高浓度地卡因表面麻醉法睑缘文
作者：马宁 汪清 金霞
单位：310027 浙江大学医院
关键词：
中华医学美容杂志980419 眼线文刺疼痛非常剧烈。眼科手术中常规用1 %地卡因表面麻醉或2 %利多卡因浸润麻醉[1]。用于麻醉睑缘皮肤时，前者因浓度较低，镇痛效果欠佳；后者为浸润麻醉，既增加了注射时的疼痛，又加大了麻药用量，毒性反应加重，眼睑水肿明显，术后恢复慢。为克服以上不足，我们配制了5 %地卡因液用以进行睑缘表面麻醉，为60例文眼线者进行了手术。结果表明，手术操作简单，受术者易接受，麻醉效果满意。
一、材料与方法
1.一般资料：选身体健康、无药物过敏史、无角膜疾病、术区皮肤无感染的受术者60例。年龄最大44岁，最小17岁，20～30岁者占多数，均为女性。
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2.药液配制：取盐酸地卡因5 g溶于适量热的注射用水中，然后添加注射用水至全量100 ml搅匀，精滤至澄明，100 ℃湿热灭菌30分钟，用无菌操作法以每支2 ml灌装在塑料眼药瓶中，封口备用。
3.使用方法：术区常规消毒，剪开药液瓶口，挤2～3滴药液于无菌棉签上，保持棉签湿度适宜(既不能太干，又不要过湿呈滴水状态)。将睑缘外翻，把药液涂在文刺部位的睑缘上，每隔2分钟涂1次，如此反复2～3次，约4～6分钟后开始手术。对痛阈低者，术中追加涂擦2～3次。术毕用0.25 %氯霉素眼药水冲洗结膜囊，术区涂0.5 %金霉素眼药膏。
4.对照：另外对35例受术者使用市售2 %利多卡因液，在眼睑皮下注射约1 ml常规浸润麻醉、手术。
图1 不同麻醉方法手术患者眼睑水肿情况分布图
, 百拇医药
二、结果
对两组受术者后进行了1周的随访，结果见表1。两种麻醉方法术后受术者眼睑水肿情况(图1)；不同麻醉方法术后受术者眼睑水肿恢复时间的比较(图2)；不同麻醉方法手术中受术者要求增加麻醉的次数(图3)。
图2 不同麻醉方法术后患者眼睑水肿恢复时间分布图
图3 不同麻醉方法手术中患者要求增加麻醉次数的分布图
采用高浓度表面麻醉法发生角膜毒性反应1例，受术者于文眼线术后3小时感右眼畏光、流泪伴眼痛。检查：视力0.5，眼压正常，结膜囊无脓性分泌物，眼球混合性充血，角膜上皮布满点状混浊，K.P阴性。立即用0.25 %氯霉素眼药水和15 %磺胺醋酰钠眼水每隔2小时交替滴眼，0.5 %金霉素眼膏每天3次，口服维生素C和维生素A，胱氨酸等药物治疗。24小时后自觉症状消失，查角膜上皮点状混浊消失，上皮完全修复。
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表1 睑缘纹刺术表面麻醉与浸润麻醉对比统计表 症 状
5 %地卡因表面麻醉60例
2 %利多卡因浸润麻醉35例
例数
所占比例(%)
例数
所占比例(%)
术后眼睑明显水肿
20
33
25
71
, 百拇医药
术后眼睑轻微水肿
32
54
10
29
术后眼睑基本无水肿
8
13
0
0
术后眼睑水肿恢复时间
1～2小时
8
, 百拇医药
13
0
0
1天
30
50
8
23
2天
19
32
21
60
3～5天
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3
5
6
17
开始手术后增用麻药次数
0次
38
64
33
94
1次
9
15
2
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6
2次
8
13
0
0
3次
5
8
0
0
注射麻醉剂后皮下出血
0
0
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5
14
针孔色料渗入
0
0
2
6
角膜毒性反应
1
2
0
0
麻醉时有疼痛感
0
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0
35
100
三、讨论
据药理分析，地卡因具有良好的表面穿透能力，作用迅速，一般1～3分钟产生麻醉效果，可持续20～40分钟[2]。制成5 %地卡因表面麻醉剂用于睑缘文刺，效果明显，所行60例手术全部成功。其中约64 %受术者术前麻醉1次即可完成手术，少数痛阈低者可在手术过程中追加麻醉1～3次，需涂抹3次者仅占8 %(图3)。操作简便，并不延长手术过程。浸润麻醉法术中可能会出现眼睑皮下出血和注射针孔色素渗入等症状，前者在我们的统计中约占14 %，后者占 6 %，比例虽然不高，且前者一般在几天内都能自动吸收，但后者却较难消除。
使用表面麻醉法的受术者术后眼睑水肿情况普遍较浸润麻醉法为轻，恢复时间也短。且前者以轻微水肿为主，甚至基本无水肿，恢复时间不超过1天，有的甚至当时就能恢复；后者则全部有水肿出现，且多为明显水肿者，恢复时间大多需要2天，需要3～5天才能恢复者高达17 %，而前者仅为5 %。
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采用高浓度表面麻醉法发生1例角膜毒性反应。原因是由于受术者术后立即揉眼致使麻醉剂进入眼内所致。高浓度的麻药使角膜上皮微绒毛丧失，线粒体、内质网与桥粒肿胀，细胞破裂[3]，上皮损坏。因此，施术者必须严格掌握无菌技术和操作技巧，严禁药液入眼，以防止并发症的发生。操作中应例行：①棉签的湿度要适宜，太干术区药液不足，麻醉效果不佳，太湿易致药液流入眼内，引起角膜损害；②操作时将睑缘外翻，涂擦完毕稍晾片刻，然后嘱受术者轻轻闭眼，不可瞬目太多和用力闭眼；③术毕用氯霉素眼水行结膜囊冲洗；④每位受术者独自使用1支麻药，以防交叉感染。
地卡因还可引起过敏反应等。本组虽未见发生，但应提高警惕，术中常规配备抗过敏药物备用。
本制剂由于浓度较高，在寒冷季节容易析出结晶，但具有煮沸灭菌不影响效果的特点[2]，冬季可将药水瓶置于水浴中加热化开再用。 参考文献
1 林茂昌编.眉眼唇文刺术指南.西安：陕西旅游出版社,1992.26.
2 陈祖基编.眼科药物药理.北京：人民卫生出版社,1982.269.
3 朱志忠,周道伐,黎勉勤主编.角膜病学.北京：人民卫生出版社,1986.5556.
(收稿：1997-10-10 修回：1998-04-08), 百拇医药
单位：310027 浙江大学医院
关键词：
中华医学美容杂志980419 眼线文刺疼痛非常剧烈。眼科手术中常规用1 %地卡因表面麻醉或2 %利多卡因浸润麻醉[1]。用于麻醉睑缘皮肤时，前者因浓度较低，镇痛效果欠佳；后者为浸润麻醉，既增加了注射时的疼痛，又加大了麻药用量，毒性反应加重，眼睑水肿明显，术后恢复慢。为克服以上不足，我们配制了5 %地卡因液用以进行睑缘表面麻醉，为60例文眼线者进行了手术。结果表明，手术操作简单，受术者易接受，麻醉效果满意。
一、材料与方法
1.一般资料：选身体健康、无药物过敏史、无角膜疾病、术区皮肤无感染的受术者60例。年龄最大44岁，最小17岁，20～30岁者占多数，均为女性。
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2.药液配制：取盐酸地卡因5 g溶于适量热的注射用水中，然后添加注射用水至全量100 ml搅匀，精滤至澄明，100 ℃湿热灭菌30分钟，用无菌操作法以每支2 ml灌装在塑料眼药瓶中，封口备用。
3.使用方法：术区常规消毒，剪开药液瓶口，挤2～3滴药液于无菌棉签上，保持棉签湿度适宜(既不能太干，又不要过湿呈滴水状态)。将睑缘外翻，把药液涂在文刺部位的睑缘上，每隔2分钟涂1次，如此反复2～3次，约4～6分钟后开始手术。对痛阈低者，术中追加涂擦2～3次。术毕用0.25 %氯霉素眼药水冲洗结膜囊，术区涂0.5 %金霉素眼药膏。
4.对照：另外对35例受术者使用市售2 %利多卡因液，在眼睑皮下注射约1 ml常规浸润麻醉、手术。
图1 不同麻醉方法手术患者眼睑水肿情况分布图
, 百拇医药
二、结果
对两组受术者后进行了1周的随访，结果见表1。两种麻醉方法术后受术者眼睑水肿情况(图1)；不同麻醉方法术后受术者眼睑水肿恢复时间的比较(图2)；不同麻醉方法手术中受术者要求增加麻醉的次数(图3)。
图2 不同麻醉方法术后患者眼睑水肿恢复时间分布图
图3 不同麻醉方法手术中患者要求增加麻醉次数的分布图
采用高浓度表面麻醉法发生角膜毒性反应1例，受术者于文眼线术后3小时感右眼畏光、流泪伴眼痛。检查：视力0.5，眼压正常，结膜囊无脓性分泌物，眼球混合性充血，角膜上皮布满点状混浊，K.P阴性。立即用0.25 %氯霉素眼药水和15 %磺胺醋酰钠眼水每隔2小时交替滴眼，0.5 %金霉素眼膏每天3次，口服维生素C和维生素A，胱氨酸等药物治疗。24小时后自觉症状消失，查角膜上皮点状混浊消失，上皮完全修复。
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表1 睑缘纹刺术表面麻醉与浸润麻醉对比统计表 症 状
5 %地卡因表面麻醉60例
2 %利多卡因浸润麻醉35例
例数
所占比例(%)
例数
所占比例(%)
术后眼睑明显水肿
20
33
25
71
, 百拇医药
术后眼睑轻微水肿
32
54
10
29
术后眼睑基本无水肿
8
13
0
0
术后眼睑水肿恢复时间
1～2小时
8
, 百拇医药
13
0
0
1天
30
50
8
23
2天
19
32
21
60
3～5天
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3
5
6
17
开始手术后增用麻药次数
0次
38
64
33
94
1次
9
15
2
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6
2次
8
13
0
0
3次
5
8
0
0
注射麻醉剂后皮下出血
0
0
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5
14
针孔色料渗入
0
0
2
6
角膜毒性反应
1
2
0
0
麻醉时有疼痛感
0
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0
35
100
三、讨论
据药理分析，地卡因具有良好的表面穿透能力，作用迅速，一般1～3分钟产生麻醉效果，可持续20～40分钟[2]。制成5 %地卡因表面麻醉剂用于睑缘文刺，效果明显，所行60例手术全部成功。其中约64 %受术者术前麻醉1次即可完成手术，少数痛阈低者可在手术过程中追加麻醉1～3次，需涂抹3次者仅占8 %(图3)。操作简便，并不延长手术过程。浸润麻醉法术中可能会出现眼睑皮下出血和注射针孔色素渗入等症状，前者在我们的统计中约占14 %，后者占 6 %，比例虽然不高，且前者一般在几天内都能自动吸收，但后者却较难消除。
使用表面麻醉法的受术者术后眼睑水肿情况普遍较浸润麻醉法为轻，恢复时间也短。且前者以轻微水肿为主，甚至基本无水肿，恢复时间不超过1天，有的甚至当时就能恢复；后者则全部有水肿出现，且多为明显水肿者，恢复时间大多需要2天，需要3～5天才能恢复者高达17 %，而前者仅为5 %。
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采用高浓度表面麻醉法发生1例角膜毒性反应。原因是由于受术者术后立即揉眼致使麻醉剂进入眼内所致。高浓度的麻药使角膜上皮微绒毛丧失，线粒体、内质网与桥粒肿胀，细胞破裂[3]，上皮损坏。因此，施术者必须严格掌握无菌技术和操作技巧，严禁药液入眼，以防止并发症的发生。操作中应例行：①棉签的湿度要适宜，太干术区药液不足，麻醉效果不佳，太湿易致药液流入眼内，引起角膜损害；②操作时将睑缘外翻，涂擦完毕稍晾片刻，然后嘱受术者轻轻闭眼，不可瞬目太多和用力闭眼；③术毕用氯霉素眼水行结膜囊冲洗；④每位受术者独自使用1支麻药，以防交叉感染。
地卡因还可引起过敏反应等。本组虽未见发生，但应提高警惕，术中常规配备抗过敏药物备用。
本制剂由于浓度较高，在寒冷季节容易析出结晶，但具有煮沸灭菌不影响效果的特点[2]，冬季可将药水瓶置于水浴中加热化开再用。 参考文献
1 林茂昌编.眉眼唇文刺术指南.西安：陕西旅游出版社,1992.26.
2 陈祖基编.眼科药物药理.北京：人民卫生出版社,1982.269.
3 朱志忠,周道伐,黎勉勤主编.角膜病学.北京：人民卫生出版社,1986.5556.
(收稿：1997-10-10 修回：1998-04-08), 百拇医药