丙型肝炎基因分型与感染途径关系
作者：于宏 王法印 孙小燕 张福广 李东
单位：050082 石家庄，白求恩国际和平医院
关键词：
中华传染病杂志980324 丙型肝炎(丙肝)病毒基因可分为Ⅰ/1a,Ⅱ/1b,Ⅲ/2a,Ⅳ/2b四型，与预后有关[1～3]。我们通过探讨丙肝患者基因分型与感染途径关系，了解HCV基因分布及流行病学特征，现将结果报告如下。
材料与方法
一、研究对象
1994年4月至1995年11月住我院确诊的79例丙肝患者。男50例，女29例，平均年龄38.69±12.80岁。全部病例按照1995年全国传染病与寄生虫病学会议制定的诊断标准诊断，均HCV RNA(+)或抗-HCV(+)。
, http://www.100md.com
46例有输血，血制品及/或手术史：有输血史7例，输血浆7例，输白蛋白1例，血液透析1例，手术中输血23例，单纯手术7例(2例有阑尾切除术史，乳腺腺瘤切除史3例，卵巢切除史2例)。33例没有受血，血制品及手术史，为散发病例，其中1例有纹眼纹眉史，1例为传染科护士。有受血及手术史组平均年龄40.06±12.88岁，散发组平均年龄36.56±11.05岁，t=1.2992,P>0.05。
二、方法
采用问卷系统调查危险因素，包括输血、手术史，纹身针刺史，职业及家庭成员有无肝炎病史。急性肝炎患者暴露时间均在半年以内。调查者为研究组外的内科医生；仅检测一次HCV RNA的(+)者弃而不用；排除2例肝癌与16例乙肝患者。采用丙肝病毒5′-末端非编码区酶切分型技术进行分型[3]，全部观察对象均作两次以上基因分型，试剂盒由军事医学科学院提供。结果采用χ2检验。
, 百拇医药
结 果
基因分型分布：见表1～3。
Ⅱ/Ⅲ(1b/2a)型在两组间χ2检验差异无显著性，P>0.05。
表1 输血及手术组与散发型
丙型肝炎基因分型 分 组
例数
Ⅱ
Ⅲ
Ⅱ/Ⅲ
输血及手术
46
29
, http://www.100md.com
7
10
散发型丙肝
33
10
14
9
合 计
79
39
21
19
χ2=9.7855 P<0.05 表2 单纯输血及血制品与散
, 百拇医药
发型丙型肝炎基因分型 分 组
例数
Ⅱ
Ⅲ
Ⅱ/Ⅲ
输血组
16
8
4
4
散发丙肝
33
10
, 百拇医药
14
9
合 计
49
18
18
13
χ2=12.5585 P<0.05
表3 输血与术中输血及
单纯手术基因分型 分 组
例数
Ⅱ
, 百拇医药 Ⅲ
Ⅱ/Ⅲ
单纯输血
16
8
4
4
手术+输血
23
15
2
6
手术
7
, 百拇医药
6
1
0
合 计
46
29
7
10
χ2=4.4727 P<0.05
讨 论
我科收治的河北地区79例HCV感染患者，以Ⅱ/1b,Ⅲ/2a型为主，其中Ⅱ/1b型占49.36%，Ⅳ/2b型仅一例，与我国HCV基因分型主要以Ⅱ/1b，Ⅲ/2a型的分布相一致[2，3]。分析表明，输血及血制品是感染丙肝的重要途径，与散发感染HCV RNA的基因分型有差异。输血后和/或手术后肝炎患者HCV基因型以Ⅱ/1b型为主(63.04%)，无明确感染途径的散发性丙肝患者以Ⅲ/2a型为主(39.39%)，P<0.05。Ⅱ/1b型基因亦存在于散发型丙肝患者，构成比为30.30%。有报道认为通过体液，接触污染的血制品均可以感染丙肝病毒[4，5]。提示Ⅱ/1b型丙肝可能存在非输血感染途径；频繁输血及外科创伤导致Ⅱ/1b型丙肝病毒感染机会的增加；纹眼，纹身也可导致丙肝感染。
, 百拇医药
鉴于丙肝存在输血及非输血途径的感染现象，对于母婴，及高危人群进行监测及预防极为重要，严格规范手术器械，血液透析及其它创伤性医疗操作及设备的消毒，对献血员进行严格的病原学筛选。
参考文献
1 Pozzato G,Mcomish F,Holmes EC,et al.Severity of liver disease with different hepatitis C viral clones.Lancet,1991,338:509.
2 邱望龙，孙菊梅，杜绍财，等.82例HCV
RNA阳性血清聚合酶链反应产物的酶切分析，中华传染病杂志，1994，1：1-3.
3 杜绍财，陶其敏，朱凌，等.丙型肝炎基因’5-端非编码区酶切分型研究.中华医学杂志，1993，73：7-9.
, 百拇医药
4 Bretller DB,Mannucci PM,Gringeri
A,et al.The Low Risk of Hepatitis C Virus Transimisson Among Partners of Hepatitis C Infected Hemophilic Male:An Internation Multicenter Study.Blood,1992,80:540-543.
5 Hagiwara H,Hayashi N,Mita E,et al.Dectection of HCV RNA in Serum of Pations With Chronic Hepatitis C Treated With Interferon-alpha.Hepatology,1992,15:37-41., http://www.100md.com
单位：050082 石家庄，白求恩国际和平医院
关键词：
中华传染病杂志980324 丙型肝炎(丙肝)病毒基因可分为Ⅰ/1a,Ⅱ/1b,Ⅲ/2a,Ⅳ/2b四型，与预后有关[1～3]。我们通过探讨丙肝患者基因分型与感染途径关系，了解HCV基因分布及流行病学特征，现将结果报告如下。
材料与方法
一、研究对象
1994年4月至1995年11月住我院确诊的79例丙肝患者。男50例，女29例，平均年龄38.69±12.80岁。全部病例按照1995年全国传染病与寄生虫病学会议制定的诊断标准诊断，均HCV RNA(+)或抗-HCV(+)。
, http://www.100md.com
46例有输血，血制品及/或手术史：有输血史7例，输血浆7例，输白蛋白1例，血液透析1例，手术中输血23例，单纯手术7例(2例有阑尾切除术史，乳腺腺瘤切除史3例，卵巢切除史2例)。33例没有受血，血制品及手术史，为散发病例，其中1例有纹眼纹眉史，1例为传染科护士。有受血及手术史组平均年龄40.06±12.88岁，散发组平均年龄36.56±11.05岁，t=1.2992,P>0.05。
二、方法
采用问卷系统调查危险因素，包括输血、手术史，纹身针刺史，职业及家庭成员有无肝炎病史。急性肝炎患者暴露时间均在半年以内。调查者为研究组外的内科医生；仅检测一次HCV RNA的(+)者弃而不用；排除2例肝癌与16例乙肝患者。采用丙肝病毒5′-末端非编码区酶切分型技术进行分型[3]，全部观察对象均作两次以上基因分型，试剂盒由军事医学科学院提供。结果采用χ2检验。
, 百拇医药
结 果
基因分型分布：见表1～3。
Ⅱ/Ⅲ(1b/2a)型在两组间χ2检验差异无显著性，P>0.05。
表1 输血及手术组与散发型
丙型肝炎基因分型 分 组
例数
Ⅱ
Ⅲ
Ⅱ/Ⅲ
输血及手术
46
29
, http://www.100md.com
7
10
散发型丙肝
33
10
14
9
合 计
79
39
21
19
χ2=9.7855 P<0.05 表2 单纯输血及血制品与散
, 百拇医药
发型丙型肝炎基因分型 分 组
例数
Ⅱ
Ⅲ
Ⅱ/Ⅲ
输血组
16
8
4
4
散发丙肝
33
10
, 百拇医药
14
9
合 计
49
18
18
13
χ2=12.5585 P<0.05
表3 输血与术中输血及
单纯手术基因分型 分 组
例数
Ⅱ
, 百拇医药 Ⅲ
Ⅱ/Ⅲ
单纯输血
16
8
4
4
手术+输血
23
15
2
6
手术
7
, 百拇医药
6
1
0
合 计
46
29
7
10
χ2=4.4727 P<0.05
讨 论
我科收治的河北地区79例HCV感染患者，以Ⅱ/1b,Ⅲ/2a型为主，其中Ⅱ/1b型占49.36%，Ⅳ/2b型仅一例，与我国HCV基因分型主要以Ⅱ/1b，Ⅲ/2a型的分布相一致[2，3]。分析表明，输血及血制品是感染丙肝的重要途径，与散发感染HCV RNA的基因分型有差异。输血后和/或手术后肝炎患者HCV基因型以Ⅱ/1b型为主(63.04%)，无明确感染途径的散发性丙肝患者以Ⅲ/2a型为主(39.39%)，P<0.05。Ⅱ/1b型基因亦存在于散发型丙肝患者，构成比为30.30%。有报道认为通过体液，接触污染的血制品均可以感染丙肝病毒[4，5]。提示Ⅱ/1b型丙肝可能存在非输血感染途径；频繁输血及外科创伤导致Ⅱ/1b型丙肝病毒感染机会的增加；纹眼，纹身也可导致丙肝感染。
, 百拇医药
鉴于丙肝存在输血及非输血途径的感染现象，对于母婴，及高危人群进行监测及预防极为重要，严格规范手术器械，血液透析及其它创伤性医疗操作及设备的消毒，对献血员进行严格的病原学筛选。
参考文献
1 Pozzato G,Mcomish F,Holmes EC,et al.Severity of liver disease with different hepatitis C viral clones.Lancet,1991,338:509.
2 邱望龙，孙菊梅，杜绍财，等.82例HCV
RNA阳性血清聚合酶链反应产物的酶切分析，中华传染病杂志，1994，1：1-3.
3 杜绍财，陶其敏，朱凌，等.丙型肝炎基因’5-端非编码区酶切分型研究.中华医学杂志，1993，73：7-9.
, 百拇医药
4 Bretller DB,Mannucci PM,Gringeri
A,et al.The Low Risk of Hepatitis C Virus Transimisson Among Partners of Hepatitis C Infected Hemophilic Male:An Internation Multicenter Study.Blood,1992,80:540-543.
5 Hagiwara H,Hayashi N,Mita E,et al.Dectection of HCV RNA in Serum of Pations With Chronic Hepatitis C Treated With Interferon-alpha.Hepatology,1992,15:37-41., http://www.100md.com