连续应用磷霉素钠引起过敏性休克1例
作者：梁基英 马素真
单位：梁基英(中共山东省委机关医院)；马素真(中共山东省委机关医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000251 患者女,33岁,因发热1d、咽痛2d收入院。查体见患者神志清,呼吸平稳,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,并有脓性分泌物。WBC14.8×109/L、N 0.85、L 0.15。入院后静滴5%GNS500ml加磷霉素钠8g,每日1次。在第3天液体滴入约200ml时,患者突感全身不适,烦躁,胸闷,呼吸急促,脉搏细弱,心率110次/min,血压9/6kPa,面部及四肢出现荨麻疹,迅速遍及全身。因患者近日未用其他药物,故考虑系磷霉素钠过敏所致,即刻停止输液,皮下注射肾上腺素1mg,静推50%GS40ml加10%葡萄糖酸钙10ml、维生素C2g、氟美松10mg。继而静滴10%GS 250ml加多巴胺40mg、间羟胺20mg、706代血浆500ml,立即平卧、吸氧、保暖。20min后患者呼吸困难减轻,血压逐渐回升,2h后血压恢复至13/9kPa,心率96次/min,呼吸20次/min,其他症状也逐渐缓解,次日荨麻疹消失。以后改用氧氟沙星未再发生类似情况。
讨 论 磷霉素钠是广谱抗生素,副作用较小,有药物过敏史或家族过敏史者偶可出现皮疹,极个别患者可出现过敏性休克。本例无药物过敏史和家族过敏史,是在连续应用过程中出现的过敏反应实属少见,应引起医务人员的高度警惕。我们认为,患者过敏反应可能是Ⅰ型变态反应所致。磷霉素作为变应原首次进入机体,刺激机体产生相应的IgE抗体。IgE抗体具有亲细胞特性,可通过FC受体吸附在肥大细胞或嗜碱性白细胞上,使机体处于致敏状态。致敏源(磷霉素)再次进入肌体,即与细胞上的IgE抗体发生特异性结合,刺激靶细胞释放组织胺、缓激肽等生物活性物质,使血管扩张,通透性增加,临床出现休克、荨麻疹等一系列过敏症状。提示在用药过程中应密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化,及时发现和处理输液过程中的各种异常情况,做好抢救准备,预防特殊情况的发生。一旦发生过敏性休克,应立即抢救,分秒必争。一是尽早吸氧,保持呼吸道通畅,以保证大脑、心脏的氧供;二是迅速补充血容量,给予抗过敏激素、血管活性药物治疗;三是做好心理护理,取得患者的配合。磷霉素钠的含钠量约为25%,以1g药物计算,含钠约为11mmol/L,对心肾功能不全、高血压等患者,用药时应慎重,对磷霉素钠过敏者禁用。
(收稿日期 1999-11-12), http://www.100md.com
单位：梁基英(中共山东省委机关医院)；马素真(中共山东省委机关医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000251 患者女,33岁,因发热1d、咽痛2d收入院。查体见患者神志清,呼吸平稳,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,并有脓性分泌物。WBC14.8×109/L、N 0.85、L 0.15。入院后静滴5%GNS500ml加磷霉素钠8g,每日1次。在第3天液体滴入约200ml时,患者突感全身不适,烦躁,胸闷,呼吸急促,脉搏细弱,心率110次/min,血压9/6kPa,面部及四肢出现荨麻疹,迅速遍及全身。因患者近日未用其他药物,故考虑系磷霉素钠过敏所致,即刻停止输液,皮下注射肾上腺素1mg,静推50%GS40ml加10%葡萄糖酸钙10ml、维生素C2g、氟美松10mg。继而静滴10%GS 250ml加多巴胺40mg、间羟胺20mg、706代血浆500ml,立即平卧、吸氧、保暖。20min后患者呼吸困难减轻,血压逐渐回升,2h后血压恢复至13/9kPa,心率96次/min,呼吸20次/min,其他症状也逐渐缓解,次日荨麻疹消失。以后改用氧氟沙星未再发生类似情况。
讨 论 磷霉素钠是广谱抗生素,副作用较小,有药物过敏史或家族过敏史者偶可出现皮疹,极个别患者可出现过敏性休克。本例无药物过敏史和家族过敏史,是在连续应用过程中出现的过敏反应实属少见,应引起医务人员的高度警惕。我们认为,患者过敏反应可能是Ⅰ型变态反应所致。磷霉素作为变应原首次进入机体,刺激机体产生相应的IgE抗体。IgE抗体具有亲细胞特性,可通过FC受体吸附在肥大细胞或嗜碱性白细胞上,使机体处于致敏状态。致敏源(磷霉素)再次进入肌体,即与细胞上的IgE抗体发生特异性结合,刺激靶细胞释放组织胺、缓激肽等生物活性物质,使血管扩张,通透性增加,临床出现休克、荨麻疹等一系列过敏症状。提示在用药过程中应密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化,及时发现和处理输液过程中的各种异常情况,做好抢救准备,预防特殊情况的发生。一旦发生过敏性休克,应立即抢救,分秒必争。一是尽早吸氧,保持呼吸道通畅,以保证大脑、心脏的氧供;二是迅速补充血容量,给予抗过敏激素、血管活性药物治疗;三是做好心理护理,取得患者的配合。磷霉素钠的含钠量约为25%,以1g药物计算,含钠约为11mmol/L,对心肾功能不全、高血压等患者,用药时应慎重,对磷霉素钠过敏者禁用。
(收稿日期 1999-11-12), http://www.100md.com