弹力网气囊包堆法在皮肤移植术中的应用
作者：任军 杨家骥 邓裴 周仙娥 白彦 姜琳
单位：
关键词：弹力网；透明气囊；包堆法；皮片移植术
中华医学美容杂志980405 【摘要】 目的 改进传统的敷料包堆加压皮片固定法。方法 在动物实验和临床应用的基础上，改用弹力网和透明气囊替代皮片传统的固定方法。结果 临床应用46例获得满意效果。气囊内压力为45～50 mmHg,维持压力在30 mmHg(
=32.45±1.87 mmHg)以上。皮片成活率达97.8 %，优良率达91.3 %，与同期所行54例传统包堆法相比较，在皮片成活率和成活质量方面具有显著性差异(χ2=8.86>χ20.05=7.815，P<0.05)。结论 本法优于传统的包堆法，具有科学、实用和方便等优点。
, http://www.100md.com
The application of elastic net and transparent gasbag tie-over in free skin grafting Ren Jun, Yang Jiaji,Deng Pei, et al. Department of Plastic Surgery Wuhan No.3 Hospital 430060
【Abstract】 Objective To reform the traditional tie-over dressing and make it more scientific and practical. Methods On the basis of animal experiment and clinical application,the former fixed appendix and dressing were replaced with elastic net and transparent gasbag. Results The method has been successfully applied for skin grafting in 46 cases with satisfied results. The pressure in the gasbag is 45 to 50 mmHg, maintaining over 30 mmHg (==32.45±1.87 mmHg). The rates of survival and good in grafting are 97.8 % and 91.3 % respectively, which are statistically significant in comparison with traditional method in 54 cases inthe corresponding period (χ2=8.86>χ20.05=7.815,P<0.05). Conclusion This method as a new tie-over dressing in free skin grafting is more scientific, practical and convenient than the traditional one.
, http://www.100md.com
【Key words】 Elastic net Transparent gasbag Tie-over dressing Free skin grafting
近几年来，为了使传统的皮片移植术具有更多客观监测指标，不少作者在皮片的压力监测、直视观察等方面做了大量的实验研究和临床工作[1～4]。这些方法虽取得了较好的效果，但临床推广应用受限，因为其包扎方法仍嫌繁锁。为此，作者在以往方法的基础上改用弹力网气囊包堆法，收到了较好的临床效果。报道如下：
手术方法
术前准备2～4只橡胶囊(避孕套)和1～2根导尿管，分别制成含1根导尿管的双层橡胶囊1～2副，充气检查无漏气后与1片弹力网一起置入福尔马林熏箱内灭菌备用。按常规手术方法切除病变组织，创面彻底止血后，在供区按受区纸样切取相应大小和形状的全厚皮片，并另按纸样大小和形状裁剪1块弹力网托备用。将皮片覆盖于创面上，外盖弹力网。按常规方法间隔缝合皮片，每针或间断1针打结后，再将一端针线穿过弹力网边缘网眼打结一次，使皮片和网托均固定在创缘上。皮片纵向两端保留1～2针暂不与网托打结，待置入透明气囊于皮片与弹力网之间后再打结固定。然后，将气囊充气加压皮片，压力以气囊充分扩张完全压住皮片边缘为度(图1，2)。再按常规方法包扎气囊和弹力网周边，露出气囊和弹力网顶部以供术后观察皮片之用。在关节处须用石膏托固定。最后，气囊内充气至45～50 mmHg加压皮片。若网托限制气囊扩张达到要求的压力时，可在网托上方另加一透明塑料盖。
, http://www.100md.com
图1 透明气囊连接方法
图2 弹力网气囊包堆方法
临床资料
从1996年3月以来共行46例，其中男29例，女17例。年龄4～58岁。致伤原因：烧伤18例，烫伤15例，化学灼伤8例，黑痣3例，文身2例。手术部位：面部6例，颈部9例，腋部5例，四肢26例。所有病例均采用全厚皮片。皮片面积25 cm2～178 cm2。采用1个气囊者43例，2个气囊者3例。气囊内压力为45～50 mmHg，维持压力在30 mmHg(X±S=32.45±1.87 mmHg)以上[2，7]。植皮成活情况：除1例足背瘢痕第1～2趾间切口缘残留瘢痕感染，局部小条状(0.8 cm×3.0 cm)坏死外，余均接近或达到100 %成活。无感染并发症发生。2例术后当天和第1天发生皮片下血肿，经及时对症处理后皮片仍成活良好。植皮成活情况见表1。
, 百拇医药
皮片等级评定标准。
优：皮片100 %成活，色泽接近正常肤色，弹性好，或仅有散在浅红色或褐色斑点。
良：皮片100 %成活，色泽呈淡粉红色或小片状血，水泡或淡暗红色表皮松脱。
一般：皮片基本全部成活，有部分表皮或小片真皮坏死，但不需再次植皮。
差：皮片5 %以上坏死，须再次植皮或较长时间换药方可愈合。
表1 改进法和传统法固定皮片情况比较 分组
例数
优
良
一般
, 百拇医药
差
皮片(%)
皮片(%)
皮片(%)
皮片(%)
改进法
46
24(52.17)
18(39.13)
3(6.52)
1(2.18)
传统法
56
, 百拇医药
22(40.74)
13(24.07)
15(27.78)
4(7.41)
经统计学处理，X=8.86> X0.05=7.815,P<0.05，两组间有显著性差异，说明本方法的皮片成活率和成活质量均优于传统的包堆法。讨 论
一、弹力网气囊包堆法的优缺点：本法除保留了原透明气囊加压监测法的皮片成活率高、质量好、可随时根据观察皮片色泽变化情况调节和控制皮片压力，术毕包扎及术后处理方便，并发症少等优点外，还由于摈弃了原透明塑料框的支架给包扎带来的繁琐，因而使包扎更简单。同时皮缘用弹力网塑形更易适应皮片的不规则形状，皮片边缘或成角部位的加压效果也更加满意，并且术后观察期间有皮片继续扩张现象。缺点主要为气囊内压在32 mmHg以上时有持续缓慢的漏气现象，故术后需定期充气。若选用高密度、高品位的透明气囊可克服此缺点。
, 百拇医药
二、弹力网气囊包堆法可及时发现和处理并发症：在手电筒灯光的照明下，经弹力网孔之间，透过透明气囊可清晰地观察到移植皮片成活过程的色泽变化及分辨出皮片成活所处阶段缺血期、稳定期和消退期[7]。因此，为并发症的发现和处理提供了方便。本组病例中有2例在术后24小时或48小时之内(缺血期)，曾发生血肿，表现为局部皮片色泽呈青紫色或深褐色，经对症处理后重新用气囊加压，皮片仍然成活良好。另有1例足背瘢痕切瘢植皮术的患儿，术后第5天发现其拇趾蹼及趾根处湿润，有淡黄色分泌物。经放出气囊内气体，局部清洗和应用抗生素并定期对症处理，皮片基本全部成活，仅切口瘢痕缘表皮及深部稍有糜烂和坏死。
三、弹力网面积大小与气囊扩张程度和压力值的大小有直接相关性：弹力网越大，气囊扩张越好，利于皮片边缘和成角部位的压迫，但弹力网限压作用越差，压力值增大也越慢；反之，则恰好相反。通过临床应用我们体会到：选用与皮片或创面大小相同的弹力网，充气加压后，气囊既能充分扩张压迫皮片，又能达到所需压力值(45～50 mmHg)以有效地加压皮片。若弹力网选择过小，则完全扩张后的弹力网不能满足气囊的充分扩张，会造成皮片边缘未压住或压力不够，影响皮片的成活；若弹力网选择过大或皮片和创面较大选用了较大的弹力网，虽可充分扩张气囊，有效地压迫皮片边缘，但压力值有时不能达到45～50 mmHg。此时，可在包扎完毕后，于弹力网上方加1块透明塑料盖，限制弹力网和气囊的扩张而达到升压的目的。
, 百拇医药
四、弹力网气囊包堆法的使用注意事项：术前1日将气囊充气扩张后，置于福尔马林熏箱内，既可灭菌，又可检测气囊是否漏气；术中要将气囊置于一旁，以免锐器刺破；缝合皮片和固定网托时，在成角的皮瓣插入皮片处只缝合皮片而不固定网托，使网托的固定缝合线成一个较规则的形状，以利气囊扩张时充分压迫皮片；包扎完毕后即可充气测压，术后5天内皮片需较大压力，可每日充气测压1次，同时观察皮片的色泽变化；透明塑料盖除可起限制气囊扩张增压作用外，还具有保护气囊免受意外刺破的功能；但有时由于包内水份蒸发，可在塑料盖上发生雾化，影响皮片色泽的观察，冬季尤为明显。此时可掀起塑料盖擦干或事先在塑料盖上打数个小孔预防；若用2个透明气囊对1块皮片加压时，2个气囊须同时充气加压，以免两个气囊间的皮片承受压力不均和导致该处皮片向两边移动，影响皮片的成活。
本文承蒙同济医科大学附属协和医院整形外科辛时林教授指导，特此致谢
参考文献
, 百拇医药 1 Sawada Y. Silicone gel sheet tie-over for skin graft on the eyelid following release of scar contracture. Brit Plast Surg,1988,41:325326.
2 R J Vang, Q J B Deng. Transparent gasbag tie-over for persisternt pressure and Inspection in Free Skin grafting. Plst Recon-str Surg,1955,95:396300.
3 樱井淳.植皮片生着に及深さtie-over法の压の影にろつに,日形会志.1984,396399.
4 任军,倪绍昕,刘引兰,等,气囊加压监测法在皮片移植术中的应用.中华整形烧伤外科杂志,1990,6：145147.
5 博洁,戚可名,吕唯,等.压力对皮片成活影响的实验研究.中华整形烧伤外科杂志,1990,6：221222.
6 任军,杨家骥,邓裴,等.植皮术中透明气囊加压的实验研究.中国医学美容杂志,1997,6：6567.
7 任军,杨家骥,邓裴,等.植皮术中透明气囊加压的临床应用.中国医学美容杂志,1997,6：7173.
(收稿：1998-06-15), http://www.100md.com
单位：
关键词：弹力网；透明气囊；包堆法；皮片移植术
中华医学美容杂志980405 【摘要】 目的 改进传统的敷料包堆加压皮片固定法。方法 在动物实验和临床应用的基础上，改用弹力网和透明气囊替代皮片传统的固定方法。结果 临床应用46例获得满意效果。气囊内压力为45～50 mmHg,维持压力在30 mmHg(
=32.45±1.87 mmHg)以上。皮片成活率达97.8 %，优良率达91.3 %，与同期所行54例传统包堆法相比较，在皮片成活率和成活质量方面具有显著性差异(χ2=8.86>χ20.05=7.815，P<0.05)。结论 本法优于传统的包堆法，具有科学、实用和方便等优点。, http://www.100md.com
The application of elastic net and transparent gasbag tie-over in free skin grafting Ren Jun, Yang Jiaji,Deng Pei, et al. Department of Plastic Surgery Wuhan No.3 Hospital 430060
【Abstract】 Objective To reform the traditional tie-over dressing and make it more scientific and practical. Methods On the basis of animal experiment and clinical application,the former fixed appendix and dressing were replaced with elastic net and transparent gasbag. Results The method has been successfully applied for skin grafting in 46 cases with satisfied results. The pressure in the gasbag is 45 to 50 mmHg, maintaining over 30 mmHg (
==32.45±1.87 mmHg). The rates of survival and good in grafting are 97.8 % and 91.3 % respectively, which are statistically significant in comparison with traditional method in 54 cases inthe corresponding period (χ2=8.86>χ20.05=7.815,P<0.05). Conclusion This method as a new tie-over dressing in free skin grafting is more scientific, practical and convenient than the traditional one., http://www.100md.com
【Key words】 Elastic net Transparent gasbag Tie-over dressing Free skin grafting
近几年来，为了使传统的皮片移植术具有更多客观监测指标，不少作者在皮片的压力监测、直视观察等方面做了大量的实验研究和临床工作[1～4]。这些方法虽取得了较好的效果，但临床推广应用受限，因为其包扎方法仍嫌繁锁。为此，作者在以往方法的基础上改用弹力网气囊包堆法，收到了较好的临床效果。报道如下：
手术方法
术前准备2～4只橡胶囊(避孕套)和1～2根导尿管，分别制成含1根导尿管的双层橡胶囊1～2副，充气检查无漏气后与1片弹力网一起置入福尔马林熏箱内灭菌备用。按常规手术方法切除病变组织，创面彻底止血后，在供区按受区纸样切取相应大小和形状的全厚皮片，并另按纸样大小和形状裁剪1块弹力网托备用。将皮片覆盖于创面上，外盖弹力网。按常规方法间隔缝合皮片，每针或间断1针打结后，再将一端针线穿过弹力网边缘网眼打结一次，使皮片和网托均固定在创缘上。皮片纵向两端保留1～2针暂不与网托打结，待置入透明气囊于皮片与弹力网之间后再打结固定。然后，将气囊充气加压皮片，压力以气囊充分扩张完全压住皮片边缘为度(图1，2)。再按常规方法包扎气囊和弹力网周边，露出气囊和弹力网顶部以供术后观察皮片之用。在关节处须用石膏托固定。最后，气囊内充气至45～50 mmHg加压皮片。若网托限制气囊扩张达到要求的压力时，可在网托上方另加一透明塑料盖。
, http://www.100md.com
图1 透明气囊连接方法
图2 弹力网气囊包堆方法
临床资料
从1996年3月以来共行46例，其中男29例，女17例。年龄4～58岁。致伤原因：烧伤18例，烫伤15例，化学灼伤8例，黑痣3例，文身2例。手术部位：面部6例，颈部9例，腋部5例，四肢26例。所有病例均采用全厚皮片。皮片面积25 cm2～178 cm2。采用1个气囊者43例，2个气囊者3例。气囊内压力为45～50 mmHg，维持压力在30 mmHg(X±S=32.45±1.87 mmHg)以上[2，7]。植皮成活情况：除1例足背瘢痕第1～2趾间切口缘残留瘢痕感染，局部小条状(0.8 cm×3.0 cm)坏死外，余均接近或达到100 %成活。无感染并发症发生。2例术后当天和第1天发生皮片下血肿，经及时对症处理后皮片仍成活良好。植皮成活情况见表1。
, 百拇医药
皮片等级评定标准。
优：皮片100 %成活，色泽接近正常肤色，弹性好，或仅有散在浅红色或褐色斑点。
良：皮片100 %成活，色泽呈淡粉红色或小片状血，水泡或淡暗红色表皮松脱。
一般：皮片基本全部成活，有部分表皮或小片真皮坏死，但不需再次植皮。
差：皮片5 %以上坏死，须再次植皮或较长时间换药方可愈合。
表1 改进法和传统法固定皮片情况比较 分组
例数
优
良
一般
, 百拇医药
差
皮片(%)
皮片(%)
皮片(%)
皮片(%)
改进法
46
24(52.17)
18(39.13)
3(6.52)
1(2.18)
传统法
56
, 百拇医药
22(40.74)
13(24.07)
15(27.78)
4(7.41)
经统计学处理，X=8.86> X0.05=7.815,P<0.05，两组间有显著性差异，说明本方法的皮片成活率和成活质量均优于传统的包堆法。讨 论
一、弹力网气囊包堆法的优缺点：本法除保留了原透明气囊加压监测法的皮片成活率高、质量好、可随时根据观察皮片色泽变化情况调节和控制皮片压力，术毕包扎及术后处理方便，并发症少等优点外，还由于摈弃了原透明塑料框的支架给包扎带来的繁琐，因而使包扎更简单。同时皮缘用弹力网塑形更易适应皮片的不规则形状，皮片边缘或成角部位的加压效果也更加满意，并且术后观察期间有皮片继续扩张现象。缺点主要为气囊内压在32 mmHg以上时有持续缓慢的漏气现象，故术后需定期充气。若选用高密度、高品位的透明气囊可克服此缺点。
, 百拇医药
二、弹力网气囊包堆法可及时发现和处理并发症：在手电筒灯光的照明下，经弹力网孔之间，透过透明气囊可清晰地观察到移植皮片成活过程的色泽变化及分辨出皮片成活所处阶段缺血期、稳定期和消退期[7]。因此，为并发症的发现和处理提供了方便。本组病例中有2例在术后24小时或48小时之内(缺血期)，曾发生血肿，表现为局部皮片色泽呈青紫色或深褐色，经对症处理后重新用气囊加压，皮片仍然成活良好。另有1例足背瘢痕切瘢植皮术的患儿，术后第5天发现其拇趾蹼及趾根处湿润，有淡黄色分泌物。经放出气囊内气体，局部清洗和应用抗生素并定期对症处理，皮片基本全部成活，仅切口瘢痕缘表皮及深部稍有糜烂和坏死。
三、弹力网面积大小与气囊扩张程度和压力值的大小有直接相关性：弹力网越大，气囊扩张越好，利于皮片边缘和成角部位的压迫，但弹力网限压作用越差，压力值增大也越慢；反之，则恰好相反。通过临床应用我们体会到：选用与皮片或创面大小相同的弹力网，充气加压后，气囊既能充分扩张压迫皮片，又能达到所需压力值(45～50 mmHg)以有效地加压皮片。若弹力网选择过小，则完全扩张后的弹力网不能满足气囊的充分扩张，会造成皮片边缘未压住或压力不够，影响皮片的成活；若弹力网选择过大或皮片和创面较大选用了较大的弹力网，虽可充分扩张气囊，有效地压迫皮片边缘，但压力值有时不能达到45～50 mmHg。此时，可在包扎完毕后，于弹力网上方加1块透明塑料盖，限制弹力网和气囊的扩张而达到升压的目的。
, 百拇医药
四、弹力网气囊包堆法的使用注意事项：术前1日将气囊充气扩张后，置于福尔马林熏箱内，既可灭菌，又可检测气囊是否漏气；术中要将气囊置于一旁，以免锐器刺破；缝合皮片和固定网托时，在成角的皮瓣插入皮片处只缝合皮片而不固定网托，使网托的固定缝合线成一个较规则的形状，以利气囊扩张时充分压迫皮片；包扎完毕后即可充气测压，术后5天内皮片需较大压力，可每日充气测压1次，同时观察皮片的色泽变化；透明塑料盖除可起限制气囊扩张增压作用外，还具有保护气囊免受意外刺破的功能；但有时由于包内水份蒸发，可在塑料盖上发生雾化，影响皮片色泽的观察，冬季尤为明显。此时可掀起塑料盖擦干或事先在塑料盖上打数个小孔预防；若用2个透明气囊对1块皮片加压时，2个气囊须同时充气加压，以免两个气囊间的皮片承受压力不均和导致该处皮片向两边移动，影响皮片的成活。
本文承蒙同济医科大学附属协和医院整形外科辛时林教授指导，特此致谢
参考文献
, 百拇医药 1 Sawada Y. Silicone gel sheet tie-over for skin graft on the eyelid following release of scar contracture. Brit Plast Surg,1988,41:325326.
2 R J Vang, Q J B Deng. Transparent gasbag tie-over for persisternt pressure and Inspection in Free Skin grafting. Plst Recon-str Surg,1955,95:396300.
3 樱井淳.植皮片生着に及深さtie-over法の压の影にろつに,日形会志.1984,396399.
4 任军,倪绍昕,刘引兰,等,气囊加压监测法在皮片移植术中的应用.中华整形烧伤外科杂志,1990,6：145147.
5 博洁,戚可名,吕唯,等.压力对皮片成活影响的实验研究.中华整形烧伤外科杂志,1990,6：221222.
6 任军,杨家骥,邓裴,等.植皮术中透明气囊加压的实验研究.中国医学美容杂志,1997,6：6567.
7 任军,杨家骥,邓裴,等.植皮术中透明气囊加压的临床应用.中国医学美容杂志,1997,6：7173.
(收稿：1998-06-15), http://www.100md.com