重症颅脑损伤患者管喂营养疗效观察
作者：陈启众 林玉洁
单位：陈启众 林玉洁(宁夏医学院附属医院营养科 750004)
关键词：重症颅脑损伤；管喂膳食；匀浆膳
宁夏医学杂志990709 【摘要】 目的 观察管喂全营养素匀浆膳(简称匀浆膳)对重症颅脑损伤患者营养支持的效果。方法 采用自制匀浆膳作为管喂制剂，对26例颅脑损伤患者予以营养支持，观察营养支持前后及支持组与对照组恢复期患者生化指标的变化。结果 26例颅脑损伤患者营养支持前后、血浆总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Ab)、淋巴细胞计数(LYM)等有显著性差异(P<0.05)；恢复期支持组与对照组以上指标也有显著性差异(P<0.05)，病人一般症状均恢复较快，预后较好。结论 早期管喂营养支持能极大改善重症颅脑损伤患者的营养状况。
Study of the cure effect of tube feeding on the patients
, 百拇医药
with sevious craniocerebral injury
Chen Qizhong，Ling Yujie
(Dept.of Nutrition，Affiliated Hosp.，Ningxia Med.Coll.)
【Abstract】 Objectives To observe the supporting effect of tube feeding on the patients with sevious craniocerebral injury.Methods 26 patients with sevious craniocerebral injury were given homogenate meals made in our department as nutrition support，the biochemical indexes before and after the treatment/support were compared.Results TP，Hb，Ab and LYM in the 26 patients are increased to different extent after the support，which shows obvious difference compared with those before it，Besides the patients recorver much faster and the prognoses are much better.Conclusions Tube feeding in early stage can greatly improve the nutritional condition of patients with sevious craniocerebral injury.
, 百拇医药
【Key words】 Craniocerebral injury；Tube，feeding；Homogenate meals
近年来，对危重病人尽早进行肠道营养治疗已日益受到重视〔1〕。重症颅脑损伤患者因创伤、手术、感染等处于应激状态，常常发生蛋白质—热能营养不良，我们对26例重症颅脑损伤患者管喂匀浆膳取得了满意效果。
1 对象及方法
1.1 临床资料：营养支持组来源于我院1995～1999年给予管喂营养支持的重症颅脑损伤患者26例(6例中途停止管喂营养者已除外)，包括有严重合并伤、休克、晚期脑疝、多器官衰竭等特重型4例。其中男22例，女4例，最大年龄58岁，最小23岁，平均年龄36.8岁。营养支持时间最长123天，最短13天，平均33.5天。
对照组以我院同期收住进食牛奶、米粥、肉汤等流质饮食的重症颅脑损伤患者26例。其中男21例，女5例；最大年龄61岁，最小20岁，平均34.4岁。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 以我科自行配制的全营养素匀浆膳为管喂营养制剂，内容包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、馒头、新鲜疏菜、水果等各种食物。每100ml平均提供热能0.42兆焦耳(MJ)，蛋白质4.2g，碳水化物15.6g，脂肪2.3g。
1.2.2 营养支持按颅脑损伤病程分为急性期、恢复期、慢性期。急性期主要依靠胃肠外营养(TPN)，若患者肠鸣音恢复，可供给少量胃肠内营养(TEN)，此时，所提供热能、蛋白质及碳水化物要充足，电解质据血、尿生化指标而定，适当限制水份的供给。恢复期完全依赖TEN供给营养。此期患者供给高热能、高蛋白、高碳水化物、高维生素、低脂肪、低钠配方膳食。慢性期易引起严重营养不良，此期营养支持原则同恢复期，并注意由管喂饮食逐渐过渡到口服。各期人均每日营养素供给情况见表1。
表1 各期每人每日人均营养素的供给量 分期
, 百拇医药
热能
(MJ)
蛋白质
(g)
脂肪
(g)
碳水化物
(g)
水
(ml)
Na+
(mg)
Ca2+
, 百拇医药
(mg)
急性期
6.30
64
40
220
<1500
<500
<400
恢复期
10.50
105
50
, http://www.100md.com
400
3000
<1500
<600
慢性期
12.56
128
60
>400
>3000
<2500
<800
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 26例重症颅脑损伤患者管喂匀浆膳前后，血浆蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Ab)、淋巴细胞计数(LYM)、K+、Na+、血糖(GLu)等均有显著性改变(见表2)；患者伤口愈合、意识障碍及临床一般症状均恢复较快。表2 营养支持期间血生化指标的比较(
±s) 分期
TP
(g/L)
Hb
(g/L)
Ab
(g/L)
LYM
, http://www.100md.com
(/mm3)
K+
(mmol/L)
Na+
(mmol/L)
Glu
(mmol/l)
急性期
56.3±4.5
94.1±17.1
25.7±7.2
1324±227
, http://www.100md.com
4.05±0.52
137.3±7.1
11.53±6.74
慢性期
64.3±6.4
114.5±13.8
43.4±2.4
2010±321
3.91±0.13
139.7±4.4
5.53±7.70
P值
, 百拇医药
<0.01
<0.01
<0.05
<0.01
<0.05
<0.05
<0.01
2.2 营养支持组与对照组患者恢复期TP、Hb、Ab、LYM、K+、Na+、Glu比较均有显著性差异(见表3)。表3 恢复期两组血生化指标的比较(±s) 组别
TP
, http://www.100md.com
(g/L)
Hb
(g/L)
Ab
(g/L)
LYM(/mm3
K+
(mmol/L)
Na+
(mmol/L)
Glu
(mmol/l)
, 百拇医药
营养支持组
64.3±6.4
114.5±13.8
43.4±2.4
2010±321
4.20±0.13
139.7±4.4
5.14±1.70
对照组
54.3±4.6
93.1±17.5
35.3±7.2
, 百拇医药
1536±227
3.91±0.43
136.5±7.0
9.42±5.73
P值
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
, 百拇医药 2.3 营养支持组中总有效率达80.76%，对照组有效率为65.4%。以下列指标作为疗效判断标准：①体重增加1kg以上；②呈正氮平衡；③血浆蛋白增加10g/L以上；④其它，如伤口愈合、意识恢复、消化道出血及褥疮等症状在1～3个月得以纠正等，符合上述两条以上者为有效〔2〕。
3 讨论
重型颅脑损伤后，由于组织分解、手术、高热等使机体热能消耗量增大，蛋白分解加速，机体呈负氮平衡。因此，重型颅脑损伤后应尽早补充足够的能量及蛋白质，以促进脑功能的恢复及伤口愈合〔3〕。本文26例患者营养支持前后TP、Hb、Ab等均有不同程度升高(P<0.05)，这说明营养支持后患者营养水平有了明显提高。恢复期对照组患者TP、Hb、Ab等均比营养支持组低(P<0.05)，这主要是因为对照组患者管喂的牛奶、米汤、肉汤等食物其热能、蛋白质均不能满足机体需要。特别是营养素搭配比例不合适，如氮热比例不适当(正常为1：150～200)，不利于蛋白质的利用〔4〕，从而造成对照组营养状况较差。
, http://www.100md.com
颅脑损伤容易出现不同程度的电解质紊乱，如急性期过后往往出现低钠、低钾血症等。本文26例管喂营养支持患者K+、Na+等生化指标明显高于对照组(P<0.05)，与支持组患者恢复期及时补充钠盐及补给含钾多的食物有关，如肉类、鱼类、蔬菜等，有利于纠正电解质紊乱〔4〕。
本文26例患者经营养支持后LYM有显著性升高(P<0.05)，表明营养支持后患者免疫功能有了明显提高，有利于纠正多器官衰竭，提高治愈率。其原因可能是我科自制匀浆膳膳食纤维充足，对肠道粘膜有一定的保护作用，防止了肠道细菌易位，减少了肠源性感染〔5〕。
本文26例支持组患者，40%在急性期并发应激性糖尿病、褥疮、复合伤等，通过药物及营养支持，上述症状得以迅速纠正。患者进入恢复期后，一般情况如昏迷等均较对照组明显改善，总有效率明显高于对照组。因此可见，匀浆膳对重症颅脑损伤患者的辅助治疗有重要意义。
, 百拇医药
参考文献
1 吴肇汉.再谈营养支持的临床效果.临床外科杂志，1998，6(2)：61
2 袁曾熙，等.临床营养治疗学.中国人民解放军第二军医大学，1991.207
3 童本德，等.重症颅脑损伤后患者营养支持.实用营养杂志，1996，3(1)：9
4 顾景范，邵继智，等.临床营养学.上海：科学技术出版社，1990.649
5 李宁.肠道营养重要性的再认识及其临床应用.临床外科杂志，1998，6(5)：52～63
责编：杨自革
(收稿：1999—04—29), 百拇医药
单位：陈启众 林玉洁(宁夏医学院附属医院营养科 750004)
关键词：重症颅脑损伤；管喂膳食；匀浆膳
宁夏医学杂志990709 【摘要】 目的 观察管喂全营养素匀浆膳(简称匀浆膳)对重症颅脑损伤患者营养支持的效果。方法 采用自制匀浆膳作为管喂制剂，对26例颅脑损伤患者予以营养支持，观察营养支持前后及支持组与对照组恢复期患者生化指标的变化。结果 26例颅脑损伤患者营养支持前后、血浆总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Ab)、淋巴细胞计数(LYM)等有显著性差异(P<0.05)；恢复期支持组与对照组以上指标也有显著性差异(P<0.05)，病人一般症状均恢复较快，预后较好。结论 早期管喂营养支持能极大改善重症颅脑损伤患者的营养状况。
Study of the cure effect of tube feeding on the patients
, 百拇医药
with sevious craniocerebral injury
Chen Qizhong，Ling Yujie
(Dept.of Nutrition，Affiliated Hosp.，Ningxia Med.Coll.)
【Abstract】 Objectives To observe the supporting effect of tube feeding on the patients with sevious craniocerebral injury.Methods 26 patients with sevious craniocerebral injury were given homogenate meals made in our department as nutrition support，the biochemical indexes before and after the treatment/support were compared.Results TP，Hb，Ab and LYM in the 26 patients are increased to different extent after the support，which shows obvious difference compared with those before it，Besides the patients recorver much faster and the prognoses are much better.Conclusions Tube feeding in early stage can greatly improve the nutritional condition of patients with sevious craniocerebral injury.
, 百拇医药
【Key words】 Craniocerebral injury；Tube，feeding；Homogenate meals
近年来，对危重病人尽早进行肠道营养治疗已日益受到重视〔1〕。重症颅脑损伤患者因创伤、手术、感染等处于应激状态，常常发生蛋白质—热能营养不良，我们对26例重症颅脑损伤患者管喂匀浆膳取得了满意效果。
1 对象及方法
1.1 临床资料：营养支持组来源于我院1995～1999年给予管喂营养支持的重症颅脑损伤患者26例(6例中途停止管喂营养者已除外)，包括有严重合并伤、休克、晚期脑疝、多器官衰竭等特重型4例。其中男22例，女4例，最大年龄58岁，最小23岁，平均年龄36.8岁。营养支持时间最长123天，最短13天，平均33.5天。
对照组以我院同期收住进食牛奶、米粥、肉汤等流质饮食的重症颅脑损伤患者26例。其中男21例，女5例；最大年龄61岁，最小20岁，平均34.4岁。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 以我科自行配制的全营养素匀浆膳为管喂营养制剂，内容包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、馒头、新鲜疏菜、水果等各种食物。每100ml平均提供热能0.42兆焦耳(MJ)，蛋白质4.2g，碳水化物15.6g，脂肪2.3g。
1.2.2 营养支持按颅脑损伤病程分为急性期、恢复期、慢性期。急性期主要依靠胃肠外营养(TPN)，若患者肠鸣音恢复，可供给少量胃肠内营养(TEN)，此时，所提供热能、蛋白质及碳水化物要充足，电解质据血、尿生化指标而定，适当限制水份的供给。恢复期完全依赖TEN供给营养。此期患者供给高热能、高蛋白、高碳水化物、高维生素、低脂肪、低钠配方膳食。慢性期易引起严重营养不良，此期营养支持原则同恢复期，并注意由管喂饮食逐渐过渡到口服。各期人均每日营养素供给情况见表1。
表1 各期每人每日人均营养素的供给量 分期
, 百拇医药
热能
(MJ)
蛋白质
(g)
脂肪
(g)
碳水化物
(g)
水
(ml)
Na+
(mg)
Ca2+
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(mg)
急性期
6.30
64
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恢复期
10.50
105
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慢性期
12.56
128
60
>400
>3000
<2500
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2 结果
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2.1 26例重症颅脑损伤患者管喂匀浆膳前后，血浆蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Ab)、淋巴细胞计数(LYM)、K+、Na+、血糖(GLu)等均有显著性改变(见表2)；患者伤口愈合、意识障碍及临床一般症状均恢复较快。表2 营养支持期间血生化指标的比较(
±s) 分期TP
(g/L)
Hb
(g/L)
Ab
(g/L)
LYM
, http://www.100md.com
(/mm3)
K+
(mmol/L)
Na+
(mmol/L)
Glu
(mmol/l)
急性期
56.3±4.5
94.1±17.1
25.7±7.2
1324±227
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4.05±0.52
137.3±7.1
11.53±6.74
慢性期
64.3±6.4
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2.2 营养支持组与对照组患者恢复期TP、Hb、Ab、LYM、K+、Na+、Glu比较均有显著性差异(见表3)。表3 恢复期两组血生化指标的比较(
±s) 组别TP
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(g/L)
Hb
(g/L)
Ab
(g/L)
LYM(/mm3
K+
(mmol/L)
Na+
(mmol/L)
Glu
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营养支持组
64.3±6.4
114.5±13.8
43.4±2.4
2010±321
4.20±0.13
139.7±4.4
5.14±1.70
对照组
54.3±4.6
93.1±17.5
35.3±7.2
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1536±227
3.91±0.43
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, 百拇医药 2.3 营养支持组中总有效率达80.76%，对照组有效率为65.4%。以下列指标作为疗效判断标准：①体重增加1kg以上；②呈正氮平衡；③血浆蛋白增加10g/L以上；④其它，如伤口愈合、意识恢复、消化道出血及褥疮等症状在1～3个月得以纠正等，符合上述两条以上者为有效〔2〕。
3 讨论
重型颅脑损伤后，由于组织分解、手术、高热等使机体热能消耗量增大，蛋白分解加速，机体呈负氮平衡。因此，重型颅脑损伤后应尽早补充足够的能量及蛋白质，以促进脑功能的恢复及伤口愈合〔3〕。本文26例患者营养支持前后TP、Hb、Ab等均有不同程度升高(P<0.05)，这说明营养支持后患者营养水平有了明显提高。恢复期对照组患者TP、Hb、Ab等均比营养支持组低(P<0.05)，这主要是因为对照组患者管喂的牛奶、米汤、肉汤等食物其热能、蛋白质均不能满足机体需要。特别是营养素搭配比例不合适，如氮热比例不适当(正常为1：150～200)，不利于蛋白质的利用〔4〕，从而造成对照组营养状况较差。
, http://www.100md.com
颅脑损伤容易出现不同程度的电解质紊乱，如急性期过后往往出现低钠、低钾血症等。本文26例管喂营养支持患者K+、Na+等生化指标明显高于对照组(P<0.05)，与支持组患者恢复期及时补充钠盐及补给含钾多的食物有关，如肉类、鱼类、蔬菜等，有利于纠正电解质紊乱〔4〕。
本文26例患者经营养支持后LYM有显著性升高(P<0.05)，表明营养支持后患者免疫功能有了明显提高，有利于纠正多器官衰竭，提高治愈率。其原因可能是我科自制匀浆膳膳食纤维充足，对肠道粘膜有一定的保护作用，防止了肠道细菌易位，减少了肠源性感染〔5〕。
本文26例支持组患者，40%在急性期并发应激性糖尿病、褥疮、复合伤等，通过药物及营养支持，上述症状得以迅速纠正。患者进入恢复期后，一般情况如昏迷等均较对照组明显改善，总有效率明显高于对照组。因此可见，匀浆膳对重症颅脑损伤患者的辅助治疗有重要意义。
, 百拇医药
参考文献
1 吴肇汉.再谈营养支持的临床效果.临床外科杂志，1998，6(2)：61
2 袁曾熙，等.临床营养治疗学.中国人民解放军第二军医大学，1991.207
3 童本德，等.重症颅脑损伤后患者营养支持.实用营养杂志，1996，3(1)：9
4 顾景范，邵继智，等.临床营养学.上海：科学技术出版社，1990.649
5 李宁.肠道营养重要性的再认识及其临床应用.临床外科杂志，1998，6(5)：52～63
责编：杨自革
(收稿：1999—04—29), 百拇医药