经双重睑切口泪腺脱垂复位术的临床体会
作者：欧宁江 张淑琴
单位：欧宁江 张淑琴(宁夏贺兰县医院眼科 750200)
关键词：
宁夏医学杂志990737 我科自1993～1998年对13例泪腺脱垂患者采用了经双重睑切口泪腺脱垂复位术，使泪腺脱垂及其它上睑异常表现获得了矫正，现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组13例泪腺脱垂患者，女12例，男1例，共24只眼。年龄18～50岁，30岁以下6例(46.2%)，30岁以上7例(53.8%)，单眼2例(15.3%)，双眼11例(84.7%)。病史1～3年，女性明显多于男性，多数患者是由于双眼或单眼上睑肿就诊，要求美容整形。查体：患者双眼或单眼上睑眼袋形成，皮肤松弛，病史长者皮肤变薄，弹性差，皱纹增加，皮肤呈紫红色。外眶缘上睑皮下可触及一滑动质较硬的肿物。翻转上睑暴露上穹隆部，外上穹隆部结膜下见到脱垂的粉红色泪腺。诊断为泪腺脱垂。
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1.2 手术方法
1.2.1 切口画线：根据患者面部特点、年龄 及要求设计重睑形态，根据美学分割计算法设计重睑高度，公式为：睑缘至眉弓下缘长度×(1～0.618)=重睑高度。根据眼睑皮肤松弛度，设计一条皮肤切除量的画线，内外缘与重睑线吻合〔1〕。
1.2.2 麻醉：用2%利多卡因或2%普鲁卡因加适量的1‰肾上腺素作上睑皮下及眶深部浸润麻醉。
1.2.3 手术步骤：①皮肤切口，11号尖刀片沿画线迅速准确切开皮肤至皮下，分离切除需切除量皮肤。②暴露眶隔，分离暴露睑板，剪除一条眼轮匝肌，暴露出眶隔。③暴露脱垂泪腺，此时轻压眼球，睑板上缘上方见隆起的眶脂肪及眶隔，有时可见粉红色，分叶状的脱垂泪腺，打开眶隔，剪除膨出的柔软、黄色眶脂肪，即可见粉红色、分叶状、质较坚韧的脱垂泪腺。④泪腺复位，3～0尼龙线圆针全层穿过泪腺前缘，然后缝针穿过泪腺窝的眶骨膜，缓缓拉紧缝线，打结，见泪腺复位固定于泪腺窝处〔2〕。眶隔原则上应严密缝合。⑤缝合皮肤。带睑板前筋膜或提上睑肌腱膜，依次间断缝合5～7针，观察重睑形态。术后双眼加压包扎24小时，7天拆线。
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2 结果
13例患者均得到满意的治疗效果，经1～2年的随访观察，双重睑自然美观，泪腺脱垂无复发。
3 讨论
泪腺下垂是由于眶隔发育不良，松弛所造成的，表现为双眼对称性上睑皮肤松弛、肿胀、下垂以上睑颞侧中外部明显〔3〕。泪腺脱垂合并眼睑异常的病人很多，术前应行细观察，如有上睑肥厚、上睑下垂、眶脂肪脱出、皮肤松弛、眼袋形成等情况，以便手术时一同矫正〔4〕。
作者采用这种手术方法收到了既治疗又美容的双重效果，体会有如下优点：①重睑切口设计、缝合合理，术后获得了理想的外观。②切除了部分松弛的皮肤，矫正了上睑皮肤松弛，起到了除皱作用，且手术切口瘢痕隐匿于重睑内，减少了面部瘢痕。③手术中切除了部分脱出的眶脂肪和脱垂的泪腺复位对矫正“肿眼泡”、改变上睑隆起到了良好的作用。④不切除泪腺组织，保留了机体原有的解剖及生理功能，减少了术后眼干燥症状的发生〔3〕。⑤这种手术方法简单、容易掌握，只要诊断正确，设计合理，术中泪腺复位挂牢骨膜，皮肤切口缝线挂睑板或提上睑肌腱膜，术后疗效比较满意，一般无复发、无流泪，无眼干及睑外翻等表现〔4〕。笔者所做13例，其中有3例泪腺复位后未缝合眶膈，术后观察2年无复发。⑥这种手术方法能行泪腺活检和确保泪腺复位，术中要全面彻底止血，不然泪腺持续出血不止〔2〕。⑦现大多数患者对美容整形要求较高，我们所遇见这13例，绝大多数就诊是由于“肿眼泡”影响美容要求美容手术，术前一定仔细观察，术中更应对脱出的眶脂肪和泪腺仔细观察、鉴别，且不可盲目误将泪腺切除，以免造成不必要的纠纷。
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参考文献
1 林茂昌主编.美容重睑术.西安；陕西旅游出版社，1993.76
2 徐乃江主编.眼整形手术技术.上海：同济大学出版社，1990.293
3 张瑞华，等.泪腺脱垂并眼睑松弛的手术治疗.中国实用眼科杂志，1995，10：620～621
4 任志明，石广礼.泪腺脱垂与眼睑美容的联合手术.中国实用眼科杂志，1998，2：108
责编：马兴忠
(收稿：1998—12—11 修回：1999—03—09), 百拇医药
单位：欧宁江 张淑琴(宁夏贺兰县医院眼科 750200)
关键词：
宁夏医学杂志990737 我科自1993～1998年对13例泪腺脱垂患者采用了经双重睑切口泪腺脱垂复位术，使泪腺脱垂及其它上睑异常表现获得了矫正，现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组13例泪腺脱垂患者，女12例，男1例，共24只眼。年龄18～50岁，30岁以下6例(46.2%)，30岁以上7例(53.8%)，单眼2例(15.3%)，双眼11例(84.7%)。病史1～3年，女性明显多于男性，多数患者是由于双眼或单眼上睑肿就诊，要求美容整形。查体：患者双眼或单眼上睑眼袋形成，皮肤松弛，病史长者皮肤变薄，弹性差，皱纹增加，皮肤呈紫红色。外眶缘上睑皮下可触及一滑动质较硬的肿物。翻转上睑暴露上穹隆部，外上穹隆部结膜下见到脱垂的粉红色泪腺。诊断为泪腺脱垂。
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1.2 手术方法
1.2.1 切口画线：根据患者面部特点、年龄 及要求设计重睑形态，根据美学分割计算法设计重睑高度，公式为：睑缘至眉弓下缘长度×(1～0.618)=重睑高度。根据眼睑皮肤松弛度，设计一条皮肤切除量的画线，内外缘与重睑线吻合〔1〕。
1.2.2 麻醉：用2%利多卡因或2%普鲁卡因加适量的1‰肾上腺素作上睑皮下及眶深部浸润麻醉。
1.2.3 手术步骤：①皮肤切口，11号尖刀片沿画线迅速准确切开皮肤至皮下，分离切除需切除量皮肤。②暴露眶隔，分离暴露睑板，剪除一条眼轮匝肌，暴露出眶隔。③暴露脱垂泪腺，此时轻压眼球，睑板上缘上方见隆起的眶脂肪及眶隔，有时可见粉红色，分叶状的脱垂泪腺，打开眶隔，剪除膨出的柔软、黄色眶脂肪，即可见粉红色、分叶状、质较坚韧的脱垂泪腺。④泪腺复位，3～0尼龙线圆针全层穿过泪腺前缘，然后缝针穿过泪腺窝的眶骨膜，缓缓拉紧缝线，打结，见泪腺复位固定于泪腺窝处〔2〕。眶隔原则上应严密缝合。⑤缝合皮肤。带睑板前筋膜或提上睑肌腱膜，依次间断缝合5～7针，观察重睑形态。术后双眼加压包扎24小时，7天拆线。
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2 结果
13例患者均得到满意的治疗效果，经1～2年的随访观察，双重睑自然美观，泪腺脱垂无复发。
3 讨论
泪腺下垂是由于眶隔发育不良，松弛所造成的，表现为双眼对称性上睑皮肤松弛、肿胀、下垂以上睑颞侧中外部明显〔3〕。泪腺脱垂合并眼睑异常的病人很多，术前应行细观察，如有上睑肥厚、上睑下垂、眶脂肪脱出、皮肤松弛、眼袋形成等情况，以便手术时一同矫正〔4〕。
作者采用这种手术方法收到了既治疗又美容的双重效果，体会有如下优点：①重睑切口设计、缝合合理，术后获得了理想的外观。②切除了部分松弛的皮肤，矫正了上睑皮肤松弛，起到了除皱作用，且手术切口瘢痕隐匿于重睑内，减少了面部瘢痕。③手术中切除了部分脱出的眶脂肪和脱垂的泪腺复位对矫正“肿眼泡”、改变上睑隆起到了良好的作用。④不切除泪腺组织，保留了机体原有的解剖及生理功能，减少了术后眼干燥症状的发生〔3〕。⑤这种手术方法简单、容易掌握，只要诊断正确，设计合理，术中泪腺复位挂牢骨膜，皮肤切口缝线挂睑板或提上睑肌腱膜，术后疗效比较满意，一般无复发、无流泪，无眼干及睑外翻等表现〔4〕。笔者所做13例，其中有3例泪腺复位后未缝合眶膈，术后观察2年无复发。⑥这种手术方法能行泪腺活检和确保泪腺复位，术中要全面彻底止血，不然泪腺持续出血不止〔2〕。⑦现大多数患者对美容整形要求较高，我们所遇见这13例，绝大多数就诊是由于“肿眼泡”影响美容要求美容手术，术前一定仔细观察，术中更应对脱出的眶脂肪和泪腺仔细观察、鉴别，且不可盲目误将泪腺切除，以免造成不必要的纠纷。
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参考文献
1 林茂昌主编.美容重睑术.西安；陕西旅游出版社，1993.76
2 徐乃江主编.眼整形手术技术.上海：同济大学出版社，1990.293
3 张瑞华，等.泪腺脱垂并眼睑松弛的手术治疗.中国实用眼科杂志，1995，10：620～621
4 任志明，石广礼.泪腺脱垂与眼睑美容的联合手术.中国实用眼科杂志，1998，2：108
责编：马兴忠
(收稿：1998—12—11 修回：1999—03—09), 百拇医药