论界限性损伤的法医学鉴定
作者：董兴建
单位：四川省攀枝花市人民检察院，617000
关键词：
法律与医学杂志990213 在目前的法医学鉴定中，有不少损伤的鉴定结论存在异议，追溯其原因，不全是鉴定体制或者鉴定人的主观意志所左右，有相当大一部分是由于这些损伤的特殊性造成的。这一类损伤，就是界限性损伤。
一、界限性损伤的概念
界限性损伤是指在法医学鉴定中处于一种不确定的临界状态，其损伤程度界于轻微伤与轻伤、轻伤与重伤之间，不同的鉴定人可能倾向不同的损伤程度，出具不同的鉴定结论。这种不确定性是损伤本身或者说是法律规定的不确定性决定的，它不受鉴定者主观意志的影响，但不排除由于鉴定人的认知条件和方式的限制所带来的负面作用。
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二、界限性损伤的负面效应
在损伤程度的法医学鉴定中，鉴定结论直接影响着定罪量刑。刑法以伤害结果作为认定伤害罪的主要构成条件之一，既体现了主客观相统一的原则，又体现了法律的严厉与宽宏。然而，界限性损伤的不确定性，必然会导致法医学鉴定结论的差异，从而不可避免地造成伤害罪认定的或然性。这种或然态度与刑法的肃穆是不相容的。同时，界限性损伤还使基层法医工作者难于具体把握，难以保证鉴定结论的准确性、客观性。为此，有必要对界限性损伤的相关问题进行探析，以寻求有效的方法将其限定在最小的范围之内，维护法医学鉴定与法律的公正性。
三、界限性损伤的影响因素
影响界限性损伤的因素分为以下4种，它们都不同程度地影响着界限性损伤的法医学鉴定。
1.伤害行为
伤害行为的特殊性，是界限性损伤产生的根本原因。如接近人体轻、重伤鉴定标准规定的创口长度，多处(种)损伤。除此之外，在机体处于病态时，如何评价伤害行为的参与度，也可能导致界限性损伤的法医学鉴定。
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2.医疗行为
外伤对于人体是确定的事实，但外伤的后继表现却因医疗行为的介入而有所不同。这表现在医疗过程中，对外伤的描述、记录(包括辅助检查和特殊检查)是否客观、准确，对外伤可能产生的并发症、加杂症和后遗症的阻断与否，都会成为界限性损伤的原因之一。这类界限性损伤的深层原因，也可能是临床医生与法医学鉴定人的认识差异所造成。常见的例子如呼吸困难、休克，其临床诊断标准与法医学鉴定标准是不完全相同的。
3.人体轻、重伤鉴定标准
外界作用于人体的损害是复杂多样的，而人们由于认识的局限性，对伤害程度的划分难以做到“泾渭分明”。对伤害鉴定的不确定性规定，应当说是界限性损伤得以存在的主要原因。据徐元善[1]对21例检案分析认为，界限性损伤在人体的分布依次是头部、面部，其次是四肢，腹部则少见。分析目前执行的人体轻、重伤鉴定标准，可以发现界限性损伤主要分布于肢体残废，容貌毁损和其它功能性、器质性伤害，其出现的机率估算亦是头面部居多，胸部与四肢次之，腹部最少见。上述鉴定标准中不确定性规定可以归纳为三个方面。
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(1)关于鉴定时限的规定。对轻伤的鉴定，绝大多数在伤后即可作出，如骨折。而对重伤的评定，则可早在伤后即刻评定，晚至临床治疗终结后亦难以评定，前者如腹腔内脏器损伤，后者如颅脑损伤致器质性疾患。因此，如何确定鉴定时限，是需要深入研究和探讨的问题。
(2)使用较多含糊的修饰语。对容貌毁损的评定，人体轻、重伤鉴定标准中使用了较多的修饰语，如“部分”、“明显”、“显著”等词，在鉴定实践中难以具体把握，不能统一。其它类似的如“严重”、“影响”、“萎缩”、“不易恢复的”，等等，亦是如此。
(3)引用医学上难以截然划分的症状术语。这类术语如吞咽困难、呼吸困难等，其所描述的状态有很大的伸缩空间，使法医学鉴定人很难准确把握。这也是伤害鉴定中微词颇多之处。
4.法医学鉴定人
法医学鉴定人一方面苦于鉴定标准的不确定性，另一方面又受认知方式和条件的限制，难免会对伤害的特殊性认识不够，对医疗行为的评价不够，对鉴定标准的把握不准，从而会影响到界限性损伤的评定。虽然鉴定人的好恶评价等主观因素也会对鉴定结论存在影响，但这不属于界限性损伤的范畴，即使后者受鉴定人的主观态度影响是显然存在的。
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四、界限性损伤的鉴定原则
根据人体轻、重伤鉴定标准第3条之规定，损伤评定总的原则是实事求是、全面分析、综合评定。结合前述界限损伤的影响因素，可以把界限性损伤的鉴定原则相应地归纳为加减原则，适当评价医疗行为原则，及时原则和一致原则。
1.加减原则
加原则适用于多处(种)损伤、贯通创的伤情评定。对于多处(种)损伤，若系一人所致，根据标准规定予以综合评定；若系数人有共同犯罪故意所为，视同一人致伤的情况；若数人致伤无共同犯罪故意，则应分别根据标准予以评定。对多处创口长度的伤情评定，有作者将之归纳为相加原则、相当原则和平衡原则。减原则多适用于伤病共存的伤情评定。在评价伤害的损伤程度时，要减去疾病对伤害结果的影响，得到损伤的参与度，根据参与度即可综合评定损伤程度。对于医疗行为的介入后，也可考虑以类似减原则的方法，减去医疗行为对伤害结果的影响后予以综合评定。
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2.适当评价医疗行为原则
对医疗行为应当进行适当评价，尤其是在其对伤害后继表现显著改变时，这种评价显得非常重要。如面容变形后的整容美容手术。在人体轻、重伤鉴定标准中，仅有重伤标准第69条后节、第72条和第74条3处，明文规定了伤情鉴定时要对医疗行为予以适当评价。然而在事实上，绝大多数的伤害需要医疗救治，而且有着截然不同的后继表现。适当评价医疗行为也应当成为伤情鉴定的一项重要的基本原则，而且这对明确鉴定时限也有着重要意义。
3.及时原则
及时，即是社会主义司法的基本要求之一，也是损伤鉴定应当遵循的一个原则。界限性损伤的特殊性，要求伤情鉴定应及时进行，以利于正确分析损伤的自然病理进程，适当评价医疗行为，避免其它因素的掺杂，依法正确评定损伤程度，从而限定了界限性损伤的范围。因此，及时原则，是在对损伤后继表现的全面认识后，对医疗行为适当评价的基础上，为体现社会主义司法的基本要求，尽早评定损伤程度的方法。及时原则不是损伤当时论，因为它不仅考查受伤当时的情况，而且注重损伤的后继表现。及时原则与适时原则都注重评估损伤的病理表现过程，在目前的认知条件下，适时原则多数时候也表现为及时原则。但是，它们之间仍然有所区别：适时原则所崇尚的是法医学鉴定的医学客观规律，而及时原则更强调体现法医学鉴定的“法”功能。上述自然病理进程，是指在非手术(清创缝合术，胸、腹腔闭式引流术，手法复位等除外)的保守治疗下，损伤的后继病理表现过程。
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4.一致原则
法医学鉴定人对界限性损伤的评定应当遵循一致原则，对类似的损伤，其评定的主观倾向应当是一致的。同时，考查鉴定人对相同性质的损伤程度的评定，可以从侧面反映其对界限性损伤的认识和主观态度。积累这方面的资料，利于交流探讨，划分界限，统一认识，从而为有效地限制界限性损伤夯实基础。
参考文献
1.徐元善.法医学损伤鉴定中“界限性损伤”的探讨.见：四川省人民检察院技术处.四川省检察系统法医论文选编(一).1991：60～67
2.谢康
，黄瑞亭.创口长度与伤情评定.法律与医学杂志，1997，4(2)：65～66
(收稿：1998-12-29，修回：1999-03-01), 百拇医药
单位：四川省攀枝花市人民检察院，617000
关键词：
法律与医学杂志990213 在目前的法医学鉴定中，有不少损伤的鉴定结论存在异议，追溯其原因，不全是鉴定体制或者鉴定人的主观意志所左右，有相当大一部分是由于这些损伤的特殊性造成的。这一类损伤，就是界限性损伤。
一、界限性损伤的概念
界限性损伤是指在法医学鉴定中处于一种不确定的临界状态，其损伤程度界于轻微伤与轻伤、轻伤与重伤之间，不同的鉴定人可能倾向不同的损伤程度，出具不同的鉴定结论。这种不确定性是损伤本身或者说是法律规定的不确定性决定的，它不受鉴定者主观意志的影响，但不排除由于鉴定人的认知条件和方式的限制所带来的负面作用。
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二、界限性损伤的负面效应
在损伤程度的法医学鉴定中，鉴定结论直接影响着定罪量刑。刑法以伤害结果作为认定伤害罪的主要构成条件之一，既体现了主客观相统一的原则，又体现了法律的严厉与宽宏。然而，界限性损伤的不确定性，必然会导致法医学鉴定结论的差异，从而不可避免地造成伤害罪认定的或然性。这种或然态度与刑法的肃穆是不相容的。同时，界限性损伤还使基层法医工作者难于具体把握，难以保证鉴定结论的准确性、客观性。为此，有必要对界限性损伤的相关问题进行探析，以寻求有效的方法将其限定在最小的范围之内，维护法医学鉴定与法律的公正性。
三、界限性损伤的影响因素
影响界限性损伤的因素分为以下4种，它们都不同程度地影响着界限性损伤的法医学鉴定。
1.伤害行为
伤害行为的特殊性，是界限性损伤产生的根本原因。如接近人体轻、重伤鉴定标准规定的创口长度，多处(种)损伤。除此之外，在机体处于病态时，如何评价伤害行为的参与度，也可能导致界限性损伤的法医学鉴定。
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2.医疗行为
外伤对于人体是确定的事实，但外伤的后继表现却因医疗行为的介入而有所不同。这表现在医疗过程中，对外伤的描述、记录(包括辅助检查和特殊检查)是否客观、准确，对外伤可能产生的并发症、加杂症和后遗症的阻断与否，都会成为界限性损伤的原因之一。这类界限性损伤的深层原因，也可能是临床医生与法医学鉴定人的认识差异所造成。常见的例子如呼吸困难、休克，其临床诊断标准与法医学鉴定标准是不完全相同的。
3.人体轻、重伤鉴定标准
外界作用于人体的损害是复杂多样的，而人们由于认识的局限性，对伤害程度的划分难以做到“泾渭分明”。对伤害鉴定的不确定性规定，应当说是界限性损伤得以存在的主要原因。据徐元善[1]对21例检案分析认为，界限性损伤在人体的分布依次是头部、面部，其次是四肢，腹部则少见。分析目前执行的人体轻、重伤鉴定标准，可以发现界限性损伤主要分布于肢体残废，容貌毁损和其它功能性、器质性伤害，其出现的机率估算亦是头面部居多，胸部与四肢次之，腹部最少见。上述鉴定标准中不确定性规定可以归纳为三个方面。
, 百拇医药
(1)关于鉴定时限的规定。对轻伤的鉴定，绝大多数在伤后即可作出，如骨折。而对重伤的评定，则可早在伤后即刻评定，晚至临床治疗终结后亦难以评定，前者如腹腔内脏器损伤，后者如颅脑损伤致器质性疾患。因此，如何确定鉴定时限，是需要深入研究和探讨的问题。
(2)使用较多含糊的修饰语。对容貌毁损的评定，人体轻、重伤鉴定标准中使用了较多的修饰语，如“部分”、“明显”、“显著”等词，在鉴定实践中难以具体把握，不能统一。其它类似的如“严重”、“影响”、“萎缩”、“不易恢复的”，等等，亦是如此。
(3)引用医学上难以截然划分的症状术语。这类术语如吞咽困难、呼吸困难等，其所描述的状态有很大的伸缩空间，使法医学鉴定人很难准确把握。这也是伤害鉴定中微词颇多之处。
4.法医学鉴定人
法医学鉴定人一方面苦于鉴定标准的不确定性，另一方面又受认知方式和条件的限制，难免会对伤害的特殊性认识不够，对医疗行为的评价不够，对鉴定标准的把握不准，从而会影响到界限性损伤的评定。虽然鉴定人的好恶评价等主观因素也会对鉴定结论存在影响，但这不属于界限性损伤的范畴，即使后者受鉴定人的主观态度影响是显然存在的。
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四、界限性损伤的鉴定原则
根据人体轻、重伤鉴定标准第3条之规定，损伤评定总的原则是实事求是、全面分析、综合评定。结合前述界限损伤的影响因素，可以把界限性损伤的鉴定原则相应地归纳为加减原则，适当评价医疗行为原则，及时原则和一致原则。
1.加减原则
加原则适用于多处(种)损伤、贯通创的伤情评定。对于多处(种)损伤，若系一人所致，根据标准规定予以综合评定；若系数人有共同犯罪故意所为，视同一人致伤的情况；若数人致伤无共同犯罪故意，则应分别根据标准予以评定。对多处创口长度的伤情评定，有作者将之归纳为相加原则、相当原则和平衡原则。减原则多适用于伤病共存的伤情评定。在评价伤害的损伤程度时，要减去疾病对伤害结果的影响，得到损伤的参与度，根据参与度即可综合评定损伤程度。对于医疗行为的介入后，也可考虑以类似减原则的方法，减去医疗行为对伤害结果的影响后予以综合评定。
, 百拇医药
2.适当评价医疗行为原则
对医疗行为应当进行适当评价，尤其是在其对伤害后继表现显著改变时，这种评价显得非常重要。如面容变形后的整容美容手术。在人体轻、重伤鉴定标准中，仅有重伤标准第69条后节、第72条和第74条3处，明文规定了伤情鉴定时要对医疗行为予以适当评价。然而在事实上，绝大多数的伤害需要医疗救治，而且有着截然不同的后继表现。适当评价医疗行为也应当成为伤情鉴定的一项重要的基本原则，而且这对明确鉴定时限也有着重要意义。
3.及时原则
及时，即是社会主义司法的基本要求之一，也是损伤鉴定应当遵循的一个原则。界限性损伤的特殊性，要求伤情鉴定应及时进行，以利于正确分析损伤的自然病理进程，适当评价医疗行为，避免其它因素的掺杂，依法正确评定损伤程度，从而限定了界限性损伤的范围。因此，及时原则，是在对损伤后继表现的全面认识后，对医疗行为适当评价的基础上，为体现社会主义司法的基本要求，尽早评定损伤程度的方法。及时原则不是损伤当时论，因为它不仅考查受伤当时的情况，而且注重损伤的后继表现。及时原则与适时原则都注重评估损伤的病理表现过程，在目前的认知条件下，适时原则多数时候也表现为及时原则。但是，它们之间仍然有所区别：适时原则所崇尚的是法医学鉴定的医学客观规律，而及时原则更强调体现法医学鉴定的“法”功能。上述自然病理进程，是指在非手术(清创缝合术，胸、腹腔闭式引流术，手法复位等除外)的保守治疗下，损伤的后继病理表现过程。
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4.一致原则
法医学鉴定人对界限性损伤的评定应当遵循一致原则，对类似的损伤，其评定的主观倾向应当是一致的。同时，考查鉴定人对相同性质的损伤程度的评定，可以从侧面反映其对界限性损伤的认识和主观态度。积累这方面的资料，利于交流探讨，划分界限，统一认识，从而为有效地限制界限性损伤夯实基础。
参考文献
1.徐元善.法医学损伤鉴定中“界限性损伤”的探讨.见：四川省人民检察院技术处.四川省检察系统法医论文选编(一).1991：60～67
2.谢康
，黄瑞亭.创口长度与伤情评定.法律与医学杂志，1997，4(2)：65～66(收稿：1998-12-29，修回：1999-03-01), 百拇医药