口腔矫治器协同治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征9例报告
作者：张 佐 李卫东 王丽萍 张 彦
单位：张 佐 李卫东 王丽萍(宁夏银川市第一医院口腔科 750001)；张 彦(宁夏灵武市医院口腔科 751400)
关键词：
宁夏医学杂志990740 睡眠呼吸暂停综合征(Sleep Apnes Syndrcme，简称SAS)没有完全理想的治疗方法〔1〕。有学者提出呼吸内科、耳鼻喉科、口腔科协同治疗SAS的理想模式〔2〕。我们在临床工作中按照此模式应用口腔矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征进行治疗，取得了较为理想的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共9例，其中男4例，女5例，年龄45～62岁，平均52.15岁，平均体重76.3kg。
, 百拇医药
1.2 病例来源：本组病例均由本院睡眠呼吸中心经多导睡眠图监测(PSG)确诊为OSAS的病例，并对其中重症患者给予经鼻持续气道正压通气(CPAP)治疗，升高SaO2降低CO2分压，改善全身状况。由耳鼻咽喉科医生对患者进行上气道检查，找到引起阻塞或加重OSAS的解剖结构异常部位，并给予相应的治疗。经过以上检查治疗效果不佳，或不能够忍受CPAP、或不能耐受外科手术治疗的OSAS的患者，通过头颅侧位定位片等X线影像学手段确定上气道阻塞部位，由口腔正畸医生应用口腔矫治器，协同治疗OSAS。
1.3 治疗：根据X线影像学确定的阻塞部位参照患者体格检查等因素，完成矫治器种类的选择及其设计制作，并确定患者下颌前伸及张开的距离〔3〕。用烤软的蜡片，制取蜡牙合记录，同时测试颞颌关节，肌肉耐受程度，将咬牙合蜡确定的颌间关系，转移到咬牙合架上并固定，每个病例所有的后牙牙合面、下前牙切缘均应该有塑料覆盖，下颌翼缘应向舌侧延伸以引导下颌就位，并在上下牙列间留置通气孔，以维持正常呼吸所必需的通道，嘱患者夜间睡眠时戴用该矫治器。
, 百拇医药
2 结果
有6例行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)3例行下鼻甲部分切除术，2例行鼻中隔粘膜下切除术，2例无器质性病变者未经手术治疗，均取得理想疗效。
3 讨论
OSAS治疗主要为呼吸内科的CPAP保守治疗及耳鼻咽喉科的UPPP的手术治疗两个模式，CPAP不能从根本上解决阻塞部位器质性病变，况且价格较为昂贵，而UPPP的疗效徘徊于50%～80%之间〔1〕。许多研究证实〔3〕：下颌明显后缩的OSAS患者行下颌前移后，能使舌位前移并达到扩大口咽部气道增大的效果，这种气道增大使得口咽部组织随睡眠吸气负压而产生塌陷的可能性明显减小，因此，口腔矫治器成功的机理是：稳定的下颌及舌体的前移，软腭随舌背部水平降低，舌体前移使气道间隙增加，以解除上气道的阻塞，达到治疗的目的。口腔矫治器具有简单、无创、可逆、温和、费用低廉、患者感觉舒适易于接受等优点，便于临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 张宝泉，黄席珍.第五届睡眠呼吸障碍世界大会内容简介.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(5)：293
2 张佐.多学科协同治疗SAS的理想模式.口腔正畸学杂志，1998，5(增)：90
3 刘月华，曾祥龙，傅民魁，等.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效分析.中华口腔医学杂志，1998，33(6)：365
4 Bear SE，Priest J.H.Sleep apnea Syndrome：correction with surgical advancement of the mandible.J Oral Surg，1980，38：543
责编：马兴忠
(收稿：1998—11—03 修回：1999—04—02), 百拇医药
单位：张 佐 李卫东 王丽萍(宁夏银川市第一医院口腔科 750001)；张 彦(宁夏灵武市医院口腔科 751400)
关键词：
宁夏医学杂志990740 睡眠呼吸暂停综合征(Sleep Apnes Syndrcme，简称SAS)没有完全理想的治疗方法〔1〕。有学者提出呼吸内科、耳鼻喉科、口腔科协同治疗SAS的理想模式〔2〕。我们在临床工作中按照此模式应用口腔矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征进行治疗，取得了较为理想的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共9例，其中男4例，女5例，年龄45～62岁，平均52.15岁，平均体重76.3kg。
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1.2 病例来源：本组病例均由本院睡眠呼吸中心经多导睡眠图监测(PSG)确诊为OSAS的病例，并对其中重症患者给予经鼻持续气道正压通气(CPAP)治疗，升高SaO2降低CO2分压，改善全身状况。由耳鼻咽喉科医生对患者进行上气道检查，找到引起阻塞或加重OSAS的解剖结构异常部位，并给予相应的治疗。经过以上检查治疗效果不佳，或不能够忍受CPAP、或不能耐受外科手术治疗的OSAS的患者，通过头颅侧位定位片等X线影像学手段确定上气道阻塞部位，由口腔正畸医生应用口腔矫治器，协同治疗OSAS。
1.3 治疗：根据X线影像学确定的阻塞部位参照患者体格检查等因素，完成矫治器种类的选择及其设计制作，并确定患者下颌前伸及张开的距离〔3〕。用烤软的蜡片，制取蜡牙合记录，同时测试颞颌关节，肌肉耐受程度，将咬牙合蜡确定的颌间关系，转移到咬牙合架上并固定，每个病例所有的后牙牙合面、下前牙切缘均应该有塑料覆盖，下颌翼缘应向舌侧延伸以引导下颌就位，并在上下牙列间留置通气孔，以维持正常呼吸所必需的通道，嘱患者夜间睡眠时戴用该矫治器。
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2 结果
有6例行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)3例行下鼻甲部分切除术，2例行鼻中隔粘膜下切除术，2例无器质性病变者未经手术治疗，均取得理想疗效。
3 讨论
OSAS治疗主要为呼吸内科的CPAP保守治疗及耳鼻咽喉科的UPPP的手术治疗两个模式，CPAP不能从根本上解决阻塞部位器质性病变，况且价格较为昂贵，而UPPP的疗效徘徊于50%～80%之间〔1〕。许多研究证实〔3〕：下颌明显后缩的OSAS患者行下颌前移后，能使舌位前移并达到扩大口咽部气道增大的效果，这种气道增大使得口咽部组织随睡眠吸气负压而产生塌陷的可能性明显减小，因此，口腔矫治器成功的机理是：稳定的下颌及舌体的前移，软腭随舌背部水平降低，舌体前移使气道间隙增加，以解除上气道的阻塞，达到治疗的目的。口腔矫治器具有简单、无创、可逆、温和、费用低廉、患者感觉舒适易于接受等优点，便于临床推广应用。
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参考文献
1 张宝泉，黄席珍.第五届睡眠呼吸障碍世界大会内容简介.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(5)：293
2 张佐.多学科协同治疗SAS的理想模式.口腔正畸学杂志，1998，5(增)：90
3 刘月华，曾祥龙，傅民魁，等.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效分析.中华口腔医学杂志，1998，33(6)：365
4 Bear SE，Priest J.H.Sleep apnea Syndrome：correction with surgical advancement of the mandible.J Oral Surg，1980，38：543
责编：马兴忠
(收稿：1998—11—03 修回：1999—04—02), 百拇医药