少见部位的放线菌病二例
作者：黄斌 曹钢
单位：841100 新疆焉耆农二师医院
关键词：
中华传染病杂志980308 [例1] 患者男，30岁。因左下腹部隐痛二月伴排便困难及便血半月余，以“乙状结肠癌”收入院。体检：左下腹部可扪及一12cm×4cm大小的包块，质硬固定，压痛明显。钡灌肠示：降结肠及乙状结肠癌。B超：左下腹部不均质肿块。术中见降结肠入骨盆处有一15cm×8cm的包块，质硬，与侧腹壁粘连。病理检查：切除部分结肠约30cm，游离缘有一13cm×10cm×6cm的与肠系膜粘连肿块，表面粗糙，切面灰白、灰黄相间，见多个小脓肿，粘连区肠粘膜水肿、糜烂，肠腔狭窄。镜下见粘膜水肿，部分上皮坏死脱落，粘膜下及浆膜层见多灶性脓肿，脓肿中除大量的中性白细胞、浆细胞外，还可见散在的放线菌菌落即“硫黄颗粒”，颗粒中央由菌丝交织成紫蓝色，外周菌丝排列成放射状，末端呈红色。脓肿周围见多量泡沫细胞、淋巴细胞及纤维组织增生。PAS染色菌落呈红色，革兰染色菌丝呈蓝色，末端呈红色。病理诊断：结肠放线菌病。
[例2] 患者女，50岁。因闭经三年，阴道出血伴下腹隐痛二月余，门诊妇科检查：宫颈上唇轻度糜烂。取“T”环时，带出极少宫内组织送检。病理检查：灰红色绿豆大组织一块，质软。镜下见大量脓细胞团内散在的典型“硫黄颗粒”，PAS及革兰染色均阳性。病理诊断：宫腔内放线菌病。
讨论 放线菌是革兰阳性厌氧丝状杆菌，为人类口腔内的正常菌群，当人体抵抗力下降或被其他细菌分泌的酶激活时侵入组织。近年认为临床上大量使用免疫抑制剂，使机体免疫力低下，是诱发放线菌病的一个重要因素。放线菌病多发生于面颈部，而腹部及子宫则极少见。放线菌病临床无特征性，诊断主要依靠实验室或病理诊断。诊断要点：(1) 脓肿和溃疡形成；(2) 脓肿中找到放线菌菌落；(3) 无干酪样坏死；(4) 肉芽肿内见大量泡沫细胞，其中查见菌落即可诊断。放线菌病治疗最有效方法为外科手术和抗生素治疗，手术主要是切除范围广泛的病变，抗生素治疗以青霉素为主。, 百拇医药
单位：841100 新疆焉耆农二师医院
关键词：
中华传染病杂志980308 [例1] 患者男，30岁。因左下腹部隐痛二月伴排便困难及便血半月余，以“乙状结肠癌”收入院。体检：左下腹部可扪及一12cm×4cm大小的包块，质硬固定，压痛明显。钡灌肠示：降结肠及乙状结肠癌。B超：左下腹部不均质肿块。术中见降结肠入骨盆处有一15cm×8cm的包块，质硬，与侧腹壁粘连。病理检查：切除部分结肠约30cm，游离缘有一13cm×10cm×6cm的与肠系膜粘连肿块，表面粗糙，切面灰白、灰黄相间，见多个小脓肿，粘连区肠粘膜水肿、糜烂，肠腔狭窄。镜下见粘膜水肿，部分上皮坏死脱落，粘膜下及浆膜层见多灶性脓肿，脓肿中除大量的中性白细胞、浆细胞外，还可见散在的放线菌菌落即“硫黄颗粒”，颗粒中央由菌丝交织成紫蓝色，外周菌丝排列成放射状，末端呈红色。脓肿周围见多量泡沫细胞、淋巴细胞及纤维组织增生。PAS染色菌落呈红色，革兰染色菌丝呈蓝色，末端呈红色。病理诊断：结肠放线菌病。
[例2] 患者女，50岁。因闭经三年，阴道出血伴下腹隐痛二月余，门诊妇科检查：宫颈上唇轻度糜烂。取“T”环时，带出极少宫内组织送检。病理检查：灰红色绿豆大组织一块，质软。镜下见大量脓细胞团内散在的典型“硫黄颗粒”，PAS及革兰染色均阳性。病理诊断：宫腔内放线菌病。
讨论 放线菌是革兰阳性厌氧丝状杆菌，为人类口腔内的正常菌群，当人体抵抗力下降或被其他细菌分泌的酶激活时侵入组织。近年认为临床上大量使用免疫抑制剂，使机体免疫力低下，是诱发放线菌病的一个重要因素。放线菌病多发生于面颈部，而腹部及子宫则极少见。放线菌病临床无特征性，诊断主要依靠实验室或病理诊断。诊断要点：(1) 脓肿和溃疡形成；(2) 脓肿中找到放线菌菌落；(3) 无干酪样坏死；(4) 肉芽肿内见大量泡沫细胞，其中查见菌落即可诊断。放线菌病治疗最有效方法为外科手术和抗生素治疗，手术主要是切除范围广泛的病变，抗生素治疗以青霉素为主。, 百拇医药