单侧多功能外固定支架治疗肢体失误原因浅析(附21例临床报告)
作者：段 强 马 兰 王 军 刘定汉
单位：段 强 王 军 刘定汉(宁夏银川市第一医院急救中心创伤外科 750001)；马 兰(宁夏自治区医院检验科 750021)
关键词：
宁夏医学杂志990717 1993年11月～1997年1月，我院使用单侧多功能外固定支架治疗肢体骨干骨折。现就21例失误原因进行浅析。
1 临床资料
1.1 一般资料：21例均为新鲜骨折，男性17例，女性4例；年龄25～46岁，平均年龄33岁。闭合性骨折19例，开放性骨折2例；肱骨干骨折4例，股骨干骨折7例，胫腓 骨干骨折10例；横断骨折2例，斜形及螺旋形骨折8例，粉碎性骨折11例。致伤原因为车祸伤13例，重物砸伤2例，跌伤6例，急性手术16例(24小时内)，1～7天手术3例，7～16天手术2例。
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1.2 治疗结果：手术后均发生移位并成角，完全移位1例，部分移位2例；成角在15°～30°的有9例，成角在30°以上的有1例，术后经过1～4次闭合复位，使骨折对位对线良好至骨折稳定的有14例，这14例骨折临床愈合时间为6～11月，平均愈合时间为8(1)/(3)月；二次手术有6例，均行切开复位。钢板或髓内针内固定，取髂骨植骨(因患者对外固定支架治疗产生恐惧，拒绝行此治疗；拒绝矫正手术1例。
2 讨论
多侧多功能外固定支架结构合理，治疗肢体骨干骨折操作简便，创伤小，术后可早期进行功能锻练及下地活动，平均骨折愈合时间短有很大的优越性〔1〕，但从骨干局部的生物力学特征性来看，属于偏离中轴的固定，其固定骨折的作用是通过在骨折上下段钻入二枚与骨干垂直并相互平行的螺纹针发挥作用的，因此，螺纹针承受的弯曲力是很大的，且外固定架距骨干越远，螺纹针的弯曲应力就越大，对骨折的把持力就越差，从而影响骨折的稳定性，对不同部位，不同类型的骨折，由于肌力，骨折稳定性的不一，外固定架及螺纹针的承受力也就不同，因此熟悉外固定架的机械结构，性能，正确的操作，术后适宜的对症治疗就成为单侧多功能外固定支架治疗肢体骨干骨折的关键所在。
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2.1 对外固定结构生疏，操作失误，本组患者中有6例，其中肱骨干骨折2例，股骨干骨折1例，胫腓骨干骨折3例。复位外固定术后外固定支架方向节已达其屈曲角度的最大限度即外固定支架不能完全顺应于已对位的骨折，并与之撬劲，术后移位成角，多次重新闭合复位，破坏了早期骨折的稳定性，为骨愈合带来不利影响，因此，术前应充分熟悉外固定架结构，术中正确的操作，即通过牵引捺正等使骨折基本复位后，根据模具测量钻孔，进固定螺纹针，套入外固定架，后用复位器进一步复位并固定，这时的外固定架万向节处成角极小，复位后骨折顺应于外固定架的固定，加压时，加压力纵向，无侧方分解力，从而增加了骨折的稳定性，促进了骨折的愈合。
2.2 过分强调闭合复位，闭合复位是单侧多功能外固定支架治疗肢体骨干骨折的一大优点，但不能一概而论，应根据情况而定。本组2例均属股骨干骨折，为横断型骨折，第一次闭合复位，支架固定术后，骨折极不稳定，经2～3月闭合复位，仍无法维持，故行切开复位(在第一次手术后第7、9天)，见骨折端之间有骨外膜及肌肉嵌插，因此在闭合复位外固定后，透视下活动肢体，如见骨折不稳定，疑有软组织嵌入骨折端之间，应立即改为切开复位，避免此类失误的发生，同时，对不易愈合的骨折，如股骨干中段，应扩大植骨的适应征，一期植骨促进骨折愈合〔2〕。
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2.3 过早下地负重：本组4例，均属股骨干不稳定性骨折。在术后第3～10天下地发生移位成角，其中3例及时发现，调整复位后治愈，1例术后3月复查成角超过30°行切开复位，髓内针内固定，取骼骨植骨治愈。治疗股骨干骨折，外固定架除了承受在静态下原骨干承受的压力外，过早下地还要承受下地的负重力及骨折从原肢体本身的重量，不稳定骨折又不能为外固定架分担一些压力，换言之，这三种力量全部作用于单侧多功能外固定支架的万向关节上，由于万向关节属杆臼状关节，能做360℃的旋转及各个方向的屈曲，巨大的应力极易造成万向节的滑动，如未能及时复查，则丧失了保守治疗的机会。因此，对不同类型，不同部位的下肢骨干骨折，下地负重时间应根据情况而定，不能当日进行，对这类患者，早期伤肢应静态下放置，行肌肉舒缩锻炼，4周后行关节屈伸活动及下地挟伤逐渐负重，这样，外固定架可以有效的保持骨折的稳定，而部分愈合的骨折又可辅助外固定架的固定。另外，在骨折 愈合的中期，肿胀消退，应将外固定架尽量靠近皮肤，缩短外固定架与骨干的距离，增加外固定架对骨折的把持力。
2.4 未能动静结合治疗骨折：本组10例患者均为下肢骨干骨折，过分强调了静态下坚强的固定，忽视了单侧多功能外固定支架的辅压及动力化。致骨折愈合时间延迟约8～11月，平均愈合时间9个月10天。故应充分重视单侧多功能外固定支架这一优越性能，在骨折中后期出现骨折线模糊或骨痂垢，将延长锁钮放松，使骨折端上下挤压，纵轴受到负重力，即有轴心移动性动态外固定，有利于骨痂生长、塑形、模。
参考文献
1 郑亚才，等.单侧多功能外固定器治疗四肢骨折.骨与关节损伤杂志，1994，4：1.55
2 Muller ME，AllgowerM，schneiderR，et al.Manual of Internal Fixation Third Editeon Berlin springer，1991
责编：杨自革
(收稿：1999—03—19), http://www.100md.com
单位：段 强 王 军 刘定汉(宁夏银川市第一医院急救中心创伤外科 750001)；马 兰(宁夏自治区医院检验科 750021)
关键词：
宁夏医学杂志990717 1993年11月～1997年1月，我院使用单侧多功能外固定支架治疗肢体骨干骨折。现就21例失误原因进行浅析。
1 临床资料
1.1 一般资料：21例均为新鲜骨折，男性17例，女性4例；年龄25～46岁，平均年龄33岁。闭合性骨折19例，开放性骨折2例；肱骨干骨折4例，股骨干骨折7例，胫腓 骨干骨折10例；横断骨折2例，斜形及螺旋形骨折8例，粉碎性骨折11例。致伤原因为车祸伤13例，重物砸伤2例，跌伤6例，急性手术16例(24小时内)，1～7天手术3例，7～16天手术2例。
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1.2 治疗结果：手术后均发生移位并成角，完全移位1例，部分移位2例；成角在15°～30°的有9例，成角在30°以上的有1例，术后经过1～4次闭合复位，使骨折对位对线良好至骨折稳定的有14例，这14例骨折临床愈合时间为6～11月，平均愈合时间为8(1)/(3)月；二次手术有6例，均行切开复位。钢板或髓内针内固定，取髂骨植骨(因患者对外固定支架治疗产生恐惧，拒绝行此治疗；拒绝矫正手术1例。
2 讨论
多侧多功能外固定支架结构合理，治疗肢体骨干骨折操作简便，创伤小，术后可早期进行功能锻练及下地活动，平均骨折愈合时间短有很大的优越性〔1〕，但从骨干局部的生物力学特征性来看，属于偏离中轴的固定，其固定骨折的作用是通过在骨折上下段钻入二枚与骨干垂直并相互平行的螺纹针发挥作用的，因此，螺纹针承受的弯曲力是很大的，且外固定架距骨干越远，螺纹针的弯曲应力就越大，对骨折的把持力就越差，从而影响骨折的稳定性，对不同部位，不同类型的骨折，由于肌力，骨折稳定性的不一，外固定架及螺纹针的承受力也就不同，因此熟悉外固定架的机械结构，性能，正确的操作，术后适宜的对症治疗就成为单侧多功能外固定支架治疗肢体骨干骨折的关键所在。
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2.1 对外固定结构生疏，操作失误，本组患者中有6例，其中肱骨干骨折2例，股骨干骨折1例，胫腓骨干骨折3例。复位外固定术后外固定支架方向节已达其屈曲角度的最大限度即外固定支架不能完全顺应于已对位的骨折，并与之撬劲，术后移位成角，多次重新闭合复位，破坏了早期骨折的稳定性，为骨愈合带来不利影响，因此，术前应充分熟悉外固定架结构，术中正确的操作，即通过牵引捺正等使骨折基本复位后，根据模具测量钻孔，进固定螺纹针，套入外固定架，后用复位器进一步复位并固定，这时的外固定架万向节处成角极小，复位后骨折顺应于外固定架的固定，加压时，加压力纵向，无侧方分解力，从而增加了骨折的稳定性，促进了骨折的愈合。
2.2 过分强调闭合复位，闭合复位是单侧多功能外固定支架治疗肢体骨干骨折的一大优点，但不能一概而论，应根据情况而定。本组2例均属股骨干骨折，为横断型骨折，第一次闭合复位，支架固定术后，骨折极不稳定，经2～3月闭合复位，仍无法维持，故行切开复位(在第一次手术后第7、9天)，见骨折端之间有骨外膜及肌肉嵌插，因此在闭合复位外固定后，透视下活动肢体，如见骨折不稳定，疑有软组织嵌入骨折端之间，应立即改为切开复位，避免此类失误的发生，同时，对不易愈合的骨折，如股骨干中段，应扩大植骨的适应征，一期植骨促进骨折愈合〔2〕。
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2.3 过早下地负重：本组4例，均属股骨干不稳定性骨折。在术后第3～10天下地发生移位成角，其中3例及时发现，调整复位后治愈，1例术后3月复查成角超过30°行切开复位，髓内针内固定，取骼骨植骨治愈。治疗股骨干骨折，外固定架除了承受在静态下原骨干承受的压力外，过早下地还要承受下地的负重力及骨折从原肢体本身的重量，不稳定骨折又不能为外固定架分担一些压力，换言之，这三种力量全部作用于单侧多功能外固定支架的万向关节上，由于万向关节属杆臼状关节，能做360℃的旋转及各个方向的屈曲，巨大的应力极易造成万向节的滑动，如未能及时复查，则丧失了保守治疗的机会。因此，对不同类型，不同部位的下肢骨干骨折，下地负重时间应根据情况而定，不能当日进行，对这类患者，早期伤肢应静态下放置，行肌肉舒缩锻炼，4周后行关节屈伸活动及下地挟伤逐渐负重，这样，外固定架可以有效的保持骨折的稳定，而部分愈合的骨折又可辅助外固定架的固定。另外，在骨折 愈合的中期，肿胀消退，应将外固定架尽量靠近皮肤，缩短外固定架与骨干的距离，增加外固定架对骨折的把持力。
2.4 未能动静结合治疗骨折：本组10例患者均为下肢骨干骨折，过分强调了静态下坚强的固定，忽视了单侧多功能外固定支架的辅压及动力化。致骨折愈合时间延迟约8～11月，平均愈合时间9个月10天。故应充分重视单侧多功能外固定支架这一优越性能，在骨折中后期出现骨折线模糊或骨痂垢，将延长锁钮放松，使骨折端上下挤压，纵轴受到负重力，即有轴心移动性动态外固定，有利于骨痂生长、塑形、模。
参考文献
1 郑亚才，等.单侧多功能外固定器治疗四肢骨折.骨与关节损伤杂志，1994，4：1.55
2 Muller ME，AllgowerM，schneiderR，et al.Manual of Internal Fixation Third Editeon Berlin springer，1991
责编：杨自革
(收稿：1999—03—19), http://www.100md.com