血清脂蛋白(a)在临床诊断中的应用
作者：奚伟红 倪晓谦
单位：武进市人民医院，江苏常州213003
关键词：脂蛋白(a)；肝硬化
血清脂蛋白 有资料表明，冠心病等患者血清脂蛋白(a)〔Lp(a)〕水平明显高于正常对照组，而肝硬化患者Lp(a)水平明显低于正常对照组[1]。同时Lp(a)也被认为是一种敏感的急性时相蛋白[2]。本文对冠心病、糖尿病肾病、急性感染、肝炎后肝硬化等患者血清Lp(a)进行检测，并与正常对照组比较，结果如下。
1 材料和方法
1.1 病例来源及分组 大部分标本来自本院住院病人，肝炎后肝硬化患者标本来自传染病院。所观察的病例分四组，冠心病患者45例；糖尿病肾病患者38例；急性感染患者50例；肝炎后肝硬化患者52例。正常对照组200例，均为来我院作健康体检者(招工、机关干部等)，经体格检查及有关检查未发现任何疾病。
, http://www.100md.com
1.2 标本采集 所有标本均为空腹静脉血。正常对照组标本在标本采集后当天检测，病人标本于采集后当天检测或立即分离血清，置-20℃冰箱5天内检测。
1.3 检测方法 试剂盒(单抗比浊法)由日本第一化学药品株式会社生产提供。按试剂盒说明书检测。
2 结果
200例正常对照组血清Lp(a)
±s=211.5±141.2 mg/L；其他各组患者血清Lp(a)测定值及与正常对照组结果比较见表1。肝硬化患者组血清Lp(a)值明显低于对照组(P<0.01)，其余各组患者血清Lp(a)水平则明显高于对照组(P<0.01)。
表1 各组患者血清Lp(a)水平与对照组比较
, 百拇医药
分组
例数
x±s(mg/L)
与对照组比较
对照组
冠心病组
糖尿病肾病组
急性感染组
肝硬化组
200
45
38
50
, 百拇医药
52
211.5±141.2
368.5±259.2
411.6±340.8
437.8±388.4
131.0±144.8
t=8.41,P<0.01
t=10.78,P<0.01
t=10.91,P<0.01
t=4.82,P<0.01
我们以Lp(a) 300 mg/L作为异常上限界限，则正常对照组Lp(a)>300 mg/L异常频率为14.0%(28/200)，冠心病组、糖尿病肾病组和急性感染组异常百分数分别为57.8%(26/45)、63.2%(24/38)和68.0%(34/50)，经卡方检验，异常率明显高于正常对照组(P<0.01)，但肝硬化组患者血清Lp(a)水平无一例高于300 mg/L。如果Lp(a)以正常对照组均值210.0 mg/L作为界限，对照组高于此值占45.0%(90/200)，而肝硬化组仅为21.2%(11/52)，超过210 mg/L界限百分率明显低于对照组(x2=9.77,P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 参考值问题 为了便于分析检验结果,建立方法的参考值是必需的。所提供试剂盒说明书血清Lp(a)参考值为<300 mg/L,本研究中200例健康对照组血清Lp(a)值低于300 mg/L者占86.0%(172/200),与说明书参考值基本一致。但是在这200例正常人群中,仍有14.0%的人血清Lp(a)值>300 mg/L。同时本文研究资料表明，肝硬化患者组血清Lp(a)值
±s=131.0±144.8 mg/L，明显低于正常对照组(P<0.01)；以对照组均值210.0 mg/L作为界限，肝硬化组大于此界限的频数百分比明显少于正常对照组(P<0.01)。因此以Lp(a)<300 mg/L作为参考值，同时也是作为判别动脉硬化性心脑血管疾病危险因素的界限，并不反映血清Lp(a)值下降的临床意义；而部分人血清Lp(a)值>300 mg/L，亦并非异常。血清中Lp(a)值在人群中个体差异很大，因此要使Lp(a)值能确切反映病人的情况，确定每个患者Lp(a)的基础值及动态检测是必须的，临床医生在分析检验结果时，不宜根据参考值一概而论。
, 百拇医药
3.2 临床诊断价值问题 有人认为，Lp(a)是致冠心病的一个独立危险因素；Lp(a)测定在早期诊断和预防糖尿病并发冠心病中有一定应用价值；Lp(a)是一个较独立的衡量肾病脂代谢紊乱的指标；Lp(a)是最敏感的急性时相蛋白，是一种比其它急性时相蛋白更为敏感的炎症标记蛋白。本文研究结果表明，冠心病患者、糖尿病肾病患者和急性感染患者血清中Lp(a)值及大于300 mg/L异常率均明显高于对照组；而肝硬化患者血清中Lp(a)值及大于210 mg/L频数百分率明显低于对照组。不难看出，血清中Lp(a)水平与许多疾病及疾病过程相关。多数学者认为，Lp(a)主要在肝脏合成，血浆中Lp(a)浓度主要取决于合成速率，因此当肝细胞损伤较重时，Lp(a)合成明显减少，并随肝功能恢复而回升。可见，在某些疾病及疾病过程中，Lp(a)水平升高是疾病的直接原因，或是属于急性时相反应性升高，较难区别。同时Lp(a)值降低同样有临床意义，而Lp(a)参考值的低限尚未建立。因此可以认为，对于某些疾病血清中Lp(a)值升高或降低其意义是肯定的，但不宜作为某一疾病诊断的独立指标。
参考文献
[1]病毒性肝炎防治方案.中华传染病学杂志，1991，9(1)：52
[2]张丽霞，等.脂蛋白(a)是最敏感的急性时相蛋白。中华医学检验杂志，1997，20(3)：167
(1998-01-28收稿，1999-02-12修回), 百拇医药
单位：武进市人民医院，江苏常州213003
关键词：脂蛋白(a)；肝硬化
血清脂蛋白 有资料表明，冠心病等患者血清脂蛋白(a)〔Lp(a)〕水平明显高于正常对照组，而肝硬化患者Lp(a)水平明显低于正常对照组[1]。同时Lp(a)也被认为是一种敏感的急性时相蛋白[2]。本文对冠心病、糖尿病肾病、急性感染、肝炎后肝硬化等患者血清Lp(a)进行检测，并与正常对照组比较，结果如下。
1 材料和方法
1.1 病例来源及分组 大部分标本来自本院住院病人，肝炎后肝硬化患者标本来自传染病院。所观察的病例分四组，冠心病患者45例；糖尿病肾病患者38例；急性感染患者50例；肝炎后肝硬化患者52例。正常对照组200例，均为来我院作健康体检者(招工、机关干部等)，经体格检查及有关检查未发现任何疾病。
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1.2 标本采集 所有标本均为空腹静脉血。正常对照组标本在标本采集后当天检测，病人标本于采集后当天检测或立即分离血清，置-20℃冰箱5天内检测。
1.3 检测方法 试剂盒(单抗比浊法)由日本第一化学药品株式会社生产提供。按试剂盒说明书检测。
2 结果
200例正常对照组血清Lp(a)
±s=211.5±141.2 mg/L；其他各组患者血清Lp(a)测定值及与正常对照组结果比较见表1。肝硬化患者组血清Lp(a)值明显低于对照组(P<0.01)，其余各组患者血清Lp(a)水平则明显高于对照组(P<0.01)。表1 各组患者血清Lp(a)水平与对照组比较
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分组
例数
x±s(mg/L)
与对照组比较
对照组
冠心病组
糖尿病肾病组
急性感染组
肝硬化组
200
45
38
50
, 百拇医药
52
211.5±141.2
368.5±259.2
411.6±340.8
437.8±388.4
131.0±144.8
t=8.41,P<0.01
t=10.78,P<0.01
t=10.91,P<0.01
t=4.82,P<0.01
我们以Lp(a) 300 mg/L作为异常上限界限，则正常对照组Lp(a)>300 mg/L异常频率为14.0%(28/200)，冠心病组、糖尿病肾病组和急性感染组异常百分数分别为57.8%(26/45)、63.2%(24/38)和68.0%(34/50)，经卡方检验，异常率明显高于正常对照组(P<0.01)，但肝硬化组患者血清Lp(a)水平无一例高于300 mg/L。如果Lp(a)以正常对照组均值210.0 mg/L作为界限，对照组高于此值占45.0%(90/200)，而肝硬化组仅为21.2%(11/52)，超过210 mg/L界限百分率明显低于对照组(x2=9.77,P<0.01)。
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3 讨论
3.1 参考值问题 为了便于分析检验结果,建立方法的参考值是必需的。所提供试剂盒说明书血清Lp(a)参考值为<300 mg/L,本研究中200例健康对照组血清Lp(a)值低于300 mg/L者占86.0%(172/200),与说明书参考值基本一致。但是在这200例正常人群中,仍有14.0%的人血清Lp(a)值>300 mg/L。同时本文研究资料表明，肝硬化患者组血清Lp(a)值
±s=131.0±144.8 mg/L，明显低于正常对照组(P<0.01)；以对照组均值210.0 mg/L作为界限，肝硬化组大于此界限的频数百分比明显少于正常对照组(P<0.01)。因此以Lp(a)<300 mg/L作为参考值，同时也是作为判别动脉硬化性心脑血管疾病危险因素的界限，并不反映血清Lp(a)值下降的临床意义；而部分人血清Lp(a)值>300 mg/L，亦并非异常。血清中Lp(a)值在人群中个体差异很大，因此要使Lp(a)值能确切反映病人的情况，确定每个患者Lp(a)的基础值及动态检测是必须的，临床医生在分析检验结果时，不宜根据参考值一概而论。, 百拇医药
3.2 临床诊断价值问题 有人认为，Lp(a)是致冠心病的一个独立危险因素；Lp(a)测定在早期诊断和预防糖尿病并发冠心病中有一定应用价值；Lp(a)是一个较独立的衡量肾病脂代谢紊乱的指标；Lp(a)是最敏感的急性时相蛋白，是一种比其它急性时相蛋白更为敏感的炎症标记蛋白。本文研究结果表明，冠心病患者、糖尿病肾病患者和急性感染患者血清中Lp(a)值及大于300 mg/L异常率均明显高于对照组；而肝硬化患者血清中Lp(a)值及大于210 mg/L频数百分率明显低于对照组。不难看出，血清中Lp(a)水平与许多疾病及疾病过程相关。多数学者认为，Lp(a)主要在肝脏合成，血浆中Lp(a)浓度主要取决于合成速率，因此当肝细胞损伤较重时，Lp(a)合成明显减少，并随肝功能恢复而回升。可见，在某些疾病及疾病过程中，Lp(a)水平升高是疾病的直接原因，或是属于急性时相反应性升高，较难区别。同时Lp(a)值降低同样有临床意义，而Lp(a)参考值的低限尚未建立。因此可以认为，对于某些疾病血清中Lp(a)值升高或降低其意义是肯定的，但不宜作为某一疾病诊断的独立指标。
参考文献
[1]病毒性肝炎防治方案.中华传染病学杂志，1991，9(1)：52
[2]张丽霞，等.脂蛋白(a)是最敏感的急性时相蛋白。中华医学检验杂志，1997，20(3)：167
(1998-01-28收稿，1999-02-12修回), 百拇医药