高频电凝旋切吸脂机的临床应用
作者：赵国辉 高慧 刘民友 郭勤 刘拥宪
单位：050011 石家庄市第一医院整形美容科
关键词：
中华医学美容杂志980410 传统吸脂器械有操作费力，效率低，出血多，效果差的缺点，从1989年以来我们应用高频电凝旋切吸脂机，吸脂30例，效果较好。报告如下：
一、高频电凝旋切吸脂机基本构造
该机由主机、吸脂管部及联接两者的软轴、硅胶管和电缆组成(图1)。主机有高频电发生器，真空泵和切脂动力电机。吸脂管部有供术者握持并操控的手柄，其中有动力传递及负压和脂肪传输、电控纽等机构，手柄后端联接软轴、硅胶管及电缆，前端安装高频电凝吸脂管(简称吸脂管)，吸脂管外径和长度有各种规格，分别由内、外管套装组成，尖端分别安装管形内、外刀，外刀尖端封闭，侧面有1个矩形进脂孔，内刀有2个斜形进脂孔，孔的长缘有锋刃，内、外刀装配密配合，进脂孔相对应(图2)，与人体接触的外管表面敷有稳定的绝缘层。操作时，脂肪被负压吸引凸入外刀孔，立即被旋转的内刀剪切下，由内管吸出，高频电可随意传导到内刀，切脂同时电凝止血。
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图1 高频电凝旋切吸脂机外观
1.外刀 2.外管 3.手柄 4.阀门 5.硅胶管 6.软轴 7.内刀孔 8.内管 9内刀(放大)
图2 吸脂管部示意图
二、手术操作方法
把主机的肤极板与患者肢体联接。采用皮下超量灌注法局麻[1]。据吸脂部位作皮肤小切口，用通条在吸脂区深筋膜浅面作多个隧道。选合适吸脂管插入隧道，外刀孔朝皮面，同时启动真空泵、切脂电机和高频电发生器，操作吸脂管在皮下缓慢有序移动，密切观察术区，当外刀孔相应部位皮肤出现轻微凹陷时，即移动吸脂管，换位吸脂或停机，否则会出现吸脂过度或损伤皮肤。吸脂基本完成后，用手在皮面反复检查，将外刀孔置于欠吸的部位，短暂开机吸脂，至满意为止。将较多生理盐水注入吸脂区冲洗、吸净。用一次性输液器管由切口置入术区，接负压瓶引流24小时，穿弹力服3个月。
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三、临床资料
本组共30例，女性28例，男性2例，年龄18～52岁。腹部22例，股部4例，髋部2例，脂肪瘤、皮瓣吸薄各1例。一次纯脂肪抽吸量30～3 750 ml，平均1 018 ml。抽吸物静置24小时，根据：下部血水毫升数×血水红血球压积=出血毫升数×术前红血球压积，计算出术中出血量，统计抽吸1 000 ml纯脂肪的平均出血量。22例术中未使用电凝(因技术难题未解决)，出血121 ml，8例使用电凝，出血17 ml。腹部22例，术后脐下最大腹围平均缩小12.57 cm，剑突～脐中点腹围平均缩小12.39 cm。全部病例切口I期愈合。均有术区皮肤麻木，无1例血肿，4例术后出现血清肿，经治疗短期消失。最初2例术区皮肤欠平坦，与吸脂机操作不熟练有关，后经修整满意，其余病例皮肤不平均很轻微，未见脂肪栓塞等。
图3 术 前
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四、讨论
高频电凝旋切吸脂机操作省力，快速，锐性剪切祛脂比钝刮祛脂无效损伤(指造成损伤但未有效祛脂)小；切脂同时电凝止血，出血少；脂肪中纤维多的部位，如上腹壁，腹围缩小量比传统吸脂大(图3、4)。主要缺点是吸脂管是内、外管套装，故外径不能如传统吸脂管做得很小，同样外径，则有效输送脂肪的内径小。
图4 术 后
皮下脂肪和神经、血管等交织一起，去脂势必损伤神经血管，有效去除多余脂肪，效果好，损伤增大。如何评价吸脂手术方法优劣，作者认为应以安全为前提，首先有良好效果，其次尽量小损伤；片面强调损伤小，效果较差，不是好方法。医患都很关注的是术后腹围的缩小。本法术后皮下近于腔隙，损伤较大，然而腹围缩小量较大，出血少，效果好，故可取[1，2]。
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目前关于并发脂肪栓塞的机制尚无定论。作者推想：脂肪栓塞应与术区产生大量脂肪微粒有关；锐性切脂比反复钝刮不易产生脂肪微粒；术毕大量盐水冲洗术区，能清除大部脂肪微粒；术后术区置负压引流，不但可消除脂肪微粒回流入血的正压(加压包扎和创面肿胀与渗出可能产生正压)，而且能清除余下脂肪微粒；电凝使静脉断口闭塞，能阻止脂肪微粒回流入血，这能否预防脂肪栓塞，仅是推测而无证据。
参考文献
1 宋业光，赵宇.皮下超量灌注吸脂术.中华整形烧伤外科杂志，1995,11：1.
2 韩秉公等.脂肪抽吸术102例报告.中华整形烧伤外科杂志，1998,4：81.
(收稿：1997-05-04 修回：1998-06-15), 百拇医药
单位：050011 石家庄市第一医院整形美容科
关键词：
中华医学美容杂志980410 传统吸脂器械有操作费力，效率低，出血多，效果差的缺点，从1989年以来我们应用高频电凝旋切吸脂机，吸脂30例，效果较好。报告如下：
一、高频电凝旋切吸脂机基本构造
该机由主机、吸脂管部及联接两者的软轴、硅胶管和电缆组成(图1)。主机有高频电发生器，真空泵和切脂动力电机。吸脂管部有供术者握持并操控的手柄，其中有动力传递及负压和脂肪传输、电控纽等机构，手柄后端联接软轴、硅胶管及电缆，前端安装高频电凝吸脂管(简称吸脂管)，吸脂管外径和长度有各种规格，分别由内、外管套装组成，尖端分别安装管形内、外刀，外刀尖端封闭，侧面有1个矩形进脂孔，内刀有2个斜形进脂孔，孔的长缘有锋刃，内、外刀装配密配合，进脂孔相对应(图2)，与人体接触的外管表面敷有稳定的绝缘层。操作时，脂肪被负压吸引凸入外刀孔，立即被旋转的内刀剪切下，由内管吸出，高频电可随意传导到内刀，切脂同时电凝止血。
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图1 高频电凝旋切吸脂机外观
1.外刀 2.外管 3.手柄 4.阀门 5.硅胶管 6.软轴 7.内刀孔 8.内管 9内刀(放大)
图2 吸脂管部示意图
二、手术操作方法
把主机的肤极板与患者肢体联接。采用皮下超量灌注法局麻[1]。据吸脂部位作皮肤小切口，用通条在吸脂区深筋膜浅面作多个隧道。选合适吸脂管插入隧道，外刀孔朝皮面，同时启动真空泵、切脂电机和高频电发生器，操作吸脂管在皮下缓慢有序移动，密切观察术区，当外刀孔相应部位皮肤出现轻微凹陷时，即移动吸脂管，换位吸脂或停机，否则会出现吸脂过度或损伤皮肤。吸脂基本完成后，用手在皮面反复检查，将外刀孔置于欠吸的部位，短暂开机吸脂，至满意为止。将较多生理盐水注入吸脂区冲洗、吸净。用一次性输液器管由切口置入术区，接负压瓶引流24小时，穿弹力服3个月。
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三、临床资料
本组共30例，女性28例，男性2例，年龄18～52岁。腹部22例，股部4例，髋部2例，脂肪瘤、皮瓣吸薄各1例。一次纯脂肪抽吸量30～3 750 ml，平均1 018 ml。抽吸物静置24小时，根据：下部血水毫升数×血水红血球压积=出血毫升数×术前红血球压积，计算出术中出血量，统计抽吸1 000 ml纯脂肪的平均出血量。22例术中未使用电凝(因技术难题未解决)，出血121 ml，8例使用电凝，出血17 ml。腹部22例，术后脐下最大腹围平均缩小12.57 cm，剑突～脐中点腹围平均缩小12.39 cm。全部病例切口I期愈合。均有术区皮肤麻木，无1例血肿，4例术后出现血清肿，经治疗短期消失。最初2例术区皮肤欠平坦，与吸脂机操作不熟练有关，后经修整满意，其余病例皮肤不平均很轻微，未见脂肪栓塞等。
图3 术 前
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四、讨论
高频电凝旋切吸脂机操作省力，快速，锐性剪切祛脂比钝刮祛脂无效损伤(指造成损伤但未有效祛脂)小；切脂同时电凝止血，出血少；脂肪中纤维多的部位，如上腹壁，腹围缩小量比传统吸脂大(图3、4)。主要缺点是吸脂管是内、外管套装，故外径不能如传统吸脂管做得很小，同样外径，则有效输送脂肪的内径小。
图4 术 后
皮下脂肪和神经、血管等交织一起，去脂势必损伤神经血管，有效去除多余脂肪，效果好，损伤增大。如何评价吸脂手术方法优劣，作者认为应以安全为前提，首先有良好效果，其次尽量小损伤；片面强调损伤小，效果较差，不是好方法。医患都很关注的是术后腹围的缩小。本法术后皮下近于腔隙，损伤较大，然而腹围缩小量较大，出血少，效果好，故可取[1，2]。
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目前关于并发脂肪栓塞的机制尚无定论。作者推想：脂肪栓塞应与术区产生大量脂肪微粒有关；锐性切脂比反复钝刮不易产生脂肪微粒；术毕大量盐水冲洗术区，能清除大部脂肪微粒；术后术区置负压引流，不但可消除脂肪微粒回流入血的正压(加压包扎和创面肿胀与渗出可能产生正压)，而且能清除余下脂肪微粒；电凝使静脉断口闭塞，能阻止脂肪微粒回流入血，这能否预防脂肪栓塞，仅是推测而无证据。
参考文献
1 宋业光，赵宇.皮下超量灌注吸脂术.中华整形烧伤外科杂志，1995,11：1.
2 韩秉公等.脂肪抽吸术102例报告.中华整形烧伤外科杂志，1998,4：81.
(收稿：1997-05-04 修回：1998-06-15), 百拇医药