M蛋白伴抗-A、抗-B减弱致ABO定型困难一例
作者：虞秀兰 沈怡敏 王雪明 张莉尼 陈忠
单位：苏州医学院附属一院检验科，江苏苏州215006
关键词：M蛋白；红细胞血型抗体；盐水介质试验
临床检验杂志990342 M蛋白增高可使血球凝集试验产生假凝集，抗-A、抗-B减弱可使血型鉴定产生假阴性。最近我们遇到一例，使ABO正反定型不符，现报道如下：
1 病例介绍
刘某，女，44岁，于1998年9月24日因阴道出血过多而入院，体检：面色苍白，重度贫血，血压10/6 kPa，脉搏100次/分，心律齐，呼吸音清晰，肝脾未及，血液常规：Hb 34 g/L,RBC 1.13×1012/L，WBC 6.0×109/L，N 0.40，L 0.60，尿液常规：蛋白尿(-)。子宫内膜组织学检查，诊断单纯性子宫内膜炎，经输血三次后于10月1日出院。
2 实验室检查
2.1 血型血清学检查 患者红细胞与抗-A、抗-B诊断血清在盐水介质中不凝，定为O型，患者血清与Ac、Bc在盐水介质中也不凝，使ABO定型发生困难。经改用手工聚凝胺试验(MPT)，次侧都呈弱凝集，确定为O型。分别于当天及26日、28日输血3次，共800 ml，都无不良反应。
2.2 血清蛋白电泳 以9月24日第一次输血前血样作血清蛋白电泳，电泳图象呈明显M蛋白峰，白蛋白与球蛋白的百分率异常，A/G比值0.55。见图1。
Alb：35.4% α1：3.05% α2：4.05% β1：13.75% γ：43.74%
图1 蔡某血清蛋白电泳图及其各组分百分率
2.3 免疫球蛋白测定 以同一标本作免疫球蛋白测定,结果IgG>65.5 g/L明显增高
(参考值8.0～14.4 g/L)，IgA<0.54 g/L(参考值0.1～2.3 g/L)，IgM<0.38 g/L(参考值0.6～2.0 g/L)。
3 讨论
患者血清蛋白电泳呈明显M蛋白峰，A/G倒置，IgG显著增高，IgM明显减少。此可以解释在反定型时，患者血清与试剂红细胞在盐水介质中不凝的原因。MPT试验可使红细胞与IgG抗体起反应[1]，其强度决定于具有特异性抗体的IgG含量，并非IgG的总量，此即所谓凝集强度。本例IgG含量甚多而MPT试验呈弱阳性，是由于具有特异性抗-A、抗-B的含量较少的缘故。
参考文献
[1]陈忠，王雪明.手工凝聚胺技术的应用.临床检验杂志，1997，15(1)：61
(1998-11-10收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属一院检验科，江苏苏州215006
关键词：M蛋白；红细胞血型抗体；盐水介质试验
临床检验杂志990342 M蛋白增高可使血球凝集试验产生假凝集，抗-A、抗-B减弱可使血型鉴定产生假阴性。最近我们遇到一例，使ABO正反定型不符，现报道如下：
1 病例介绍
刘某，女，44岁，于1998年9月24日因阴道出血过多而入院，体检：面色苍白，重度贫血，血压10/6 kPa，脉搏100次/分，心律齐，呼吸音清晰，肝脾未及，血液常规：Hb 34 g/L,RBC 1.13×1012/L，WBC 6.0×109/L，N 0.40，L 0.60，尿液常规：蛋白尿(-)。子宫内膜组织学检查，诊断单纯性子宫内膜炎，经输血三次后于10月1日出院。
2 实验室检查
2.1 血型血清学检查 患者红细胞与抗-A、抗-B诊断血清在盐水介质中不凝，定为O型，患者血清与Ac、Bc在盐水介质中也不凝，使ABO定型发生困难。经改用手工聚凝胺试验(MPT)，次侧都呈弱凝集，确定为O型。分别于当天及26日、28日输血3次，共800 ml，都无不良反应。
2.2 血清蛋白电泳 以9月24日第一次输血前血样作血清蛋白电泳，电泳图象呈明显M蛋白峰，白蛋白与球蛋白的百分率异常，A/G比值0.55。见图1。
Alb：35.4% α1：3.05% α2：4.05% β1：13.75% γ：43.74%
图1 蔡某血清蛋白电泳图及其各组分百分率
2.3 免疫球蛋白测定 以同一标本作免疫球蛋白测定,结果IgG>65.5 g/L明显增高
(参考值8.0～14.4 g/L)，IgA<0.54 g/L(参考值0.1～2.3 g/L)，IgM<0.38 g/L(参考值0.6～2.0 g/L)。
3 讨论
患者血清蛋白电泳呈明显M蛋白峰，A/G倒置，IgG显著增高，IgM明显减少。此可以解释在反定型时，患者血清与试剂红细胞在盐水介质中不凝的原因。MPT试验可使红细胞与IgG抗体起反应[1]，其强度决定于具有特异性抗体的IgG含量，并非IgG的总量，此即所谓凝集强度。本例IgG含量甚多而MPT试验呈弱阳性，是由于具有特异性抗-A、抗-B的含量较少的缘故。
参考文献
[1]陈忠，王雪明.手工凝聚胺技术的应用.临床检验杂志，1997，15(1)：61
(1998-11-10收稿), 百拇医药