眼内占位性病变影像学检查与病理分析
作者：丛培芹 梁克勤
单位：丛培芹(山东省立医院眼科，250021)；梁克勤(山东省立医院眼科，250021)
关键词：眼肿瘤；诊断显像；病理学，临床
山东医大基础医学院学报000208 摘要 目的:通过病理检查评价影像学检查诊断眼内占位性病变的临床价值。方法:对经影像学检查确诊的88例眼内占位性病变行手术治疗,其中眼球摘除86例,局部肿瘤切除2例,术后行常规病理检查,并进行分析。结果:临床诊断与病理诊断完全符合76例(86.36%),基本符合5例(5.68%),不符合7例(7.96%)。结论:B超、CT、MRI检查对诊断眼内占位性病变有重要作用。
中图分类号 R 739.7
The image examination and pathological analysis of the intraocular space occupying lesion
, http://www.100md.com
Cong Peiqin Liang Keqin
(Dept.of Ophthalmology,Shandong Provincial Hospital,250021)
Abstract Objective:To evaluate the clinical value of image examination in diagnosing intraocular space occupying lesion(SOL)by pathological examination.Method:Among the 88 cases with intraocular SOL diagnosed by image examination,86 cases were performed ophthalmectomy,2 cases were performed local resection.All were examined pathologically and analysed.Results:The image diagnosis completely accorded with the pathological diagnosis in 76 cases (86.36%),the image diagnosis mainly accorded with the pathologicaldiagnosis in 5 cases (5.68%),the image diagnosis didn′t accord with the pathological diagnosis in 7 cases(7.96%).Conclusion:B mode ultrosonography,CT(computerized tomography) and MRI (magnetic resonance imaging) have significant actions in diagnosing intraocular SOL.
, 百拇医药
Key words Eye neoplasms;Diagnostic imaging;Pathology,clinical
眼内占位性病变以肿瘤居多,常见的肿瘤有视网膜母细胞瘤和脉络膜恶性黑素瘤等以前时有误诊,影像学检查使误诊率明显下降。本组88例眼内疾病经影像学检查确诊为眼内占位性病变,并行眼球摘除术。现对照病理检查分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组88例中男45例,女43例,3月～75岁,病程3d～3年。右眼40例,左眼48例。就诊原因:白瞳42例,视力下降38例、外斜6例、眼红痛2例。眼部检查见角膜水肿8例,角膜血染1例,角膜穿孔1例,前房出血4例,前房积脓3例,晶体混浊1例,玻璃体出血1例,玻璃体腔肿物70例,眼底窥不见13例。
1.2 影像学检查 眼眶X线检查10例,其中2例示眶密度增高,并有钙化影,8例阴性。B超检查81例,视网膜母细胞瘤41例,有钙斑反射39例;葡萄膜恶性黑素瘤14例,眼内占位性病 变25例,眼内肿瘤1例。CT扫描9例,均为实质占位性病变,3例有钙化灶。MRI检查6例,恶性黑素瘤5例,疑为视网膜母细胞瘤1例。
, http://www.100md.com
1.3 治疗 88例中86例行眼球摘除术,2例行肿瘤局部切除术。术后均做病理检查。
2 结 果
临床诊断视网膜母细胞瘤51例,病理诊断为视网膜母细胞瘤49例(96.1%),瘤体中有钙质沉着41例(83.7%);Coats病2例(3.9%)。临床诊断葡萄膜恶性黑素瘤37例,经病理检查诊断葡萄膜黑素瘤27例(73.0%),其它类型肿瘤3例(脉络膜横纹肌肉瘤、脉络膜转移癌、视网膜星形细胞瘤),眼内非肿瘤性病变5例(化脓性眼内炎、脉络膜出血各2例,老年盘状黄斑变性1例)。临床诊断睫状体肿瘤2例,病理诊断为睫状体黑素细胞瘤和睫状体良性上皮瘤。
3 讨 论
眼内肿瘤在眼内病变中占了很大部分,其中多数为视网膜母细胞瘤和葡萄膜黑素瘤,能否正确诊断关系到患者的治疗和预后。
, 百拇医药
视网膜母细胞瘤主要发生在婴幼儿,常见的体征是白瞳,系视网膜上肿瘤组织在瞳孔的反映。当肿瘤生长,瘤体内血液供应障碍,形成瘤组织变性和坏死,许多病例可以出现钙质沉着,成为该肿瘤的特征。它们可在影像学检查中显示,如行X线检查,除了密度增高的软组织块影外,可见钙化灶,但检出 率仅10%～30%。B超检查显示,玻璃体暗区内有中等或较强的回声光团,80%以上有钙斑反射,降低增益后光点仍存在。CT扫描在玻璃体内出现高密度块状影,病灶内可见钙化影,其检出率达80%～100%[1，2]。本组病理检查发现,钙质沉着为83.67%,与B超检查出现的钙斑反射(86.67%)相近。因此,在影像学检查中钙质显示可成为诊断视网膜母细胞瘤的重要依据之一。肿瘤内无钙质沉着的病例影像学检查区分肿瘤组织的性质可能受到一定限制。但是,某些眼内疾病如Coats病在晚期视网膜也可有钙化。因此,钙斑的出现并非视网膜母细胞瘤独有的特征。尽管如此,我们还是认为3岁以内球内肿瘤出现钙斑者应考虑视网膜母细胞瘤,超过3岁者亦应高度怀疑为视网膜母细胞瘤。B超检查诊断符合率较高,文献报道[3],其检出率为100%;此外,B超具有使用广泛、方便,费用合理、安全可靠等优点,因此,可作为首选的检查方法。对有些病例尚可选用CT检查,一般能够达到诊断目的。
, http://www.100md.com
葡萄膜恶性黑素瘤中脉络膜黑素瘤占85%,是成年人最常见的眼内恶性肿瘤。文献报告[4],误诊率为2.7%～39.7%,特别是屈光间质混浊时易误诊。B超检查典型图像为玻璃体腔内出现前界锐利、边界清晰球形或蕈样光团,后部有明显的声衰减及挖空现象,可合并继发性视网膜脱离。本组有12例据此做出诊断。其余病例图像不典型,这可能与B超的分辩能力不同或操作观察不同有关。MRI对诊断黑素瘤有特殊性,由于黑色素具有顺磁作用,图像显示T1WI呈高信号,T2WI呈低信号,与其它无色素的肿瘤显示的信号不同。因此,MRI对诊断葡萄膜恶性黑素瘤是很有价值的,优于B超的检查。因此,凡临床怀疑为恶性黑素瘤者,可先行B超检查,必要时做MRI检查。
本组经影像学检查误诊为眼内占位性病变而摘除眼球者占7.96%,表明在应用影像学检查时还存在一些问题。因此,运用影像学检查作临床诊断时,1.临床医生不能仅凭影像学检查作出诊断,不能把眼内占位性病变都视为肿瘤,一定要结合临床综合分析;2.各种影像学检查都有各自的特点和不足,应根据病情选择二种或几种影像学检查;3.眼科医生应学习、熟悉各种影像学检查的原理和图像分析,以免因检查报告出现失误致临床误诊;4.在条件允许时,多做各方面的影像学检查与病理检查并进行对照,以提高影像学检查水平。
, http://www.100md.com
作者简介：丛培芹(1954—)女,山东文登人,山东省立医院眼科副主任医师,主要从事视网膜、玻璃体的研究工作。
参考文献
1，宋国祥,赵慧芬.一种特异性CT钙斑.实用眼科杂志,1994,(12):179
2，张林学,张长河,钟建胜.非典型视网膜母细胞瘤临床诊断.中国实用眼科杂志,1996,(10):625
3，陈晏.B型超声扫描诊断视网膜母细胞瘤.国外医学眼科分册,1986,(5):316
4，Bloom PA,et al.Magnetic resanance imaging diverse appearances of uveal malignant melanomas.Arch Ophthalmol,1992,110:1105
(收稿日期 2000-02-24), 百拇医药
单位：丛培芹(山东省立医院眼科，250021)；梁克勤(山东省立医院眼科，250021)
关键词：眼肿瘤；诊断显像；病理学，临床
山东医大基础医学院学报000208 摘要 目的:通过病理检查评价影像学检查诊断眼内占位性病变的临床价值。方法:对经影像学检查确诊的88例眼内占位性病变行手术治疗,其中眼球摘除86例,局部肿瘤切除2例,术后行常规病理检查,并进行分析。结果:临床诊断与病理诊断完全符合76例(86.36%),基本符合5例(5.68%),不符合7例(7.96%)。结论:B超、CT、MRI检查对诊断眼内占位性病变有重要作用。
中图分类号 R 739.7
The image examination and pathological analysis of the intraocular space occupying lesion
, http://www.100md.com
Cong Peiqin Liang Keqin
(Dept.of Ophthalmology,Shandong Provincial Hospital,250021)
Abstract Objective:To evaluate the clinical value of image examination in diagnosing intraocular space occupying lesion(SOL)by pathological examination.Method:Among the 88 cases with intraocular SOL diagnosed by image examination,86 cases were performed ophthalmectomy,2 cases were performed local resection.All were examined pathologically and analysed.Results:The image diagnosis completely accorded with the pathological diagnosis in 76 cases (86.36%),the image diagnosis mainly accorded with the pathologicaldiagnosis in 5 cases (5.68%),the image diagnosis didn′t accord with the pathological diagnosis in 7 cases(7.96%).Conclusion:B mode ultrosonography,CT(computerized tomography) and MRI (magnetic resonance imaging) have significant actions in diagnosing intraocular SOL.
, 百拇医药
Key words Eye neoplasms;Diagnostic imaging;Pathology,clinical
眼内占位性病变以肿瘤居多,常见的肿瘤有视网膜母细胞瘤和脉络膜恶性黑素瘤等以前时有误诊,影像学检查使误诊率明显下降。本组88例眼内疾病经影像学检查确诊为眼内占位性病变,并行眼球摘除术。现对照病理检查分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组88例中男45例,女43例,3月～75岁,病程3d～3年。右眼40例,左眼48例。就诊原因:白瞳42例,视力下降38例、外斜6例、眼红痛2例。眼部检查见角膜水肿8例,角膜血染1例,角膜穿孔1例,前房出血4例,前房积脓3例,晶体混浊1例,玻璃体出血1例,玻璃体腔肿物70例,眼底窥不见13例。
1.2 影像学检查 眼眶X线检查10例,其中2例示眶密度增高,并有钙化影,8例阴性。B超检查81例,视网膜母细胞瘤41例,有钙斑反射39例;葡萄膜恶性黑素瘤14例,眼内占位性病 变25例,眼内肿瘤1例。CT扫描9例,均为实质占位性病变,3例有钙化灶。MRI检查6例,恶性黑素瘤5例,疑为视网膜母细胞瘤1例。
, http://www.100md.com
1.3 治疗 88例中86例行眼球摘除术,2例行肿瘤局部切除术。术后均做病理检查。
2 结 果
临床诊断视网膜母细胞瘤51例,病理诊断为视网膜母细胞瘤49例(96.1%),瘤体中有钙质沉着41例(83.7%);Coats病2例(3.9%)。临床诊断葡萄膜恶性黑素瘤37例,经病理检查诊断葡萄膜黑素瘤27例(73.0%),其它类型肿瘤3例(脉络膜横纹肌肉瘤、脉络膜转移癌、视网膜星形细胞瘤),眼内非肿瘤性病变5例(化脓性眼内炎、脉络膜出血各2例,老年盘状黄斑变性1例)。临床诊断睫状体肿瘤2例,病理诊断为睫状体黑素细胞瘤和睫状体良性上皮瘤。
3 讨 论
眼内肿瘤在眼内病变中占了很大部分,其中多数为视网膜母细胞瘤和葡萄膜黑素瘤,能否正确诊断关系到患者的治疗和预后。
, 百拇医药
视网膜母细胞瘤主要发生在婴幼儿,常见的体征是白瞳,系视网膜上肿瘤组织在瞳孔的反映。当肿瘤生长,瘤体内血液供应障碍,形成瘤组织变性和坏死,许多病例可以出现钙质沉着,成为该肿瘤的特征。它们可在影像学检查中显示,如行X线检查,除了密度增高的软组织块影外,可见钙化灶,但检出 率仅10%～30%。B超检查显示,玻璃体暗区内有中等或较强的回声光团,80%以上有钙斑反射,降低增益后光点仍存在。CT扫描在玻璃体内出现高密度块状影,病灶内可见钙化影,其检出率达80%～100%[1，2]。本组病理检查发现,钙质沉着为83.67%,与B超检查出现的钙斑反射(86.67%)相近。因此,在影像学检查中钙质显示可成为诊断视网膜母细胞瘤的重要依据之一。肿瘤内无钙质沉着的病例影像学检查区分肿瘤组织的性质可能受到一定限制。但是,某些眼内疾病如Coats病在晚期视网膜也可有钙化。因此,钙斑的出现并非视网膜母细胞瘤独有的特征。尽管如此,我们还是认为3岁以内球内肿瘤出现钙斑者应考虑视网膜母细胞瘤,超过3岁者亦应高度怀疑为视网膜母细胞瘤。B超检查诊断符合率较高,文献报道[3],其检出率为100%;此外,B超具有使用广泛、方便,费用合理、安全可靠等优点,因此,可作为首选的检查方法。对有些病例尚可选用CT检查,一般能够达到诊断目的。
, http://www.100md.com
葡萄膜恶性黑素瘤中脉络膜黑素瘤占85%,是成年人最常见的眼内恶性肿瘤。文献报告[4],误诊率为2.7%～39.7%,特别是屈光间质混浊时易误诊。B超检查典型图像为玻璃体腔内出现前界锐利、边界清晰球形或蕈样光团,后部有明显的声衰减及挖空现象,可合并继发性视网膜脱离。本组有12例据此做出诊断。其余病例图像不典型,这可能与B超的分辩能力不同或操作观察不同有关。MRI对诊断黑素瘤有特殊性,由于黑色素具有顺磁作用,图像显示T1WI呈高信号,T2WI呈低信号,与其它无色素的肿瘤显示的信号不同。因此,MRI对诊断葡萄膜恶性黑素瘤是很有价值的,优于B超的检查。因此,凡临床怀疑为恶性黑素瘤者,可先行B超检查,必要时做MRI检查。
本组经影像学检查误诊为眼内占位性病变而摘除眼球者占7.96%,表明在应用影像学检查时还存在一些问题。因此,运用影像学检查作临床诊断时,1.临床医生不能仅凭影像学检查作出诊断,不能把眼内占位性病变都视为肿瘤,一定要结合临床综合分析;2.各种影像学检查都有各自的特点和不足,应根据病情选择二种或几种影像学检查;3.眼科医生应学习、熟悉各种影像学检查的原理和图像分析,以免因检查报告出现失误致临床误诊;4.在条件允许时,多做各方面的影像学检查与病理检查并进行对照,以提高影像学检查水平。
, http://www.100md.com
作者简介：丛培芹(1954—)女,山东文登人,山东省立医院眼科副主任医师,主要从事视网膜、玻璃体的研究工作。
参考文献
1，宋国祥,赵慧芬.一种特异性CT钙斑.实用眼科杂志,1994,(12):179
2，张林学,张长河,钟建胜.非典型视网膜母细胞瘤临床诊断.中国实用眼科杂志,1996,(10):625
3，陈晏.B型超声扫描诊断视网膜母细胞瘤.国外医学眼科分册,1986,(5):316
4，Bloom PA,et al.Magnetic resanance imaging diverse appearances of uveal malignant melanomas.Arch Ophthalmol,1992,110:1105
(收稿日期 2000-02-24), 百拇医药