年轻恒牙活髓切断术的临床研究
作者：薛敏 张炳新
单位：210008南京，南京市口腔医院
关键词：活髓切断术；年轻恒牙；切牙；前磨牙
临床口腔医学杂志990218 提 要 本文对162颗年轻恒牙行活髓切断术，治疗后经1～5年跟踪随访,结果：成功142颗，成功率为87.65%，失败20颗，失败率为12.35%。表明年轻恒牙的活髓切断术的疗效好；活髓切断术疗效与前后牙差异无关；与冠髓切除深度无关；与药物配方无关。
材料与方法
1. 研究对象：作者随机选择门诊治疗的150例162颗年轻恒牙，其中恒切牙120颗，恒前磨牙42颗，其年龄与牙位情况如表1。
表1 162颗年轻恒牙的牙位与年龄关系 年龄(岁)
, http://www.100md.com
切牙(%)
前磨牙(%)
小计(%)
7
10(6.17)
0 0
10(6.17)
8
11(6.79)
0 0
11(6.79)
9
70(43.21)
, 百拇医药
0 0
70(43.21)
10
21(12.96)
6(3.70)
27(16.66)
11
8(4.94)
17(10.50)
25(15.44)
12
0 0
, http://www.100md.com 19(11.73)
19(11.73)
合计
120(74.07)
42(25.93)
162(100.)
2.治疗用药：
(1)临床常用的国产氢氧化钙糊剂。
(2)临床常用的进口氢氧化钙糊剂。
3.治疗方法：
162颗外伤折断或畸形中央尖磨损而感染的牙，分别行露髓部位洞型简单预备、隔离、消毒术域，冲洗窝洞，用消毒锐利挖匙将露髓的最表层挖去,止血，2%戊二醛消毒断面，覆以国产或进口氢氧化钙糊剂，再覆以氧化锌丁香油糊剂暂封。分别于一周后及一月后复查，无临床症状行永久充填。术后3个月，6个月及以后每年复查一次，临床检查及x光片检查。
, 百拇医药
4.疗效评定：
成功：患者无自觉症状，临床检查无阳性指征，x光片示根光形成并与对侧同名牙对称。
显效：患者无自觉症状，临床检查无阳性指征，x光片示根尖形成但与对侧同名牙不对称。
无进步：患者无自觉症状，临床检查无阳性指征，x光片示根尖无变化。
失败：患者有自觉症状，临床检查有阳性指征，x光片示根尖无变化。
将成功、显效统计为成功，无进步、失败统计为失败。结果
活髓切断术治疗年轻恒牙162颗，切牙的成功率占88.33%，前磨牙的成功率占85.71%，疗效与牙位的关系(表2)。
表2 162颗年轻恒牙活髓切断术与前后牙位关系疗效比较 成功(%)
, http://www.100md.com
失败(%)
小 计
切 牙
106(88.33)
14(11.67)
120
前磨牙
36(85.71)
6(14.29)
42
合 计
142(87.65)
, http://www.100md.com 20(12.35)
162
x2检验P>0.05
治疗用2种盖髓剂覆盖牙髓，其疗效与盖髓剂的关系(表3)。表3 162颗年轻恒牙活髓切断术与2种盖髓剂关系疗效比较
成功(%)
失败(%)
小计
国产氢氧化钙糊剂
72(88.89)
9(11.11)
81
, 百拇医药
进口氢氧化钙糊剂
70(86.42)
11(13.58)
81
合 计
142(87.65)
20(12.35)
162
x2检验P>0.05
治疗中无论是牙折露髓还是畸形中央尖磨损露髓，均仅去表层暴露之牙髓，但因冠部折断部位不同，实际切除牙髓的深度亦有差异,详见(表4)。表4 162颗年轻恒牙活髓切断术与冠髓切除深度关系疗效比较
, 百拇医药
成功(%)
失败(%)
小计
保留冠髓2/3
104(88.14)
14(11.86)
118
保留冠髓1/3
38(86.36)
6(13.64)
44
合 计
, 百拇医药 142(87.65)
20(12.35)
162
x2检验P>0.05
治疗后，五年中每年随访,中间曾有失访情况(表5)。表5 162颗年轻恒牙冠髓切断术后随访情况表 复查时间(年)
牙数
疗效(牙数)
成功(%)
失败(%)
1
162
, 百拇医药
148(91.36)
14(8.64)
2
155
148(95.48)
7(4.52)
3
162
144(88.89)
18(11.11)
4
161
142(88.20)
, http://www.100md.com
19(11.80)
5
162
142(87.65)
20(12.35)
讨论
从40年代起，采用氢氧化钙活髓切断术即被学者们认为是保持年轻恒牙牙髓活力较有效的治疗方法〔1〕。对于年轻恒牙保持牙髓活力来说，主要目的是使得根尖发育得以完成。本文162颗年轻恒牙经活髓切断术治疗后，经1～5年的追踪，成功142颗，占87.65%，失败20颗，占12.35%，显示年轻恒牙采用活髓切断术后成功率较高，促使根尖继续发育完成及保存患牙的效果好。
1.由表1中可见切牙发病年龄从7岁开始在9岁形成高峰，占43.21%，10岁次高峰，直至11岁。这个趋势提示临床医师存在着这个自然规律，可能与孩子此时活动范围增加有关。从治疗的患牙来看，与牙萌出后2～3年牙根才能发育完成〔2〕相符合。前磨牙的发病年龄从10岁～12岁均有发生，提示前磨牙的畸形中央尖在萌出牙齿后的短时间内亦可能发病，这类牙的中央尖可能细而高，尚未建就已折断〔3〕。
, 百拇医药
2.由表2中可见162颗患牙中，切牙占120颗，成功106颗，成功率为88.33%，前磨牙占42颗，成功36颗，成功率为85.71%，统计学处理P>0.05，表明年轻恒牙的活髓切断术疗效与前后牙位的差异无关系。
3.由表3中可见162颗患牙分为两组，一组使用国产氢氧化钙糊剂，成功率为88.89%；另一组使用进口氢氧化钙糊剂，成功率为86.42%。(P>0.05)，表明年轻恒牙活髓切断术疗效与盖髓剂的不同无关系。
4.由表4可见162颗患牙有118颗保留冠髓的2/3，成功104颗占88.14%，有44颗保留冠髓的1/3，成功38颗占86.36%(P>0.05)。表明年轻恒牙活髓切断术疗效与冠髓切除深度的差异无关系。
5.由表5可见，随访五年情况表明，术后一旦根尖继续发育完成就能保住患牙，而暂不必改作其他治疗，待到患儿16～18岁时再行根管治疗及桩冠、壳冠修复术即可。
参考文献
[1]杨是，石四箴主编.口腔预防医学及儿童口腔医学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：249.
[2]杨是，石四箴主编.口腔预防医学及儿童口腔医学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：184，201.
[3]杨是，石四箴主编.口腔预防医学及儿童口腔医学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：206.
(收稿：1998—11—13), 百拇医药
单位：210008南京，南京市口腔医院
关键词：活髓切断术；年轻恒牙；切牙；前磨牙
临床口腔医学杂志990218 提 要 本文对162颗年轻恒牙行活髓切断术，治疗后经1～5年跟踪随访,结果：成功142颗，成功率为87.65%，失败20颗，失败率为12.35%。表明年轻恒牙的活髓切断术的疗效好；活髓切断术疗效与前后牙差异无关；与冠髓切除深度无关；与药物配方无关。
材料与方法
1. 研究对象：作者随机选择门诊治疗的150例162颗年轻恒牙，其中恒切牙120颗，恒前磨牙42颗，其年龄与牙位情况如表1。
表1 162颗年轻恒牙的牙位与年龄关系 年龄(岁)
, http://www.100md.com
切牙(%)
前磨牙(%)
小计(%)
7
10(6.17)
0 0
10(6.17)
8
11(6.79)
0 0
11(6.79)
9
70(43.21)
, 百拇医药
0 0
70(43.21)
10
21(12.96)
6(3.70)
27(16.66)
11
8(4.94)
17(10.50)
25(15.44)
12
0 0
, http://www.100md.com 19(11.73)
19(11.73)
合计
120(74.07)
42(25.93)
162(100.)
2.治疗用药：
(1)临床常用的国产氢氧化钙糊剂。
(2)临床常用的进口氢氧化钙糊剂。
3.治疗方法：
162颗外伤折断或畸形中央尖磨损而感染的牙，分别行露髓部位洞型简单预备、隔离、消毒术域，冲洗窝洞，用消毒锐利挖匙将露髓的最表层挖去,止血，2%戊二醛消毒断面，覆以国产或进口氢氧化钙糊剂，再覆以氧化锌丁香油糊剂暂封。分别于一周后及一月后复查，无临床症状行永久充填。术后3个月，6个月及以后每年复查一次，临床检查及x光片检查。
, 百拇医药
4.疗效评定：
成功：患者无自觉症状，临床检查无阳性指征，x光片示根光形成并与对侧同名牙对称。
显效：患者无自觉症状，临床检查无阳性指征，x光片示根尖形成但与对侧同名牙不对称。
无进步：患者无自觉症状，临床检查无阳性指征，x光片示根尖无变化。
失败：患者有自觉症状，临床检查有阳性指征，x光片示根尖无变化。
将成功、显效统计为成功，无进步、失败统计为失败。结果
活髓切断术治疗年轻恒牙162颗，切牙的成功率占88.33%，前磨牙的成功率占85.71%，疗效与牙位的关系(表2)。
表2 162颗年轻恒牙活髓切断术与前后牙位关系疗效比较 成功(%)
, http://www.100md.com
失败(%)
小 计
切 牙
106(88.33)
14(11.67)
120
前磨牙
36(85.71)
6(14.29)
42
合 计
142(87.65)
, http://www.100md.com 20(12.35)
162
x2检验P>0.05
治疗用2种盖髓剂覆盖牙髓，其疗效与盖髓剂的关系(表3)。表3 162颗年轻恒牙活髓切断术与2种盖髓剂关系疗效比较
成功(%)
失败(%)
小计
国产氢氧化钙糊剂
72(88.89)
9(11.11)
81
, 百拇医药
进口氢氧化钙糊剂
70(86.42)
11(13.58)
81
合 计
142(87.65)
20(12.35)
162
x2检验P>0.05
治疗中无论是牙折露髓还是畸形中央尖磨损露髓，均仅去表层暴露之牙髓，但因冠部折断部位不同，实际切除牙髓的深度亦有差异,详见(表4)。表4 162颗年轻恒牙活髓切断术与冠髓切除深度关系疗效比较
, 百拇医药
成功(%)
失败(%)
小计
保留冠髓2/3
104(88.14)
14(11.86)
118
保留冠髓1/3
38(86.36)
6(13.64)
44
合 计
, 百拇医药 142(87.65)
20(12.35)
162
x2检验P>0.05
治疗后，五年中每年随访,中间曾有失访情况(表5)。表5 162颗年轻恒牙冠髓切断术后随访情况表 复查时间(年)
牙数
疗效(牙数)
成功(%)
失败(%)
1
162
, 百拇医药
148(91.36)
14(8.64)
2
155
148(95.48)
7(4.52)
3
162
144(88.89)
18(11.11)
4
161
142(88.20)
, http://www.100md.com
19(11.80)
5
162
142(87.65)
20(12.35)
讨论
从40年代起，采用氢氧化钙活髓切断术即被学者们认为是保持年轻恒牙牙髓活力较有效的治疗方法〔1〕。对于年轻恒牙保持牙髓活力来说，主要目的是使得根尖发育得以完成。本文162颗年轻恒牙经活髓切断术治疗后，经1～5年的追踪，成功142颗，占87.65%，失败20颗，占12.35%，显示年轻恒牙采用活髓切断术后成功率较高，促使根尖继续发育完成及保存患牙的效果好。
1.由表1中可见切牙发病年龄从7岁开始在9岁形成高峰，占43.21%，10岁次高峰，直至11岁。这个趋势提示临床医师存在着这个自然规律，可能与孩子此时活动范围增加有关。从治疗的患牙来看，与牙萌出后2～3年牙根才能发育完成〔2〕相符合。前磨牙的发病年龄从10岁～12岁均有发生，提示前磨牙的畸形中央尖在萌出牙齿后的短时间内亦可能发病，这类牙的中央尖可能细而高，尚未建就已折断〔3〕。
, 百拇医药
2.由表2中可见162颗患牙中，切牙占120颗，成功106颗，成功率为88.33%，前磨牙占42颗，成功36颗，成功率为85.71%，统计学处理P>0.05，表明年轻恒牙的活髓切断术疗效与前后牙位的差异无关系。
3.由表3中可见162颗患牙分为两组，一组使用国产氢氧化钙糊剂，成功率为88.89%；另一组使用进口氢氧化钙糊剂，成功率为86.42%。(P>0.05)，表明年轻恒牙活髓切断术疗效与盖髓剂的不同无关系。
4.由表4可见162颗患牙有118颗保留冠髓的2/3，成功104颗占88.14%，有44颗保留冠髓的1/3，成功38颗占86.36%(P>0.05)。表明年轻恒牙活髓切断术疗效与冠髓切除深度的差异无关系。
5.由表5可见，随访五年情况表明，术后一旦根尖继续发育完成就能保住患牙，而暂不必改作其他治疗，待到患儿16～18岁时再行根管治疗及桩冠、壳冠修复术即可。
参考文献
[1]杨是，石四箴主编.口腔预防医学及儿童口腔医学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：249.
[2]杨是，石四箴主编.口腔预防医学及儿童口腔医学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：184，201.
[3]杨是，石四箴主编.口腔预防医学及儿童口腔医学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：206.
(收稿：1998—11—13), 百拇医药