自膨式支架置入术治疗颈动脉狭窄的护理体会

http://www.100md.com 《岭南心血管病杂志》 2000年第2期

     作者：程云清

    单位：510100 广州市 广东省心血管病研究所监护室

    关键词：

    岭南心血管病杂志000225 颈动脉是供应大脑半球前2/3部分的血液，一旦颈动脉发生严重病变，不仅可引起相应的脑组织供血受阻，而且在斑块狭窄处产生的血栓脱落可造成其远端的脑动脉栓塞，造成偏瘫偏盲等，严重影响患者的生活和工作。所以，解除颈动脉狭窄是防治脑卒中的关键，对提高患者的生活质量具有重要意义。

    1.临床资料

    从1998年1月～1999年6月，我科对4例病人(均为男性)行颈动脉支架置入术，年龄61～67岁，平均为63岁，均采用自膨式支架。

    2.手术方法

    由股动脉入路，行颈总、颈内动脉造影后把自膨式支架置于导管的球囊外，送入狭窄的颈动脉(4例患者均放置颈总动脉延伸至颈内动脉处)，确认位置良好后，把导管取出，支架自然膨开，扩张狭窄段血管，建立正常血流。因颈总、颈内动脉位置较表浅，体表可触及，常可受到外力的作用，而自膨式支架具有弹性好，受到外力作用时自然回缩，作用解除后迅速扩张的特点，如此便能适应颈部运动频繁而造成位置偏移压迫支架及位置表浅而难免受到外力作用而阻断血流，从而保持颈内动脉血流的正常运行。

    3.术前护理

    (1)术前与病人沟通，了解其语言能力，以便与术后作对比，以了解手术的疗效。向患者解释术后需平卧的时间、目的以及如何配合医生拔除动脉鞘管等。

    (2)颈动脉支架置入术是一种新开展的介入治疗方法，在非直视下进行，术前向患者解释手术的方法及疗效，介绍成功的病例，使其做好心理准备，接受手术治疗。

    4.术后的临床观察

    (1)严密观察生命体征，尤其是心率、心律、血压的变化。因颈动脉支架置于颈总动脉延伸到颈内动脉处，支架扩张后，可压迫颈动脉窦压力感受器，反射性引起心率减慢、血压下降。回监护室后，立即予心电及血压监测，10分钟记录一次，稳定后改为30～60分钟记录一次，准备好急救物品及药品，发现异常及时报告医生处理。

    (2)做好神经系统功能的观察

    ①术后了解患者的表达能力及发音情况，与术前作对比，以了解病情的转归，为医生提供信息。4例患者有1例术前语音不清、视力模糊，术后表达清晰，视力较前有所改善。

    ②注意观察病人有无出现头晕、视力模糊等症状，以防发生支架内急性闭塞。如发现有以上症状应报告医生紧急处理。

    ③观察病人术后肢体的活动、肌力的变化，并进行评级。4例患者术后2例肌力由术前三级转为四级，1例由术前二级转为三级，1例手术后肌力改善不明显，继续予康复护理。

    (3)抗凝治疗的护理

    ①术后常使用肝素或速避凝抗凝治疗，使用肝素，要确保剂量准确，采用恒速泵，保证液体匀速注入，从而维持血液中相对恒定的低凝状态。使用抗凝药时要监测凝血酶原激活时间(ACT)的变化，随ACT的变化调整抗凝药的用量，使ACT保持在正常对照值的1.5～2倍范围内。

    ②使用肝素过程中要尽量避免穿刺、肌注，并观察口腔、皮肤、粘膜、股动脉穿刺点是否有瘀斑、渗血，教会病人自查有无出血。同时观察尿液、大便情况以及病人意识、视力等，警惕消化道出血及脑出血的可能。使用口服抗凝药，如阿司匹林，要询问有无胃病史，并观察有无消化道反应。使用力抗栓，要定时复查血常规，开始每周复查一次，稳定后改为每个月复查一次。

    (4)做好健康指导

    ①让患者及家属了解有关高血压、糖尿病、高脂血症，颈动脉及脑血管病变的基本知识。教会病人及家属测量血压，并做好记录，以供就医时参考。

    ②重视患者在健康恢复中的主导作用，鼓励患者进行肢体的主动及被动运动，肌肉按摩，促进局部血液循环，防止肌肉废用性萎缩及静脉血栓形成，运动时间一般每次10～30分钟，每天2～3次。对语言不清、视力模糊的患者，应给予细心照顾，尊重病人人格，多与病人交谈，引导其加强语言训练。

    5. 护理体会

    术前做好充分的准备，包括心理及皮肤等常规准备，是保证手术过程顺利进行的关键。颈动脉内支架置入术是一种新开展的手术方法，患者术前不良心理容易造成手术的失败，应做好有关的指导。术后容易发生出血、支架急性闭塞等情况，所以做好病情的观察及相应的护理，发现异常及时报告处理，可减少术后并发症的发生。指导患者在康复中的自我护理，加强肢体的功能锻炼，能促进病人早日康复。

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/31/77/092.htm