快中子治疗恶性黑色素瘤
作者：冯林春 陈国雄
单位：解放军总医院放疗科，北京 100853
关键词：快中子；黑色素瘤
快中子治疗恶性黑色素瘤摘要 目的：观察快中子治疗恶性黑色素瘤的疗效。方法：复习1991年12月至1998年1月用快中子治疗的21例恶性黑色素瘤。结果：21例患者中存活1年以上者11例，存活3年以上者7例，2例存活5年以上。结论：快中子是治疗恶性黑色素瘤的一种有效的方法。
中国图书资料分类法分类号 R 739.5
Fast neutron therapy for malignant melanoma
Feng Linchun, Chen Guoxiong
, 百拇医药
(Department of Radiotherapy, General Hospital of PLA, Beijing 100853)
Abstract Objective:To observe the effect of malignant melanoma treated with fast neutron. Methods:Twenty one cases of malignant melanoma treated during December 1991 to January 1998 were reviewed. Results:11 cases survived more than one year, 7 cases more than three years, and 2 cases more than five years. Conclusion:Fast neutron therapy is one of the effective methods in the treatment of malignant melanoma.
, 百拇医药
Key words fast neutron therapy; malignant melanoma
恶性黑色素瘤好发于白种人，我国发病率不高。由于对此病认识不够，一般在就诊时往往为时太晚，治疗效果不满意。目前主要采用外科手术广泛切除原发灶加区域淋巴结清除术，辅以放疗、化疗及免疫治疗。
1 对象和方法
1.1 对象 1991年12月至1997年1月北京快中子治癌协作组在中科院高能物理所治疗恶性黑色素瘤21例，均经病理证实。其中男性15例，女性6例。年龄在32～70岁之间，中位年龄48岁，平均年龄51岁。病变部位：鼻腔8例，下肢5例，眼球1例，胸壁2例，背部2例，鼻咽1例，足跟1例，手指1例。
根据美国癌症协会TNM分期法：Ⅱa期：3例、Ⅱb期：3 、Ⅲ期：6例、Ⅳ期：9例。
, 百拇医药
1.2 方法 全部患者均采用快中子加光子混合线束治疗。用35MeV 质子(P)打击铍(Be)靶产生平均能量为20MeV 快中子进行治疗，照射快中子6～18 Gy。每次照射 0.8～1.0 Gy者13例，照射 1.1～1.4Gy者8例。光子能量为6～10MV，剂量为每次15～45Gy和3～6Gy。
2 结 果
除4例为术后放疗外，放疗结束时能观察瘤体变化的17例中，肿瘤缩小 2/3 以上者7例，缩小 1/3 者7例，3例肿瘤无变化。21例患者中存活1年以上者11例，存活3年以上者7例，例存活 5 年以上。2 例放疗后野内出现水泡，并分别于23d和30d自愈。 5例出现色素沉着及渗出，经对症治疗后痊愈。9例出现野内色素沉着及干性脱皮。 2例半年后开始出现皮肤纤维化。
3 讨 论
一般认为恶性黑色素瘤对放射治疗不敏感，为了克服放射抗拒现象，不少学者主张用大剂量分割照射方案，采取单次剂量在 4～8 Gy，每周照射1次或2次〔1～5〕。如Overgaard等〔4〕用大分次量、低分割、短疗程取得比常规分次治疗更好的效果。但是也有相反的观点，一些学者认为支持大单次量分割治疗的证据不足〔6～8〕。如Sause等将126例恶性黑色素瘤患者随机分组，62例用每周照射1次，每次8 Gy，共照射4次，21d。常规组64例，每次2.5 Gy，每周5次，照射20次。两组有效率均在60%左右，所得结果无显著差异。因此，目前采用低分割高剂量照射还是常规分次放疗更为适宜尚需前瞻性临床研究。
, http://www.100md.com
恶性黑色素瘤对辐射损伤修复能力强，在低LET射线(如光子)照射时，肿瘤细胞的存活曲线存在“宽肩”现象，且黑色素瘤含乏氧细胞比例高，对光子不敏感。国外多年应用快中子的经验已肯定了对恶性黑色素瘤的治疗作用。许多学者认为，在适宜放射治疗的恶性肿瘤中，估计仅有 5%～15% 能选作快中子治疗，其中就包括恶性黑色素瘤〔9、10〕。快中子治疗恶性黑色素瘤的适应证：①不宜手术部位的病灶；②术后复发。③转移灶，如皮肤、淋巴结、软组织等部位。
本文 21 例恶性黑色素瘤患者经快中子及光子混合线放疗后均未出现严重的放射反应。但由于病例数目少，病期较晚，观察时间短，其效果有待于进一步临床观察。
国家攀登计划B基金资助项目，批准号 国家科委1995 01—1
参考文献
1 Habermalz HJ, Fischer JJ. Radiation therapy of malignent melanoma. Cancer, 1976,38:2258
, 百拇医药
2 Hornsey S. The relationship between total dose, number of fraction and fraction size in the response of malignant melanoma in patient. Br J Radiol, 1978,51:905
3 Konefal J B, Emami B, Pilepich MV. Malignant melanoma: analysis of dose in radiation therapy. Radiol, 1987,164:607
4 Overgaard J. The role of radiotherapy in recurrent and matastic malignant melanoma: a clinical radiobiological study. Int Radiat Oncol Biol Phys, 1986,12:867
, 百拇医药
5 Rate SR, Solin LJ, Turrisi AT. Palliative radiotherapy for metastic malignant melanoma. Proc of 29th Annual ASTRO Meeting： Boston MA， 1987.187
6 Sause WT, Cooper JS, Rush S et al. Fraction size in the external beam radiation therapy in the treatment of melanoma. Int J Radiation Oncology Biol Phys, 1991,20(3):429
7 Choi KN, Withers HR, Rotman M. Intracranial metastase from melanoma, clinical features and treatment by accelerated fraction. Cancer, 1985,46:1
, 百拇医药
8 Choi KN, Withers HR, Rotman M. Metastatic melanoma in brain, repid treatment or large dose fraction. Cancer, 1985,56:10
9 Wambersie A. Fast neutron therapy at the end of 1988-a survey of the clinical date. Strahlenther. Onkol, 1990, 166:52
10 Wambersie A, Richard F, Breteau N. Development of fast neutron therapy worldwide. Acta Oncol, 1994,33(3):261
(1999—02—18收稿，1999—03—17修回), 百拇医药
单位：解放军总医院放疗科，北京 100853
关键词：快中子；黑色素瘤
快中子治疗恶性黑色素瘤摘要 目的：观察快中子治疗恶性黑色素瘤的疗效。方法：复习1991年12月至1998年1月用快中子治疗的21例恶性黑色素瘤。结果：21例患者中存活1年以上者11例，存活3年以上者7例，2例存活5年以上。结论：快中子是治疗恶性黑色素瘤的一种有效的方法。
中国图书资料分类法分类号 R 739.5
Fast neutron therapy for malignant melanoma
Feng Linchun, Chen Guoxiong
, 百拇医药
(Department of Radiotherapy, General Hospital of PLA, Beijing 100853)
Abstract Objective:To observe the effect of malignant melanoma treated with fast neutron. Methods:Twenty one cases of malignant melanoma treated during December 1991 to January 1998 were reviewed. Results:11 cases survived more than one year, 7 cases more than three years, and 2 cases more than five years. Conclusion:Fast neutron therapy is one of the effective methods in the treatment of malignant melanoma.
, 百拇医药
Key words fast neutron therapy; malignant melanoma
恶性黑色素瘤好发于白种人，我国发病率不高。由于对此病认识不够，一般在就诊时往往为时太晚，治疗效果不满意。目前主要采用外科手术广泛切除原发灶加区域淋巴结清除术，辅以放疗、化疗及免疫治疗。
1 对象和方法
1.1 对象 1991年12月至1997年1月北京快中子治癌协作组在中科院高能物理所治疗恶性黑色素瘤21例，均经病理证实。其中男性15例，女性6例。年龄在32～70岁之间，中位年龄48岁，平均年龄51岁。病变部位：鼻腔8例，下肢5例，眼球1例，胸壁2例，背部2例，鼻咽1例，足跟1例，手指1例。
根据美国癌症协会TNM分期法：Ⅱa期：3例、Ⅱb期：3 、Ⅲ期：6例、Ⅳ期：9例。
, 百拇医药
1.2 方法 全部患者均采用快中子加光子混合线束治疗。用35MeV 质子(P)打击铍(Be)靶产生平均能量为20MeV 快中子进行治疗，照射快中子6～18 Gy。每次照射 0.8～1.0 Gy者13例，照射 1.1～1.4Gy者8例。光子能量为6～10MV，剂量为每次15～45Gy和3～6Gy。
2 结 果
除4例为术后放疗外，放疗结束时能观察瘤体变化的17例中，肿瘤缩小 2/3 以上者7例，缩小 1/3 者7例，3例肿瘤无变化。21例患者中存活1年以上者11例，存活3年以上者7例，例存活 5 年以上。2 例放疗后野内出现水泡，并分别于23d和30d自愈。 5例出现色素沉着及渗出，经对症治疗后痊愈。9例出现野内色素沉着及干性脱皮。 2例半年后开始出现皮肤纤维化。
3 讨 论
一般认为恶性黑色素瘤对放射治疗不敏感，为了克服放射抗拒现象，不少学者主张用大剂量分割照射方案，采取单次剂量在 4～8 Gy，每周照射1次或2次〔1～5〕。如Overgaard等〔4〕用大分次量、低分割、短疗程取得比常规分次治疗更好的效果。但是也有相反的观点，一些学者认为支持大单次量分割治疗的证据不足〔6～8〕。如Sause等将126例恶性黑色素瘤患者随机分组，62例用每周照射1次，每次8 Gy，共照射4次，21d。常规组64例，每次2.5 Gy，每周5次，照射20次。两组有效率均在60%左右，所得结果无显著差异。因此，目前采用低分割高剂量照射还是常规分次放疗更为适宜尚需前瞻性临床研究。
, http://www.100md.com
恶性黑色素瘤对辐射损伤修复能力强，在低LET射线(如光子)照射时，肿瘤细胞的存活曲线存在“宽肩”现象，且黑色素瘤含乏氧细胞比例高，对光子不敏感。国外多年应用快中子的经验已肯定了对恶性黑色素瘤的治疗作用。许多学者认为，在适宜放射治疗的恶性肿瘤中，估计仅有 5%～15% 能选作快中子治疗，其中就包括恶性黑色素瘤〔9、10〕。快中子治疗恶性黑色素瘤的适应证：①不宜手术部位的病灶；②术后复发。③转移灶，如皮肤、淋巴结、软组织等部位。
本文 21 例恶性黑色素瘤患者经快中子及光子混合线放疗后均未出现严重的放射反应。但由于病例数目少，病期较晚，观察时间短，其效果有待于进一步临床观察。
国家攀登计划B基金资助项目，批准号 国家科委1995 01—1
参考文献
1 Habermalz HJ, Fischer JJ. Radiation therapy of malignent melanoma. Cancer, 1976,38:2258
, 百拇医药
2 Hornsey S. The relationship between total dose, number of fraction and fraction size in the response of malignant melanoma in patient. Br J Radiol, 1978,51:905
3 Konefal J B, Emami B, Pilepich MV. Malignant melanoma: analysis of dose in radiation therapy. Radiol, 1987,164:607
4 Overgaard J. The role of radiotherapy in recurrent and matastic malignant melanoma: a clinical radiobiological study. Int Radiat Oncol Biol Phys, 1986,12:867
, 百拇医药
5 Rate SR, Solin LJ, Turrisi AT. Palliative radiotherapy for metastic malignant melanoma. Proc of 29th Annual ASTRO Meeting： Boston MA， 1987.187
6 Sause WT, Cooper JS, Rush S et al. Fraction size in the external beam radiation therapy in the treatment of melanoma. Int J Radiation Oncology Biol Phys, 1991,20(3):429
7 Choi KN, Withers HR, Rotman M. Intracranial metastase from melanoma, clinical features and treatment by accelerated fraction. Cancer, 1985,46:1
, 百拇医药
8 Choi KN, Withers HR, Rotman M. Metastatic melanoma in brain, repid treatment or large dose fraction. Cancer, 1985,56:10
9 Wambersie A. Fast neutron therapy at the end of 1988-a survey of the clinical date. Strahlenther. Onkol, 1990, 166:52
10 Wambersie A, Richard F, Breteau N. Development of fast neutron therapy worldwide. Acta Oncol, 1994,33(3):261
(1999—02—18收稿，1999—03—17修回), 百拇医药