配 . 本组71.2%(37/52例)的患儿伴发热，须与急性小儿脊髓灰质炎鉴别. 除起病形式不同外 ，后者无感觉障碍，常见股四头肌受累萎缩，膝腱反射降低等；EMG可见巨大电位， 提示脊 髓前角细胞受累.
急性期给予激素有助于遏制病情的发展. 本组发病3 d内就诊的10例患者，病后3 wk MNC V开始恢复，失神经电位数目较其他患者明显减少. 此外，预后亦与损伤程度有关. 本组2例 ，涉及腓总神经、胫神经、坐骨神经主干， 肌肉萎缩明显，疗效不佳. 但52例总有效率90. 4%， 提示该病多数预后良好.
作者简介：雷革胜(1968-),男(汉族),陕西省大荔县人. 硕士, 主治医师. Tel.(29)3577743
收稿日期:1999-03-11; 修回日期:1999-06-16, http://www.100md.com
单位：雷革胜(第四军医大学唐都医院神经内科，陕西 西安 710038)；王者晋(第四军医大学唐都医院神经内科，陕西 西安 710038)；张莉红(第四军医大学唐都医院神经内科，陕西 西安 710038)
关键词：坐骨神经；损伤；注射
第四军医大学学报000458 中图号：：R745.4 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)04 -0469-01
0 引言
臀肌注射性坐骨神经损伤，近来有增加趋 势且常引起医患纠纷. 我们分析52例临床资料，并提出防治措施.
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 男32例，女20例. 年龄：<3岁，15例；3～6岁，29例；6～16岁 ,8例. 原发疾患多为呼吸道或胃肠道感染(48例)，其中37例伴发热. 16 人注射2次以上， 27人一次注射剂量超过5 mL. 注射药物分别为青霉素、庆大霉素、柴胡等. 医疗单位多为 私人诊所或乡村医疗站(43例)、厂矿医院(6例).
1.2 症状与体征 均以“足下垂”就诊. 查体还发现腓浅神经支配区痛觉减退(4 0例)，2例合并胫神经支配区感觉减退；胫前肌张力降低、肌肉萎缩(12 例)，2例合并 臀肌和腓肠肌萎缩.
1.3 实验室检查 均行患侧腓肠肌肌电图(EMG)检查，证实为神经源性损伤. 44 例腓总神经运动传导速度(MNCV)测定，42例减慢，且37例超过50%；2例合并胫神经MNCV减慢 ；2 例波幅降低50%以上.
1.4 治疗与预后 大剂量B族维生素肌注，辅以加兰他敏、一叶秋碱、硝酸士的 宁、神经节苷酯治疗. 急性期加服激素，前3 d强的松30～60 mg.d-1，2 wk 内减量 至5 min. d-1，维持1 wk后停药. 恢复期加强患肢功能锻炼，理疗、针灸或按摩，防止废用性 萎缩. 随访3 mo，39例患肢功能恢复，8例好转(可独立行走)，3例失访，2例无变化.
, 百拇医药
2 讨论
家兔注射异丙嗪造成坐骨神经损伤，其病理变化是脱髓鞘. 本 症很可能是早期药物的化学成分诱发了神经的脱髓鞘反应，晚期周围组织反复炎性反应而加 重的结果. 本症好发于幼儿. 因其臀肌薄嫩、神经分布表浅，加之易对注射产生恐惧和违拗 心理，造成注射点不 准确或进针过深，伤及神经. 私人诊所或乡村卫生站多见，提示应加强基层医护人员的“三 基”训练. 注射的技巧性也不容忽视. 对体弱患者，可分部位多次小剂量注射，必要时选择 三角肌、股外侧肌为注射部位. 此外，本症的发生亦与药物种类、注射次数及剂量明显有关 .
本症诊断不难. 少数注射数天后才出现足下垂者，须与腓骨小头压迫性腓总神经麻痹相 鉴别. 后者常无月 国绳肌群、小腿后部肌肉肌力、 肌张力及股二 头肌腱反射的降低. EMG 检测股二头肌短头如发现失神经电位则有助于诊断，因该肌肉由坐骨神经中腓总纤维所支配 . 本组71.2%(37/52例)的患儿伴发热，须与急性小儿脊髓灰质炎鉴别. 除起病形式不同外 ，后者无感觉障碍，常见股四头肌受累萎缩，膝腱反射降低等；EMG可见巨大电位， 提示脊 髓前角细胞受累.
急性期给予激素有助于遏制病情的发展. 本组发病3 d内就诊的10例患者，病后3 wk MNC V开始恢复，失神经电位数目较其他患者明显减少. 此外，预后亦与损伤程度有关. 本组2例 ，涉及腓总神经、胫神经、坐骨神经主干， 肌肉萎缩明显，疗效不佳. 但52例总有效率90. 4%， 提示该病多数预后良好.
作者简介：雷革胜(1968-),男(汉族),陕西省大荔县人. 硕士, 主治医师. Tel.(29)3577743
收稿日期:1999-03-11; 修回日期:1999-06-16, http://www.100md.com