心脏直视手术围术期自体血回输335例的监护
作者：薛卫斌 万明明 杨秀玲
单位：薛卫斌(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；万明明(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；杨秀玲(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)
关键词：自体输血；心脏手术
第四军医大学学报000564 中图号：R654.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)05-0585-01
0 引言
自体输血是采集患者体内血或回收自体失血，再输回同一患者，献血者与受血者为同一个体，既可以节约临床用血，减少患者费用，更重要是可以避免或减少同种输血传播感染性疾病. 我科对335例体外循环心内直视手术患者实行自体血回输，收到较好的社会效益和经济效益.
, http://www.100md.com
1 临床资料
1998-09/1999-02，我科心脏直视手术共445例，围术期采用自体输血335例，其中先心病226例，瓣膜手术59例，复杂心内畸形37例，冠心病、大血管13例，占同期体外循环心内直视手术75%. 患者主要适应证：心脏及大血管外科手术，术前一般情况尚好，无肝、肾、呼吸功能障碍；术前检查血红蛋白在110 g.L-1以上，血球压积在35%以上；有过严重输血反应的患者；进行血型鉴定和交叉配血采血困难者；患者年龄无限制，一般为7～60岁. 采用围术期血液稀释回输自体血的主要来源为手术野失血的回收和处理；体外循环开始时，静脉回路放血及体外循环后机器余血的回收. 其中体外循环开始时，静脉回路放血主要是针对一些术前血红蛋白高，血液浓缩紫绀型心肌病患者，而体外循环后机器余血的回收要特别注意采用血细胞清洗技术处理后再回输，每例患者回输血量为500～1500 mL,平均(1000±210) mL术后血红蛋白维持在110 g.L-1，输血后无不良反应.
, 百拇医药
2 讨论
临床输血是治疗疾病的重要手段，保证外科手术成功的重要措施. 但库血来源及成本增加，通过自体输血解决血源紧张，使患者经济负担明显减少，同时安全，避免了同种输血传播感染性疾病的机会. 实践证明自体输血是一种安全、快速、有效和节省的供血途径，是医学发展的必然趋势. 在实施自体输血过程中，要注意以下几点：严格掌握适应证，对于冠心病，不稳定心绞痛者、慢性阻塞性肺气肿和肺功能损害，主动脉瓣口小于0.8 cm不宜采用. 回收血液时注意严格无菌操作；患者在麻醉后，放血途径从中心静脉插管，放血同时给予补充晶体和胶体溶液(晶体与胶体之比为1∶2)，保持血容量的衡定；放血同时做好各项监测，严密监测动、静脉压和心电图，开放足够的静脉输液通路，保证放血过程中维持血容量；在自体血回输时，可用利尿剂或用体外循环管路中加超滤来排出多余水分和电介质，准确记录出入量；回输机器血含有肝素，有些患者可以引起术后胸腔引流增加，术后早期应注意观察每小时引流量；回收自体血应在4 h内回输体内，不宜储存，每输入100 mL自体肝素化血，可追加鱼精蛋白3～5 mg，必要时进行凝血酶元时间监测；监测红细胞压积，维持红细胞压积28%以上.
作者简介：薛卫斌(1956-)，女(汉族)，陕西省吴堡县人.副主任护师.
Tel. (029)3375311 Email. fangchen@fmmu.edu.cn
收稿日期：2000-01-18； 修回日期：2000-01-31, 百拇医药
单位：薛卫斌(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；万明明(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)；杨秀玲(第四军医大学西京医院心血管外科中心，陕西 西安 710033)
关键词：自体输血；心脏手术
第四军医大学学报000564 中图号：R654.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)05-0585-01
0 引言
自体输血是采集患者体内血或回收自体失血，再输回同一患者，献血者与受血者为同一个体，既可以节约临床用血，减少患者费用，更重要是可以避免或减少同种输血传播感染性疾病. 我科对335例体外循环心内直视手术患者实行自体血回输，收到较好的社会效益和经济效益.
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1 临床资料
1998-09/1999-02，我科心脏直视手术共445例，围术期采用自体输血335例，其中先心病226例，瓣膜手术59例，复杂心内畸形37例，冠心病、大血管13例，占同期体外循环心内直视手术75%. 患者主要适应证：心脏及大血管外科手术，术前一般情况尚好，无肝、肾、呼吸功能障碍；术前检查血红蛋白在110 g.L-1以上，血球压积在35%以上；有过严重输血反应的患者；进行血型鉴定和交叉配血采血困难者；患者年龄无限制，一般为7～60岁. 采用围术期血液稀释回输自体血的主要来源为手术野失血的回收和处理；体外循环开始时，静脉回路放血及体外循环后机器余血的回收. 其中体外循环开始时，静脉回路放血主要是针对一些术前血红蛋白高，血液浓缩紫绀型心肌病患者，而体外循环后机器余血的回收要特别注意采用血细胞清洗技术处理后再回输，每例患者回输血量为500～1500 mL,平均(1000±210) mL术后血红蛋白维持在110 g.L-1，输血后无不良反应.
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2 讨论
临床输血是治疗疾病的重要手段，保证外科手术成功的重要措施. 但库血来源及成本增加，通过自体输血解决血源紧张，使患者经济负担明显减少，同时安全，避免了同种输血传播感染性疾病的机会. 实践证明自体输血是一种安全、快速、有效和节省的供血途径，是医学发展的必然趋势. 在实施自体输血过程中，要注意以下几点：严格掌握适应证，对于冠心病，不稳定心绞痛者、慢性阻塞性肺气肿和肺功能损害，主动脉瓣口小于0.8 cm不宜采用. 回收血液时注意严格无菌操作；患者在麻醉后，放血途径从中心静脉插管，放血同时给予补充晶体和胶体溶液(晶体与胶体之比为1∶2)，保持血容量的衡定；放血同时做好各项监测，严密监测动、静脉压和心电图，开放足够的静脉输液通路，保证放血过程中维持血容量；在自体血回输时，可用利尿剂或用体外循环管路中加超滤来排出多余水分和电介质，准确记录出入量；回输机器血含有肝素，有些患者可以引起术后胸腔引流增加，术后早期应注意观察每小时引流量；回收自体血应在4 h内回输体内，不宜储存，每输入100 mL自体肝素化血，可追加鱼精蛋白3～5 mg，必要时进行凝血酶元时间监测；监测红细胞压积，维持红细胞压积28%以上.
作者简介：薛卫斌(1956-)，女(汉族)，陕西省吴堡县人.副主任护师.
Tel. (029)3375311 Email. fangchen@fmmu.edu.cn
收稿日期：2000-01-18； 修回日期：2000-01-31, 百拇医药