冠状动脉旁路移植术62例
作者：杨光 蔡振杰 张卫达 汪钢 徐鹏
单位：杨光(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；蔡振杰(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；张卫达(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；汪钢(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；徐鹏(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)
关键词：冠状动脉旁路移植术；二尖瓣；主动脉内球囊反搏
第四军医大学学报000530 摘 要： 目的 对冠状动脉旁路移植术(CABG)进行临床研究，总结冠状动脉疾病术前评估、手术治疗、及术后处理的经验. 方法 1998-10/1999-09行冠状动脉旁路移植术62例，其中包括3例风湿性心脏病患者同时行二尖瓣替换术和2例夹层动脉瘤患者同时行主动脉根部及主动脉瓣替换术. 结果 随访1～11 mo，手术死亡4例，术后消化道大出血3例，其余患者无严重并发症. 结论 术前心功能严重受损的冠状动脉疾病患者经药物调整后可接受CABG手术，正确和及时使用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗可辅助此类患者度过围术期. 对于缺血性二尖瓣返流的患者，轻度返流术中不需特殊处理，中度返流需行二尖瓣成形术(MVP)或二尖瓣替换术(MVR)，对于重度返流的患者提倡行MVR. 风湿性心脏病和大血管疾病合并冠状动脉疾病的患者同时行CABG术可或得满意的疗效.
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中图号：R541.1 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)05-0614-03
Coronary artery bypass graft: 62 cases report
YANG Guang, CAI Zhen-Jie, ZHANG Wei-Da, WANG Gang, XU Peng
(Center of Cardiovascular Surgery， Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710033, China)
Abstract: AIM To investigate coronary artery bypass graft operations and summarize the experience of preoperative evaluation, operative technique and postoperative management in the treatment of coronary artery disease. METHODS From October 1998 to September 1999, 62 CABG operations were performed, with 3 cases of rheumatic heart disease complicated with mitral valve replacement and 2 cases of aortic dissection accompanied with aortic root replacement. RESULTS The operative mortality rate was 6.45% (4 patients). Three cases suffered from massive bleeding in upper digestive tract postoperatively. With 1 to 11 months' follow-up, no other critical complication was found after operation in this group. CONCLUSION The CABG operation can be successfully performed upon the patients with coronary artery disease with severely damaged cardiac function under the condition that he has properly been treated with medicine, and intraaortic balloon pump (IABP) treatment can help this kind of patients through perioperative period. For the patients with mild ischemic mitral regurgitation, no management for regurgitation is needed during CABG operation. For moderate regurgitation, a mitral valvoplasty or a mitral valve replacement might be necessary. The mitral valve replacement is recommended for the patients with severe regurgitation. Those with rheumatic heart valve disease or great artery disease complicated with coronary artery disease can be successfully treated by the addition of CABG to their primary operative treatment.
, 百拇医药
Keywords: coronary artery bypass graft; mitral valve; intraaortic balloon pump
0 引言
近年来冠状动脉疾病介入治疗的发展使接受冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的组成结构发生很大改变，接受CABG手术的患者手术危险性增大[1，2]. 我科1998-10/1999-09行CABG手术62例. 本组许多患者术前心脏功能严重受损; 绝大多数患者术前冠状动脉造影显示3支或3支以上冠状动脉血管病变，且血管狭窄程度严重；一部分患者有缺血性二尖瓣返流. 我们对此62例患者临床资料总结分析，以期获得CABG的治疗经验.
1 对象和方法
1.1 对象 CABG共62(男51，女11)例，平均年龄(56±8)岁. 术前有心绞痛57例, 平均时间(53±46) mo. 术前心胸比例0.56±0.07；术前射血分值(42±32)%;射血分值20%～30% [(25±4)%] 17例(27%)；射血分值30%～40% [(35±5)%] 12例(19%)；射血分值40%～50% [(46±5)%] 13例(21%)；射血分值50% [(57±6)%]以上20例(32%).术前Ⅱ级心功能22例，Ⅲ级心功能27例，Ⅳ级心功能13例.
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1.2 方法 冠状动脉造影： 1支血管病变3例(4.8%)， 2支血管病变4例(6.4%), 3支及以上血管病变例(88.7%); 前降支狭窄61例(98%), 狭窄程度20%～100%，平均(81±24)%;右冠状动脉狭窄60例(97%),狭窄程度25%～100%,平均(77±21)%; 回旋支狭窄55例(89%),狭窄程度20%～100%，平均(76±25)%. 心脏超声检查：心肌缺血左室运动减弱58例(94%)；陈旧性心肌梗死15例(24%)；左室心尖室壁瘤3例(5%)；二尖瓣返流17例(27%)，其中9例为轻度返流，5例为中度返流，3例为重度返流.
手术：胸正中切口，常规体外循环中度低温，术中4℃冷血灌注心肌保护. 常规取左乳内动脉，大隐静脉，采用桡动脉的患者同时取左侧或右侧桡动脉. 心脏停跳后选择并切开冠状动脉的吻合部位，用左乳内动脉吻合前降支，大隐静脉或桡动脉吻合右冠状动脉，用大隐静脉将回旋支和对角支做序贯吻合. 远端切口吻合完开放升主动脉,然后在侧壁钳吻合近端吻合口.体外循环时间(133±65) min,升主动脉阻断时间(69±26) min. 选择自动复跳46例(74%). 合并二尖瓣病患者术中先行MVR手术，再行CABG手术. 左乳内动脉应用50例(81%),左桡动脉应用5例(8%)，双侧桡动脉应用1例(1.6%).
, 百拇医药
2 结果
死亡4例(6%). 1例为67岁，男，射血分值为60%，手术移植血管桥3支，手术顺利，术后1 wk出现延迟性心包填塞，二次开胸后出现慢性呼吸功能衰竭，术后22 d死亡;1例55岁,男，射血分值56%,手术麻醉过程中心脏骤停，复苏后紧急开胸行CABG术，移植血管桥4支，术后出现严重低心排，死于心功能衰竭;1例术后11 d死于消化道大出血；1例术后死于重度低心排.
风湿性心脏病3例术前造影发现冠状动脉病变，MVR中同时行CABG术，术后病程平稳，治愈出院. 在17例合并有缺血性二尖瓣返流的患者中，9例轻度返流，术中未给予处理，术后返流消失，均心功能改善，康复出院. 5例二尖瓣中度返流，其中3例手术中行MVR，术后病情平稳出院. 另外2例术中行MVP，术后返流消失治愈出院. 1例二尖瓣大量返流的患者术中行MVP，术后仍有少量返流，经1 mo强心利尿治疗后出院. 另外2例二尖瓣重度返流患者术中行MVR，术后病情平稳出院. 所有术前有心绞痛的存活患者，术后心绞痛均消失. 术后超声心动图结果：术前EF值20%～30%[(25±4)%]患者术后EF值(48±6)%；术前EF值30%～40% [(35±5)%]患者，术后EF值为(53±6)%；术前EF值40%～50% [(46±5)%]患者,术后EF值为(57±7)%；术前EF值50(57±6)%以上患者，术后EF值为(58±5)%.
, 百拇医药
3 讨论
术前心功能受损是增加CABG手术危险性的重要的因素[3]. 以往临床研究结果表明术前患者的心功能受损可使围术期的死亡率高达10%～37%. 冠状动脉外科整体水平的提高使这类患者的围术期死亡率明显下降[4]. 本组患者术前射血分值20%～30%占27%，射血分值30%～40%占19%，这些患者在围术期无死亡，术后EF值明显增加. 这说明许多心功能受损较重的冠状动脉患者可以接受冠状动脉旁路移植手术，并安全渡过围术期. 这类患者(特别是EF值低于30%)术前需经过内科药物治疗，将心功能及心脏的氧供和氧耗调整至较好的状态. 术中使缺血的心肌能得到完善的再血管化是手术成功的重要因素. 对这些心功能严重受损的患者采用动脉移植物(特别是桡动脉)要谨慎，因为引起动脉移植物痉挛的因素较多，易影响手术的效果，采用静脉移植物可提高手术的存活率. 对于手术结束之前不能顺利脱离体外循环的患者及时给予主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗. IABP的正确使用对辅助此类患者渡过围术期有重要的意义[5]. 本组患者术前EF值低于30%,术后出现重度低心排有5例患者在停体外循环之前应用IABP,全部存活. 因此对术前心功能严重受损、远端血管条件较差、围术期心肌梗死等患者术后出现低心排时要积极使用IABP治疗. 总之，本组患者术后心绞痛症状完全消失，心功能得到不同程度的改善，特别对术前心功能严重受损的患者心功能得到较大程度的改善.
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心肌缺血引起的二尖瓣返流越来越多，有许多患者在行CABG手术时二尖瓣也需要处理. 有关冠心病二尖瓣返流的原因存着争论. 乳头肌—瓣环功能失调是返流的重要原因，二尖瓣返流主要来源于后瓣环的扩张，乳头肌的延长及失去收缩功能[6-8]. 但有作者认为二尖瓣叶的面积为瓣环面积的2.5倍，而且在收缩期瓣环面积变小，单纯瓣环扩大很少能造成二尖瓣返流[9]. 当乳头肌功能失调时，心脏收缩功能的损伤也是形成返流的重要机制. 动物实验表明，单纯使二个乳头肌纤维化不能引起返流，同时造成乳头肌下自由心壁纤维化引起心脏收缩功能损伤后才引发二尖瓣返流[10]. 可见乳头肌功能不全,二尖瓣瓣环扩大，左室的收缩功能受损是二尖瓣返流的重要原因. 这类二尖瓣返流的治疗主要有MVP和MVR两种方法. 有作者提倡后瓣环环缩成形不用硬性环而用经戊二醛处理的牛心包条. 这样不影响左室的收缩功能[11]. 本组患者有9例有二尖瓣轻度返流，这些患者不存在瓣环扩大和左心功能受损，返流原因多系乳头肌功能失调，CABG手术改善心肌供血后，乳头肌功能得以改善，二尖瓣不需要特殊处理，术后返流消失. 5例中返流患者中. 其中3例行MVR，2例MVP,术后病情平稳. 中度返流多系乳头肌功能失调同时有二尖瓣瓣环扩大. CABG手术同时行二尖瓣瓣环环缩可解决二尖瓣返流. 但是对中度返流同时有心功能不全的患者宜行MVR. 3例二尖瓣重度返流患者，2例CABG手术时行MVR，术后病情平稳. 另1例大量返流，术中行MVP，术后仍然有少量返流，长时间强心利尿治疗后出院. 缺血性二尖瓣重度返流一般存在上述3种返流因素或有腱索断裂，这种情况行MVR的效果更能确实. 大量返流的患者需要行MVR手术.
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在死亡的病例中，2例死于术后并发症，1例死于麻醉因素，1例死于术后低心排，从中获得深刻的经验教训，加强术后管理，及时发现和处理术后并发症. 冠状动脉外科只有提高整体水平(术前治疗，麻醉，手术,术后监护)才能降低手术后死亡率.
作者简介：杨 光(1964-)，男(汉族)，辽宁省盘锦市人. 博士, 主治医师， 讲师. Tel.(029)3373475 Email. Lying@fmmu.edu.cn
参考文献：
[1] Disch DL, O' Connor GT, Birkmeyer JD et al. Changes in patients undergoing coronary artery bypass grafting: 1987-1990 Northern New England Cardiovascular Disease Study Group [J]. Ann Thorac Surg,1994; 57(2):416-423.
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[2] Naunheim KS, Fiore AC, Wadley JJ et al. The changing profile of the patient undergoing coronary artery bypass surgery [J]. J Am Coll Cardiol,1988; 11(3): 494-498.
[3] Gregory D, Trachiotis MD, Willam S et al. Coronary artery bypass grafting in patients with advanced left ventricular dysfunction [J]. Ann Thorac Surg,1998; 66(6): 1632-1639.
[4] Elefteriades JA, Kron IL. CABG in advanced left ventricular dysfunction [J]. Cardiol Clin, 1995; 13(1):35-42.
, http://www.100md.com
[5] Arafa OE, Pedersen TH, Svennevig JL. Intraaortic balloon pump in open heart operations: 10-year follow-up with risk analysis [J]. Ann Thorac Surg,1998;65(3):741-747.
[6] Rankin JS, Livesey SA, Smith LR et al. Trends in the surgical treatment of ischemic mitral regurgitation: Effects of mitral valve repair on hospital mortality [J]. Semin Thorac Cardiovasc Surg,1989;1(1):149-163.
[7] Kay GL, Kay JH, Zubiate P et al. Mitral valve repair for mitral regurgitation secondary to coronary artery disease [J]. Circulation,1986; 74(Suppl 1):88-98.
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[8] Burch GE, Depasquale NP, Phillips JH. The syndrome of papillary muscle dysfunction [J]. Am Heart J, 1968;75(2):399-415.
[9] Bulkley BH, Roberts WC. Dilatation of the mitral annulus. A rare cause of mitral regurgitation [J]. Am J Med,1975;59(2):457-463.
[10] Tsakiris AG, Rastelli GC, Amorim D et al. Effect of experimental papillary muscle damage on mitral valve closure in intact anesthetized dogs [J]. Mayo Clin Proc,1970;45(1):275-285.
[11] David TE, Komeda M, Pollick C et al. Mitral valve annuloplasty: The effect of type on left ventricular function [J]. Ann Thorac Surg,1989;47(2):524-528.
收稿日期：2000-01-18； 修回日期：2000-02-08, 百拇医药
单位：杨光(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；蔡振杰(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；张卫达(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；汪钢(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；徐鹏(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)
关键词：冠状动脉旁路移植术；二尖瓣；主动脉内球囊反搏
第四军医大学学报000530 摘 要： 目的 对冠状动脉旁路移植术(CABG)进行临床研究，总结冠状动脉疾病术前评估、手术治疗、及术后处理的经验. 方法 1998-10/1999-09行冠状动脉旁路移植术62例，其中包括3例风湿性心脏病患者同时行二尖瓣替换术和2例夹层动脉瘤患者同时行主动脉根部及主动脉瓣替换术. 结果 随访1～11 mo，手术死亡4例，术后消化道大出血3例，其余患者无严重并发症. 结论 术前心功能严重受损的冠状动脉疾病患者经药物调整后可接受CABG手术，正确和及时使用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗可辅助此类患者度过围术期. 对于缺血性二尖瓣返流的患者，轻度返流术中不需特殊处理，中度返流需行二尖瓣成形术(MVP)或二尖瓣替换术(MVR)，对于重度返流的患者提倡行MVR. 风湿性心脏病和大血管疾病合并冠状动脉疾病的患者同时行CABG术可或得满意的疗效.
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中图号：R541.1 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)05-0614-03
Coronary artery bypass graft: 62 cases report
YANG Guang, CAI Zhen-Jie, ZHANG Wei-Da, WANG Gang, XU Peng
(Center of Cardiovascular Surgery， Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710033, China)
Abstract: AIM To investigate coronary artery bypass graft operations and summarize the experience of preoperative evaluation, operative technique and postoperative management in the treatment of coronary artery disease. METHODS From October 1998 to September 1999, 62 CABG operations were performed, with 3 cases of rheumatic heart disease complicated with mitral valve replacement and 2 cases of aortic dissection accompanied with aortic root replacement. RESULTS The operative mortality rate was 6.45% (4 patients). Three cases suffered from massive bleeding in upper digestive tract postoperatively. With 1 to 11 months' follow-up, no other critical complication was found after operation in this group. CONCLUSION The CABG operation can be successfully performed upon the patients with coronary artery disease with severely damaged cardiac function under the condition that he has properly been treated with medicine, and intraaortic balloon pump (IABP) treatment can help this kind of patients through perioperative period. For the patients with mild ischemic mitral regurgitation, no management for regurgitation is needed during CABG operation. For moderate regurgitation, a mitral valvoplasty or a mitral valve replacement might be necessary. The mitral valve replacement is recommended for the patients with severe regurgitation. Those with rheumatic heart valve disease or great artery disease complicated with coronary artery disease can be successfully treated by the addition of CABG to their primary operative treatment.
, 百拇医药
Keywords: coronary artery bypass graft; mitral valve; intraaortic balloon pump
0 引言
近年来冠状动脉疾病介入治疗的发展使接受冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的组成结构发生很大改变，接受CABG手术的患者手术危险性增大[1，2]. 我科1998-10/1999-09行CABG手术62例. 本组许多患者术前心脏功能严重受损; 绝大多数患者术前冠状动脉造影显示3支或3支以上冠状动脉血管病变，且血管狭窄程度严重；一部分患者有缺血性二尖瓣返流. 我们对此62例患者临床资料总结分析，以期获得CABG的治疗经验.
1 对象和方法
1.1 对象 CABG共62(男51，女11)例，平均年龄(56±8)岁. 术前有心绞痛57例, 平均时间(53±46) mo. 术前心胸比例0.56±0.07；术前射血分值(42±32)%;射血分值20%～30% [(25±4)%] 17例(27%)；射血分值30%～40% [(35±5)%] 12例(19%)；射血分值40%～50% [(46±5)%] 13例(21%)；射血分值50% [(57±6)%]以上20例(32%).术前Ⅱ级心功能22例，Ⅲ级心功能27例，Ⅳ级心功能13例.
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1.2 方法 冠状动脉造影： 1支血管病变3例(4.8%)， 2支血管病变4例(6.4%), 3支及以上血管病变例(88.7%); 前降支狭窄61例(98%), 狭窄程度20%～100%，平均(81±24)%;右冠状动脉狭窄60例(97%),狭窄程度25%～100%,平均(77±21)%; 回旋支狭窄55例(89%),狭窄程度20%～100%，平均(76±25)%. 心脏超声检查：心肌缺血左室运动减弱58例(94%)；陈旧性心肌梗死15例(24%)；左室心尖室壁瘤3例(5%)；二尖瓣返流17例(27%)，其中9例为轻度返流，5例为中度返流，3例为重度返流.
手术：胸正中切口，常规体外循环中度低温，术中4℃冷血灌注心肌保护. 常规取左乳内动脉，大隐静脉，采用桡动脉的患者同时取左侧或右侧桡动脉. 心脏停跳后选择并切开冠状动脉的吻合部位，用左乳内动脉吻合前降支，大隐静脉或桡动脉吻合右冠状动脉，用大隐静脉将回旋支和对角支做序贯吻合. 远端切口吻合完开放升主动脉,然后在侧壁钳吻合近端吻合口.体外循环时间(133±65) min,升主动脉阻断时间(69±26) min. 选择自动复跳46例(74%). 合并二尖瓣病患者术中先行MVR手术，再行CABG手术. 左乳内动脉应用50例(81%),左桡动脉应用5例(8%)，双侧桡动脉应用1例(1.6%).
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2 结果
死亡4例(6%). 1例为67岁，男，射血分值为60%，手术移植血管桥3支，手术顺利，术后1 wk出现延迟性心包填塞，二次开胸后出现慢性呼吸功能衰竭，术后22 d死亡;1例55岁,男，射血分值56%,手术麻醉过程中心脏骤停，复苏后紧急开胸行CABG术，移植血管桥4支，术后出现严重低心排，死于心功能衰竭;1例术后11 d死于消化道大出血；1例术后死于重度低心排.
风湿性心脏病3例术前造影发现冠状动脉病变，MVR中同时行CABG术，术后病程平稳，治愈出院. 在17例合并有缺血性二尖瓣返流的患者中，9例轻度返流，术中未给予处理，术后返流消失，均心功能改善，康复出院. 5例二尖瓣中度返流，其中3例手术中行MVR，术后病情平稳出院. 另外2例术中行MVP，术后返流消失治愈出院. 1例二尖瓣大量返流的患者术中行MVP，术后仍有少量返流，经1 mo强心利尿治疗后出院. 另外2例二尖瓣重度返流患者术中行MVR，术后病情平稳出院. 所有术前有心绞痛的存活患者，术后心绞痛均消失. 术后超声心动图结果：术前EF值20%～30%[(25±4)%]患者术后EF值(48±6)%；术前EF值30%～40% [(35±5)%]患者，术后EF值为(53±6)%；术前EF值40%～50% [(46±5)%]患者,术后EF值为(57±7)%；术前EF值50(57±6)%以上患者，术后EF值为(58±5)%.
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3 讨论
术前心功能受损是增加CABG手术危险性的重要的因素[3]. 以往临床研究结果表明术前患者的心功能受损可使围术期的死亡率高达10%～37%. 冠状动脉外科整体水平的提高使这类患者的围术期死亡率明显下降[4]. 本组患者术前射血分值20%～30%占27%，射血分值30%～40%占19%，这些患者在围术期无死亡，术后EF值明显增加. 这说明许多心功能受损较重的冠状动脉患者可以接受冠状动脉旁路移植手术，并安全渡过围术期. 这类患者(特别是EF值低于30%)术前需经过内科药物治疗，将心功能及心脏的氧供和氧耗调整至较好的状态. 术中使缺血的心肌能得到完善的再血管化是手术成功的重要因素. 对这些心功能严重受损的患者采用动脉移植物(特别是桡动脉)要谨慎，因为引起动脉移植物痉挛的因素较多，易影响手术的效果，采用静脉移植物可提高手术的存活率. 对于手术结束之前不能顺利脱离体外循环的患者及时给予主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗. IABP的正确使用对辅助此类患者渡过围术期有重要的意义[5]. 本组患者术前EF值低于30%,术后出现重度低心排有5例患者在停体外循环之前应用IABP,全部存活. 因此对术前心功能严重受损、远端血管条件较差、围术期心肌梗死等患者术后出现低心排时要积极使用IABP治疗. 总之，本组患者术后心绞痛症状完全消失，心功能得到不同程度的改善，特别对术前心功能严重受损的患者心功能得到较大程度的改善.
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心肌缺血引起的二尖瓣返流越来越多，有许多患者在行CABG手术时二尖瓣也需要处理. 有关冠心病二尖瓣返流的原因存着争论. 乳头肌—瓣环功能失调是返流的重要原因，二尖瓣返流主要来源于后瓣环的扩张，乳头肌的延长及失去收缩功能[6-8]. 但有作者认为二尖瓣叶的面积为瓣环面积的2.5倍，而且在收缩期瓣环面积变小，单纯瓣环扩大很少能造成二尖瓣返流[9]. 当乳头肌功能失调时，心脏收缩功能的损伤也是形成返流的重要机制. 动物实验表明，单纯使二个乳头肌纤维化不能引起返流，同时造成乳头肌下自由心壁纤维化引起心脏收缩功能损伤后才引发二尖瓣返流[10]. 可见乳头肌功能不全,二尖瓣瓣环扩大，左室的收缩功能受损是二尖瓣返流的重要原因. 这类二尖瓣返流的治疗主要有MVP和MVR两种方法. 有作者提倡后瓣环环缩成形不用硬性环而用经戊二醛处理的牛心包条. 这样不影响左室的收缩功能[11]. 本组患者有9例有二尖瓣轻度返流，这些患者不存在瓣环扩大和左心功能受损，返流原因多系乳头肌功能失调，CABG手术改善心肌供血后，乳头肌功能得以改善，二尖瓣不需要特殊处理，术后返流消失. 5例中返流患者中. 其中3例行MVR，2例MVP,术后病情平稳. 中度返流多系乳头肌功能失调同时有二尖瓣瓣环扩大. CABG手术同时行二尖瓣瓣环环缩可解决二尖瓣返流. 但是对中度返流同时有心功能不全的患者宜行MVR. 3例二尖瓣重度返流患者，2例CABG手术时行MVR，术后病情平稳. 另1例大量返流，术中行MVP，术后仍然有少量返流，长时间强心利尿治疗后出院. 缺血性二尖瓣重度返流一般存在上述3种返流因素或有腱索断裂，这种情况行MVR的效果更能确实. 大量返流的患者需要行MVR手术.
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在死亡的病例中，2例死于术后并发症，1例死于麻醉因素，1例死于术后低心排，从中获得深刻的经验教训，加强术后管理，及时发现和处理术后并发症. 冠状动脉外科只有提高整体水平(术前治疗，麻醉，手术,术后监护)才能降低手术后死亡率.
作者简介：杨 光(1964-)，男(汉族)，辽宁省盘锦市人. 博士, 主治医师， 讲师. Tel.(029)3373475 Email. Lying@fmmu.edu.cn
参考文献：
[1] Disch DL, O' Connor GT, Birkmeyer JD et al. Changes in patients undergoing coronary artery bypass grafting: 1987-1990 Northern New England Cardiovascular Disease Study Group [J]. Ann Thorac Surg,1994; 57(2):416-423.
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[2] Naunheim KS, Fiore AC, Wadley JJ et al. The changing profile of the patient undergoing coronary artery bypass surgery [J]. J Am Coll Cardiol,1988; 11(3): 494-498.
[3] Gregory D, Trachiotis MD, Willam S et al. Coronary artery bypass grafting in patients with advanced left ventricular dysfunction [J]. Ann Thorac Surg,1998; 66(6): 1632-1639.
[4] Elefteriades JA, Kron IL. CABG in advanced left ventricular dysfunction [J]. Cardiol Clin, 1995; 13(1):35-42.
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[5] Arafa OE, Pedersen TH, Svennevig JL. Intraaortic balloon pump in open heart operations: 10-year follow-up with risk analysis [J]. Ann Thorac Surg,1998;65(3):741-747.
[6] Rankin JS, Livesey SA, Smith LR et al. Trends in the surgical treatment of ischemic mitral regurgitation: Effects of mitral valve repair on hospital mortality [J]. Semin Thorac Cardiovasc Surg,1989;1(1):149-163.
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收稿日期：2000-01-18； 修回日期：2000-02-08, 百拇医药