临床活体部分小肠移植术移植肠的处理
作者：王为忠 凌瑞 宋维亮 张少华 陈冬利 李孟彬 季刚
单位：王为忠(第四军医大学西京医院胃肠外科，陕西 西安 710033)；凌瑞(第四军医大学西京医院胃肠外科，陕西 西安 710033)；宋维亮(第四军医大学西京医院胃肠外科，陕西 西安 710033)；张少华(第四军医大学西京医院胃肠外科，陕西 西安 710033)；陈冬利(第四军医大学西京医院胃肠外科，陕西 西安 710033)；李孟彬(第四军医大学西京医院胃肠外科，陕西 西安 710033)
关键词：小肠移植；活体；移植肠
第四军医大学学报000641 摘要：目的 报告我国首例活体小肠移植术的移植肠处理体会. 方法 为1例18岁男性超短肠综合征患者施行了活体部分小肠移植术，供肠来自患者的父亲(44岁)，切取供体回肠150 cm，UW液灌洗血管，将移植肠动、静脉分别与受体腹主动脉及下腔静脉端侧吻合. 移植肠近端与受体空肠近端行端端吻合，远端与受体空肠远端行侧端吻合，末端造口. 术后给予抗排斥，抗感染，抗凝及营养支持等治疗. 结果 术后曾出现贫血，单纯疱疹病毒感染和急性排斥反应，经积极处理得到控制，目前患者健康，已生存8 mo余. 结论 活体小肠移植时移植肠的选择、切取、血管灌洗及移植肠与消化道重建方式，对移植肠功能恢复具有重要意义.
, http://www.100md.com
中图号：R656.7 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)06-0773-03
Management of intestinal graft in living-related small bowel transplantation
WANG Wei-Zhong LING Rui SONG Wei-Liang ZHANG Shao-Hua CHEN Dong-Li LI Mengbin JI Gang
(Department of Gastrointestinal Surgery, Fourth Military Medical University, Xi'an 710033,China)
Abstract: AIM To report the experience in management of the first case of living-related small bowel transplantation in China. METHODS An 18-year-old boy with short gut syndrome underwent the living-related small bowel transplantation, and the donor was his father. A segment of 150cm distal small bowel was resected from the donor and the graft's vasculature was infused with UW solution. The donor's ilecolic artery and vein were anastomosed to the recipient's infrarenal aorta and cava. The intestinal continuity was restored with an end-to-end anastomosis between the recipient's jejunum and the donor's ileum, and the distal end was as the fistulization. Treatment of immunosuppression, antibiotics, antithrombosis and nutrition support was given after transplantation. RESULTS After operation, the recipient had such complications as herpes simplex virus infection, as stinal hemorrhage and acute rejection, which were all cured with treatment. Now, he is in good health and it is already 8 months since the transplantation. CONCLUSION The selection, resection, vascular infusion and digestive duct reconstruction of the intestinal graft is important to its function restoration.
, 百拇医药
Keywords:small bowel transplantation; living related; intestinal graft
0 引言
临床活体部分小肠移植术的供肠多来自有血缘关系健康成人的部分小肠，移植手术不同于尸体小肠移植术. 1988年Deltz等[1]报告了首例活体小肠移植. 1999-05-20我们成功地施行了国内首例临床活体部分小肠移植术，现就临床活体部分小肠移植术中移植肠的处理技术结合文献作一介绍.
1 对象和方法
1.1 对象 供体:男，44岁，系患者父亲，体质量72 kg，身高172 cm，术前体检提示各脏器功能良好，肝炎等传染性标志物阴性，O型血. 经全消化道钡餐，肠系膜上动脉造影，无器质性病变，下段回肠血管支可以带蒂切取一段肠管作为供肠. 自愿提供部分回肠给其子作为移植肠. 受体：男，18岁，身高185 cm ，体质量入院时35 kg，经营养支持后在术前达48 kg. 患者8 mo前因肠扭转坏死行小肠切除术，仅剩空肠40 cm，并发生肠瘘，经修补痊愈. 但脱离肠外营养进正常饮食，不能维持生理需要，体质量迅速下降，消瘦，直至卧床不起，难以生存. 术前检查，O型血，肝炎等传染性标记物阴性. 全消化道钡餐示残余小肠40 cm，肠系膜上动脉造影除小肠短缩外未见异常.
, 百拇医药
1.2 方法 供体手术：全麻下经右侧分裂腹直肌切口入腹，探查腹腔各脏器无异常，测量小肠全长为400 cm，用强光源照射小肠血管弓，确定切取距回盲部20 cm处近端150 cm回肠下段作为移植肠. 仔细游离系膜根部，显露待切断之动静脉支，充分游离后，先切断肠管，再切断动静脉支，迅速将移植肠段置于4℃冰盐水中进行血管灌洗. 移植肠血管给予修整，动脉直径4 mm，修整呈斜面后为5 mm，静脉直径约6 mm，修整后为10 mm，经动脉端插入塑料管用UW液灌洗至静脉端流出液清亮为止. 待移植. 供体腹腔内仔细检查，无血运障碍及出血点，将小肠对端吻合，常规关腹.
受体手术：与供体分台同时进行手术. 在全身吸入麻醉下取左侧分裂腹直肌切口入腹，分离粘连，探查肝、脾、胆囊、胃无异常，将残留小肠仔细游离，测量为49 cm，上翻，游离肾下腹主动脉8 cm，下腔静脉6 cm，细小分支出血点均结扎.
移植肠置入受体，将移植肠静脉与受体下腔静脉端侧吻合，移植肠动脉与腹主动脉端侧吻合. 切断受体残留空肠，移植肠近端与受体空肠近端行端端吻合，移植肠远端与受体空肠远端行侧端吻合，移植肠末端造口，作为观察窗. 行胃造口并经胃造口管置入空肠营养管达移植肠近端. 检查腹腔无出血，移植肠血运良好，冲洗后置引流关腹，移植肠冷缺血时间215 min.
, 百拇医药
2 结果
供体：术后按肠切除术后常规治疗和护理，第2日下床活动，第3日排气开始进食，由全流过度到普食. 大便2次/d成形. 各项化验检查正常，D-木糖吸收试验正常，2 wk后康复出院. 8 mo来健康.
受体：术后进入隔离监护室治疗，24 h连续监测生命体征，观察肠造口血运，肝肾功能、出凝血状况. 采用FK506，骁悉(MMF)，皮质激素三联抗排斥治疗，广谱抗生素预防感染，低分子右旋糖酐、肝素抗凝，多巴胺、前列腺素E1改善微循环，TPN营养支持逐渐过度到EN治疗，31 d后脱离肠外营养，小肠D-木糖吸收功能良好. 术后曾出现贫血，单纯疱疹病毒感染和急性排斥反应，均经积极处理及时得到控制. 目前患者健康，普通饮食，体质量增加达58 kg，已生存8 mo.
3 讨论
3.1 供体及肠段的选择 活体小肠移植是由亲属提供一段具有正常功能的小肠，因其具有优越的遗传和免疫特点，可以减轻排斥反应，因而小肠移植容易成功，移植效果较好. 活体供肠的来源主要对象多为父母及兄弟姐妹，也有夫妻间的活体供肠，而非亲属间的活体供肠极为少见. 这种亲属间的活体供肠，由于组织相容性较好，移植后受者对移植物排斥反应及移植物抗宿主反应(GVHD)会大大减轻，也可以减少受者免疫抑制剂的用量及由此带来的药物对受体产生的副作用. 本例选择患者父亲作为供体，年龄44岁，身体健康，且经术前检查，血型相符为O型，组织配型(HLA，DR)为半相符，均较为理想. 对供体术前除了各种常规检查，肝炎等传染性标记物、CMV和EB病毒学检查外，肠系膜上动脉造影，能显示小肠血管分布情况，对选择切取肠段有一定意义. 本例造影结果显示回肠末支血管可供切取，并有约0.5～0.6 cm的短干，有利于血管吻合. 选择回肠作为供肠，主要是回肠粘膜具有维生素B12及胆汁酸盐受体，有利于维生素B12的吸收，而且回肠可以逆浓度梯度吸收水分和电解质. 在活体供肠时，移植肠的长度，若切取过多回肠可影响维生素B12的吸收并导致腹泻，给供体造成不可逆的损害. 目前对移植肠的长度尚无确切合适指标，但剩余小肠超过100 cm，回盲瓣功能正常，多能维持正常生命[2-4]. 因此，移植肠长度主要根据具体需要而决定. 有可为1 m至全小肠移植，实际上移植全小肠并无必要，亦无好处，因为移植肠含有大量的淋巴组织，刺激受体引起的排斥反应和移植物抗宿主病也越重. 所以应根据残存肠段的长度，是空肠还是回肠等因素来选择. 有人认为活体供肠在60～70 cm，而尸体供肠可到100 cm[5]. 本例残存有空肠49 cm，取供肠150 cm，从术后结果看，对供体无不良后果. 受体多次D-木糖吸收试验接近正常水平，功能良好. 自行进食后，体质量增加，能够维持正常营养. 说明移植肠的长度也是适宜的.
, 百拇医药
3.2 移植肠的灌洗与保存 供肠切取后，立即置于4℃冰盐水中，经动脉端插入导管，用4℃ UW液以100 cm高度灌洗血管床，尽管离新血管前血管内注射肝素5000 U，但灌洗过程中仍应轻轻翻动肠管，不遗留死角，使移植肠得到充分灌洗，清除每一分支血管内积血，避免灌注死区，以免血栓形成，影响供肠血运，导致肠坏死. 另外在灌洗过程中，仍应给予一定压力，在100 cm高度重力灌洗时，UW液浓度相对粘稠，滴速较慢，不能迅速清除血管内积血，因此，我们在灌洗时略加压力，使灌注速度达到12 mL.min-1，这样可迅速排除血管内积血，又不至因灌洗压力过高而损伤血管内皮组织. 活体小肠移植的优点在于供、受体都是分台协调手术，热缺血时间极短，灌洗完毕可立即移植于受体，最大限度地缩短冷缺血时间. 因此移植肠的保存时间也较短，移植肠保存液至今仍以UW液是最为有效的保存液[6]，由于本例吻合中血管原因，移植肠保存在UW液中，冷缺血时间达215 min，从术后肠功能恢复，移植效果看也是十分理想的. 而对移植肠腔的灌洗，目前主张，只要术前充分肠道准备，不需要术中灌洗肠腔，但如肠内容物较多时，可用抗生素液灌洗，以清洁肠道. 本例术前给予严格的肠道准备，供肠未行灌洗，这样可避免灌洗而造成的污染，又防止灌洗时肠粘膜受到损伤.
, 百拇医药
3.3 移植肠重建 对移植肠是一期还是分期重建消化道，目前多推荐一期恢复消化道连续性，末端造口做为观察窗的方法. 分期恢复肠道连续性，将移植肠两端均置于腹壁外造口，待移植肠存活后2～3 wk，再将移植肠与受体肠的远近端吻合. 恢复肠道连续性的方法，主要是防止移植肠早期排斥反应导致肠坏死、吻合口破裂可能引起的腹膜炎，甚至中毒性休克而给患者生命造成危险. 一旦发生肠坏死，可及时去除移植肠. 而经过多年器官移植的发展，外科技术的提高，强效免疫抑制剂的应用，这种分期恢复肠道连续性的方法多已弃用.
我们根据动物实验结果，本例采用移植肠近端与受体空肠近端行端端吻合，移植肠远端与受体空肠远端行侧端吻合，移植肠末端10 cm 造口，作为观察窗的方法，既可早期进食，减少肠液大量丢失，又可通过移植肠造口随时观察肠管颜色，进行肠镜检查及肠粘膜活检，及时诊断排斥反应. 本例在术后2 d即给予肠内营养，36 h即进行首次肠镜检查，以后根据病情变化，随时行肠镜检查极为方便. 由于一次性恢复肠道连续性，营养支持由术后肠外营养阶段到肠外加肠内，最终完全恢复肠内营养，经1 mo恢复过渡，从第31日起停止肠外营养，完全经口进食的肠内营养，患者体质量增加，营养状况良好，D-木糖吸收试验正常. 表明一次性恢复肠道连续性的优点，可早期进食. 小肠移植成功的关健是移植肠功能恢复. 8 mo来，经定期D-木糖吸收试验，FK506血药浓度，血清蛋白水平，肠道放射学检查显示肠蠕动良好，说明移植肠功能满意. 但移植肠对脂肪吸收仍有一定障碍，只要进食大量油腻食物，移植肠造口排泄量就明显增加，且含有脂肪颗粒，因此，仍需限制进食脂肪. 只有经过长期的代偿，才能取得更理想的结果.
, http://www.100md.com
作者简介：王为忠(1950-)，男(白族)，云南省洱源县人. 主任医师，科主任，硕士生导师. Tel.(029)3375265
季刚(第四军医大学西京医院胃肠外科，陕西 西安 710033)
参考文献：
[1] Deltz E, Schroeder P,Gundlach M et al. Successful clinical small bowel transplantation[J]. Transplant, 1990; 22(6): 2501.
[2] Pollard SG,Lodge P, Selvakumar S et al. Living related small bowel transplantation: The first United Kingdom case[J]. Transplant Proc, 1996;28(5):2733.
, 百拇医药
[3] Gruessner RWG, Sharp HL. Living-related intestinal transplantation :First report of a standardized surgical technique[J]. Transplantation,1997;64(11):1605-1607.
[4] Stephen GP. Intestinal transplantation: Living-related[J]. Bri Med Bull, 1997; 53(4): 868-878.
[5] 苏泽轩，于立新，黄洁夫. 现代移植学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998： 636-643.
[6] Southard JH; Belzer FO. Organ preservation[J]. Annu Rev Med, 1995; 46(2): 235-247.
收稿日期:1999-12-03
修回日期:2000-01-19, http://www.100md.com
单位：王为忠(第四军医大学西京医院胃肠外科，陕西 西安 710033)；凌瑞(第四军医大学西京医院胃肠外科，陕西 西安 710033)；宋维亮(第四军医大学西京医院胃肠外科，陕西 西安 710033)；张少华(第四军医大学西京医院胃肠外科，陕西 西安 710033)；陈冬利(第四军医大学西京医院胃肠外科，陕西 西安 710033)；李孟彬(第四军医大学西京医院胃肠外科，陕西 西安 710033)
关键词：小肠移植；活体；移植肠
第四军医大学学报000641 摘要：目的 报告我国首例活体小肠移植术的移植肠处理体会. 方法 为1例18岁男性超短肠综合征患者施行了活体部分小肠移植术，供肠来自患者的父亲(44岁)，切取供体回肠150 cm，UW液灌洗血管，将移植肠动、静脉分别与受体腹主动脉及下腔静脉端侧吻合. 移植肠近端与受体空肠近端行端端吻合，远端与受体空肠远端行侧端吻合，末端造口. 术后给予抗排斥，抗感染，抗凝及营养支持等治疗. 结果 术后曾出现贫血，单纯疱疹病毒感染和急性排斥反应，经积极处理得到控制，目前患者健康，已生存8 mo余. 结论 活体小肠移植时移植肠的选择、切取、血管灌洗及移植肠与消化道重建方式，对移植肠功能恢复具有重要意义.
, http://www.100md.com
中图号：R656.7 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)06-0773-03
Management of intestinal graft in living-related small bowel transplantation
WANG Wei-Zhong LING Rui SONG Wei-Liang ZHANG Shao-Hua CHEN Dong-Li LI Mengbin JI Gang
(Department of Gastrointestinal Surgery, Fourth Military Medical University, Xi'an 710033,China)
Abstract: AIM To report the experience in management of the first case of living-related small bowel transplantation in China. METHODS An 18-year-old boy with short gut syndrome underwent the living-related small bowel transplantation, and the donor was his father. A segment of 150cm distal small bowel was resected from the donor and the graft's vasculature was infused with UW solution. The donor's ilecolic artery and vein were anastomosed to the recipient's infrarenal aorta and cava. The intestinal continuity was restored with an end-to-end anastomosis between the recipient's jejunum and the donor's ileum, and the distal end was as the fistulization. Treatment of immunosuppression, antibiotics, antithrombosis and nutrition support was given after transplantation. RESULTS After operation, the recipient had such complications as herpes simplex virus infection, as stinal hemorrhage and acute rejection, which were all cured with treatment. Now, he is in good health and it is already 8 months since the transplantation. CONCLUSION The selection, resection, vascular infusion and digestive duct reconstruction of the intestinal graft is important to its function restoration.
, 百拇医药
Keywords:small bowel transplantation; living related; intestinal graft
0 引言
临床活体部分小肠移植术的供肠多来自有血缘关系健康成人的部分小肠，移植手术不同于尸体小肠移植术. 1988年Deltz等[1]报告了首例活体小肠移植. 1999-05-20我们成功地施行了国内首例临床活体部分小肠移植术，现就临床活体部分小肠移植术中移植肠的处理技术结合文献作一介绍.
1 对象和方法
1.1 对象 供体:男，44岁，系患者父亲，体质量72 kg，身高172 cm，术前体检提示各脏器功能良好，肝炎等传染性标志物阴性，O型血. 经全消化道钡餐，肠系膜上动脉造影，无器质性病变，下段回肠血管支可以带蒂切取一段肠管作为供肠. 自愿提供部分回肠给其子作为移植肠. 受体：男，18岁，身高185 cm ，体质量入院时35 kg，经营养支持后在术前达48 kg. 患者8 mo前因肠扭转坏死行小肠切除术，仅剩空肠40 cm，并发生肠瘘，经修补痊愈. 但脱离肠外营养进正常饮食，不能维持生理需要，体质量迅速下降，消瘦，直至卧床不起，难以生存. 术前检查，O型血，肝炎等传染性标记物阴性. 全消化道钡餐示残余小肠40 cm，肠系膜上动脉造影除小肠短缩外未见异常.
, 百拇医药
1.2 方法 供体手术：全麻下经右侧分裂腹直肌切口入腹，探查腹腔各脏器无异常，测量小肠全长为400 cm，用强光源照射小肠血管弓，确定切取距回盲部20 cm处近端150 cm回肠下段作为移植肠. 仔细游离系膜根部，显露待切断之动静脉支，充分游离后，先切断肠管，再切断动静脉支，迅速将移植肠段置于4℃冰盐水中进行血管灌洗. 移植肠血管给予修整，动脉直径4 mm，修整呈斜面后为5 mm，静脉直径约6 mm，修整后为10 mm，经动脉端插入塑料管用UW液灌洗至静脉端流出液清亮为止. 待移植. 供体腹腔内仔细检查，无血运障碍及出血点，将小肠对端吻合，常规关腹.
受体手术：与供体分台同时进行手术. 在全身吸入麻醉下取左侧分裂腹直肌切口入腹，分离粘连，探查肝、脾、胆囊、胃无异常，将残留小肠仔细游离，测量为49 cm，上翻，游离肾下腹主动脉8 cm，下腔静脉6 cm，细小分支出血点均结扎.
移植肠置入受体，将移植肠静脉与受体下腔静脉端侧吻合，移植肠动脉与腹主动脉端侧吻合. 切断受体残留空肠，移植肠近端与受体空肠近端行端端吻合，移植肠远端与受体空肠远端行侧端吻合，移植肠末端造口，作为观察窗. 行胃造口并经胃造口管置入空肠营养管达移植肠近端. 检查腹腔无出血，移植肠血运良好，冲洗后置引流关腹，移植肠冷缺血时间215 min.
, 百拇医药
2 结果
供体：术后按肠切除术后常规治疗和护理，第2日下床活动，第3日排气开始进食，由全流过度到普食. 大便2次/d成形. 各项化验检查正常，D-木糖吸收试验正常，2 wk后康复出院. 8 mo来健康.
受体：术后进入隔离监护室治疗，24 h连续监测生命体征，观察肠造口血运，肝肾功能、出凝血状况. 采用FK506，骁悉(MMF)，皮质激素三联抗排斥治疗，广谱抗生素预防感染，低分子右旋糖酐、肝素抗凝，多巴胺、前列腺素E1改善微循环，TPN营养支持逐渐过度到EN治疗，31 d后脱离肠外营养，小肠D-木糖吸收功能良好. 术后曾出现贫血，单纯疱疹病毒感染和急性排斥反应，均经积极处理及时得到控制. 目前患者健康，普通饮食，体质量增加达58 kg，已生存8 mo.
3 讨论
3.1 供体及肠段的选择 活体小肠移植是由亲属提供一段具有正常功能的小肠，因其具有优越的遗传和免疫特点，可以减轻排斥反应，因而小肠移植容易成功，移植效果较好. 活体供肠的来源主要对象多为父母及兄弟姐妹，也有夫妻间的活体供肠，而非亲属间的活体供肠极为少见. 这种亲属间的活体供肠，由于组织相容性较好，移植后受者对移植物排斥反应及移植物抗宿主反应(GVHD)会大大减轻，也可以减少受者免疫抑制剂的用量及由此带来的药物对受体产生的副作用. 本例选择患者父亲作为供体，年龄44岁，身体健康，且经术前检查，血型相符为O型，组织配型(HLA，DR)为半相符，均较为理想. 对供体术前除了各种常规检查，肝炎等传染性标记物、CMV和EB病毒学检查外，肠系膜上动脉造影，能显示小肠血管分布情况，对选择切取肠段有一定意义. 本例造影结果显示回肠末支血管可供切取，并有约0.5～0.6 cm的短干，有利于血管吻合. 选择回肠作为供肠，主要是回肠粘膜具有维生素B12及胆汁酸盐受体，有利于维生素B12的吸收，而且回肠可以逆浓度梯度吸收水分和电解质. 在活体供肠时，移植肠的长度，若切取过多回肠可影响维生素B12的吸收并导致腹泻，给供体造成不可逆的损害. 目前对移植肠的长度尚无确切合适指标，但剩余小肠超过100 cm，回盲瓣功能正常，多能维持正常生命[2-4]. 因此，移植肠长度主要根据具体需要而决定. 有可为1 m至全小肠移植，实际上移植全小肠并无必要，亦无好处，因为移植肠含有大量的淋巴组织，刺激受体引起的排斥反应和移植物抗宿主病也越重. 所以应根据残存肠段的长度，是空肠还是回肠等因素来选择. 有人认为活体供肠在60～70 cm，而尸体供肠可到100 cm[5]. 本例残存有空肠49 cm，取供肠150 cm，从术后结果看，对供体无不良后果. 受体多次D-木糖吸收试验接近正常水平，功能良好. 自行进食后，体质量增加，能够维持正常营养. 说明移植肠的长度也是适宜的.
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3.2 移植肠的灌洗与保存 供肠切取后，立即置于4℃冰盐水中，经动脉端插入导管，用4℃ UW液以100 cm高度灌洗血管床，尽管离新血管前血管内注射肝素5000 U，但灌洗过程中仍应轻轻翻动肠管，不遗留死角，使移植肠得到充分灌洗，清除每一分支血管内积血，避免灌注死区，以免血栓形成，影响供肠血运，导致肠坏死. 另外在灌洗过程中，仍应给予一定压力，在100 cm高度重力灌洗时，UW液浓度相对粘稠，滴速较慢，不能迅速清除血管内积血，因此，我们在灌洗时略加压力，使灌注速度达到12 mL.min-1，这样可迅速排除血管内积血，又不至因灌洗压力过高而损伤血管内皮组织. 活体小肠移植的优点在于供、受体都是分台协调手术，热缺血时间极短，灌洗完毕可立即移植于受体，最大限度地缩短冷缺血时间. 因此移植肠的保存时间也较短，移植肠保存液至今仍以UW液是最为有效的保存液[6]，由于本例吻合中血管原因，移植肠保存在UW液中，冷缺血时间达215 min，从术后肠功能恢复，移植效果看也是十分理想的. 而对移植肠腔的灌洗，目前主张，只要术前充分肠道准备，不需要术中灌洗肠腔，但如肠内容物较多时，可用抗生素液灌洗，以清洁肠道. 本例术前给予严格的肠道准备，供肠未行灌洗，这样可避免灌洗而造成的污染，又防止灌洗时肠粘膜受到损伤.
, 百拇医药
3.3 移植肠重建 对移植肠是一期还是分期重建消化道，目前多推荐一期恢复消化道连续性，末端造口做为观察窗的方法. 分期恢复肠道连续性，将移植肠两端均置于腹壁外造口，待移植肠存活后2～3 wk，再将移植肠与受体肠的远近端吻合. 恢复肠道连续性的方法，主要是防止移植肠早期排斥反应导致肠坏死、吻合口破裂可能引起的腹膜炎，甚至中毒性休克而给患者生命造成危险. 一旦发生肠坏死，可及时去除移植肠. 而经过多年器官移植的发展，外科技术的提高，强效免疫抑制剂的应用，这种分期恢复肠道连续性的方法多已弃用.
我们根据动物实验结果，本例采用移植肠近端与受体空肠近端行端端吻合，移植肠远端与受体空肠远端行侧端吻合，移植肠末端10 cm 造口，作为观察窗的方法，既可早期进食，减少肠液大量丢失，又可通过移植肠造口随时观察肠管颜色，进行肠镜检查及肠粘膜活检，及时诊断排斥反应. 本例在术后2 d即给予肠内营养，36 h即进行首次肠镜检查，以后根据病情变化，随时行肠镜检查极为方便. 由于一次性恢复肠道连续性，营养支持由术后肠外营养阶段到肠外加肠内，最终完全恢复肠内营养，经1 mo恢复过渡，从第31日起停止肠外营养，完全经口进食的肠内营养，患者体质量增加，营养状况良好，D-木糖吸收试验正常. 表明一次性恢复肠道连续性的优点，可早期进食. 小肠移植成功的关健是移植肠功能恢复. 8 mo来，经定期D-木糖吸收试验，FK506血药浓度，血清蛋白水平，肠道放射学检查显示肠蠕动良好，说明移植肠功能满意. 但移植肠对脂肪吸收仍有一定障碍，只要进食大量油腻食物，移植肠造口排泄量就明显增加，且含有脂肪颗粒，因此，仍需限制进食脂肪. 只有经过长期的代偿，才能取得更理想的结果.
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作者简介：王为忠(1950-)，男(白族)，云南省洱源县人. 主任医师，科主任，硕士生导师. Tel.(029)3375265
季刚(第四军医大学西京医院胃肠外科，陕西 西安 710033)
参考文献：
[1] Deltz E, Schroeder P,Gundlach M et al. Successful clinical small bowel transplantation[J]. Transplant, 1990; 22(6): 2501.
[2] Pollard SG,Lodge P, Selvakumar S et al. Living related small bowel transplantation: The first United Kingdom case[J]. Transplant Proc, 1996;28(5):2733.
, 百拇医药
[3] Gruessner RWG, Sharp HL. Living-related intestinal transplantation :First report of a standardized surgical technique[J]. Transplantation,1997;64(11):1605-1607.
[4] Stephen GP. Intestinal transplantation: Living-related[J]. Bri Med Bull, 1997; 53(4): 868-878.
[5] 苏泽轩，于立新，黄洁夫. 现代移植学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998： 636-643.
[6] Southard JH; Belzer FO. Organ preservation[J]. Annu Rev Med, 1995; 46(2): 235-247.
收稿日期:1999-12-03
修回日期:2000-01-19, http://www.100md.com