维拉帕米治疗肾综合征出血热87例临床观察
作者：商庆华 张光曙 姜合英 周秀梅 甘天福 李金峰
单位：271000 山东省泰安，解放军第88医院
关键词：
中华传染病杂志980327表1 两组患者越期、转型、并发症发生情况比较 组别
例数
越低血压期
例数(%)
越少尿期
例数(%)
转型率
例数(%)
, http://www.100md.com
重要并发症
例数(%)
治疗组
87
66(75.86)
60(68.97)
22(25.29)
28(32.19)
对照组
69
40(57.97)
36(52.17)
, http://www.100md.com
8(11.59)
33(47.83)
注：治疗组与对照组比较P<0.05表2 两组患者主要临床检验复常天数比较 组别
例数
血小板
尿蛋白
尿素氮
血肌酐
治疗组
87
6.08±1.98*
6.18±2.24
, http://www.100md.com
7.11±4.56
7.23±4.22
对照组
69
6.68±2.02*
7.12±2.62
9.34±4.72
9.36±4.98
注：* 两组比较P>0.05其余各项比较均P<0.05 我院于1995年10月～1997年2月应用维拉帕米治疗肾综合征出血热(HFRS)87例，疗效较好。现将结果报告如下。材料与方法
一、病例选择
, http://www.100md.com
87例均为近两年间收治的5病日以内的发热期住院患者，且既往无慢性心肝肾等疾病。所有病例均按1987年全国HFRS防治方案进行诊断、早期定度和出院定型，入院后随机分为治疗组和对照组进行对比观察。
二、一般资料
治疗组87例，男61，女26。年龄17～64岁，平均37.2岁。对照组69例，男49，女20。年龄14～61岁，平均为35.3岁。入院病日，治疗组平均为3.74天，对照组平均为3.68天。入院定度，治疗组轻度52例，中度20例，重度8例，危重度7例；对照组轻度36例，中度17例，重度11例，危重度5例。两组上述各资料相比差异无显著性，具有可比性。
三、治疗方法
两组均于入院后视各期病情变化给予液体疗法为主的综合治疗。治疗组在综合治疗基础上给予维拉帕米10mg加入到250ml液体中缓慢静滴，12小时一次。
, 百拇医药
四、观察项目
入院后每4小时测体温1次，至正常后1天；每1～2小时测血压1次，正常后改为4小时1次；准确记录24小时出入量；详细观察主要症状、体征及并发症等变化。
血尿常规每日查1次，肾功能隔日查1次，直至正常。
结 果
一、主要临床表现比较
治疗组在发热、微血管损伤、肾区叩击痛等消失时间均较对照组明显缩短(P<0.05)。
二、越期、转型及重要并发症比较
见表1。
三、主要临床检验复常情况比较
, 百拇医药
见表2。
讨 论
体液因子(内皮素、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素、血栓素、肿瘤坏死因子等)在出血热发病机制中的作用日益引起重视，尤其是内皮素在出血热发病机制中的作用。内皮素(ET)为近年来发现的迄今所知、作用最强、持续时间最久的缩血管活性多肽，是急性缺血性肾功能衰竭的重要介质；同时在机体组织缺血缺氧时它又是参与休克发生发展的重要因子。业已证实，ET从HFRS患者发热期已开始升高，低血压休克期进一步升高，少尿期达高峰，移行期开始下降，多尿晚期恢复正常。据此，我们早期应用ET生物效应拮抗剂维拉帕米治疗HFRS进行临床观察。其结果：治疗组明显优于对照组。主要表现在缩短热程、减轻微血管损伤、尿蛋白转阴快、尿素氮复常早、越期率高、并发症少，从而减轻病情改善预后。这除可能与维拉帕米抑制Ca2+内流，阻止细胞内Ca2+升高，从而拮抗ET生物学效应有关外，亦可能与其降低或阻止去甲肾上腺素，对抗血管紧张素Ⅱ及血管加压素等体液因子的缩血管效应、干扰肾素、前列腺素的代谢、减少氧自由基产生，改善肾脏微循环，减轻肾损伤等有关。
, 百拇医药
HFRS低血压休克期、少尿期易产生弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征、心衰、肺水肿、高血容量综合征等重要并发症，而维拉帕米不但扩张外周血管，而且能扩张冠脉血管，减低心肌后负荷、增强左室舒张功能，并同时有排钠利尿、缓解支气管痉挛作用，从而明显改善心肺功能。且本资料亦已表明，维拉帕米可以明显提高越低血压期、越少尿期率，从而减少了重要并发症的发生。
因维拉帕米具有全身血管扩张作用和轻度负性肌力作用，应用时应注意：补足血容量；静滴速度要缓慢；为慎重起见，在低血压休克时要减量，甚至停用。本组有6例发生休克时，我们在充分补足血容量基础上，将维拉帕米改为5mg静滴，每日一次，亦全部抢救成功。本组患者未发现在上述方面的严重不良影响。
综上所述，维拉帕米治疗HFRS，疗效显著，且无明显不良反应，值得进一步研究观察。, http://www.100md.com
单位：271000 山东省泰安，解放军第88医院
关键词：
中华传染病杂志980327表1 两组患者越期、转型、并发症发生情况比较 组别
例数
越低血压期
例数(%)
越少尿期
例数(%)
转型率
例数(%)
, http://www.100md.com
重要并发症
例数(%)
治疗组
87
66(75.86)
60(68.97)
22(25.29)
28(32.19)
对照组
69
40(57.97)
36(52.17)
, http://www.100md.com
8(11.59)
33(47.83)
注：治疗组与对照组比较P<0.05表2 两组患者主要临床检验复常天数比较 组别
例数
血小板
尿蛋白
尿素氮
血肌酐
治疗组
87
6.08±1.98*
6.18±2.24
, http://www.100md.com
7.11±4.56
7.23±4.22
对照组
69
6.68±2.02*
7.12±2.62
9.34±4.72
9.36±4.98
注：* 两组比较P>0.05其余各项比较均P<0.05 我院于1995年10月～1997年2月应用维拉帕米治疗肾综合征出血热(HFRS)87例，疗效较好。现将结果报告如下。材料与方法
一、病例选择
, http://www.100md.com
87例均为近两年间收治的5病日以内的发热期住院患者，且既往无慢性心肝肾等疾病。所有病例均按1987年全国HFRS防治方案进行诊断、早期定度和出院定型，入院后随机分为治疗组和对照组进行对比观察。
二、一般资料
治疗组87例，男61，女26。年龄17～64岁，平均37.2岁。对照组69例，男49，女20。年龄14～61岁，平均为35.3岁。入院病日，治疗组平均为3.74天，对照组平均为3.68天。入院定度，治疗组轻度52例，中度20例，重度8例，危重度7例；对照组轻度36例，中度17例，重度11例，危重度5例。两组上述各资料相比差异无显著性，具有可比性。
三、治疗方法
两组均于入院后视各期病情变化给予液体疗法为主的综合治疗。治疗组在综合治疗基础上给予维拉帕米10mg加入到250ml液体中缓慢静滴，12小时一次。
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四、观察项目
入院后每4小时测体温1次，至正常后1天；每1～2小时测血压1次，正常后改为4小时1次；准确记录24小时出入量；详细观察主要症状、体征及并发症等变化。
血尿常规每日查1次，肾功能隔日查1次，直至正常。
结 果
一、主要临床表现比较
治疗组在发热、微血管损伤、肾区叩击痛等消失时间均较对照组明显缩短(P<0.05)。
二、越期、转型及重要并发症比较
见表1。
三、主要临床检验复常情况比较
, 百拇医药
见表2。
讨 论
体液因子(内皮素、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素、血栓素、肿瘤坏死因子等)在出血热发病机制中的作用日益引起重视，尤其是内皮素在出血热发病机制中的作用。内皮素(ET)为近年来发现的迄今所知、作用最强、持续时间最久的缩血管活性多肽，是急性缺血性肾功能衰竭的重要介质；同时在机体组织缺血缺氧时它又是参与休克发生发展的重要因子。业已证实，ET从HFRS患者发热期已开始升高，低血压休克期进一步升高，少尿期达高峰，移行期开始下降，多尿晚期恢复正常。据此，我们早期应用ET生物效应拮抗剂维拉帕米治疗HFRS进行临床观察。其结果：治疗组明显优于对照组。主要表现在缩短热程、减轻微血管损伤、尿蛋白转阴快、尿素氮复常早、越期率高、并发症少，从而减轻病情改善预后。这除可能与维拉帕米抑制Ca2+内流，阻止细胞内Ca2+升高，从而拮抗ET生物学效应有关外，亦可能与其降低或阻止去甲肾上腺素，对抗血管紧张素Ⅱ及血管加压素等体液因子的缩血管效应、干扰肾素、前列腺素的代谢、减少氧自由基产生，改善肾脏微循环，减轻肾损伤等有关。
, 百拇医药
HFRS低血压休克期、少尿期易产生弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征、心衰、肺水肿、高血容量综合征等重要并发症，而维拉帕米不但扩张外周血管，而且能扩张冠脉血管，减低心肌后负荷、增强左室舒张功能，并同时有排钠利尿、缓解支气管痉挛作用，从而明显改善心肺功能。且本资料亦已表明，维拉帕米可以明显提高越低血压期、越少尿期率，从而减少了重要并发症的发生。
因维拉帕米具有全身血管扩张作用和轻度负性肌力作用，应用时应注意：补足血容量；静滴速度要缓慢；为慎重起见，在低血压休克时要减量，甚至停用。本组有6例发生休克时，我们在充分补足血容量基础上，将维拉帕米改为5mg静滴，每日一次，亦全部抢救成功。本组患者未发现在上述方面的严重不良影响。
综上所述，维拉帕米治疗HFRS，疗效显著，且无明显不良反应，值得进一步研究观察。, http://www.100md.com