烤瓷熔附金属可摘局部义齿在前牙修复中的应用
作者：朱文军 米乃元 滕伟 郑军
单位：广州市(510060)中山医科大学口腔医学院
关键词：可摘局部义齿；烤瓷熔附金属；前牙修复
口腔医学纵横990415 摘要 目的：观察烤瓷熔附金属可摘局部义齿(PFMRPD)在前牙修复中应用的临床效果。方法：选择14例前牙缺失患者，设计PFMRPD, 在金属支架上同时铸造金属内核并涂瓷熔附形成人工牙；通过调查表及临床检查进行评价。结果：14例患者戴用PFMRPD 1个月后对修复体的满意指数为95.9%；戴用1月、6月、1年、2年的检查结果表明PFMRPD具有美观、舒适、坚固耐用、卫生、固位力强等优点。结论：PFMRPD对于前牙缺失是一种较理想的修复体。
中图分类号 R783.3
Application of porcelain-fused-metal removable partial
, 百拇医药
denture for anterior tooth.
Zhu Wenjun, Mi Naiyuan, Teng Wei, at al.
College of Stomatology , Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060
Abstract Objectives: To observe the result of the application of the porcelain-fused-metal removable partial dentures (PFMRPD) for anterior teeth. Methods: PFMRPD with the artificial teeth manufactured by fusing porcelain to metal core was applied for 14 patients; the outcome was evaluated with both of questionaire and dentist's examination. Results: The satisfaction index to the prostheses of the 14 patients was 95.9% after one-month treatment; the outcome of examination in 1 month, 6 months, 1 year and 2 years showed that PFMRPD was esthetic, comfortable, stable, hygienic and strongly retentive as an improved RPD. Conclusion: The improved PFMRPD is a preferable design of anterior tooth restoration.
, 百拇医药
Key words removable partial denture porcelain-fused-metal anterior tooth restoration
在日常工作中，可见到较多部分前牙缺失患者，此类患者一般对美观的要求高，对修复的要求迫切。传统的可摘局部义齿常采用塑料人工牙，其色泽及透明度均不能很好地模拟自然牙; 而采用成品瓷牙则与基托结合强度小，易脱落。作者采用烤瓷熔附金属可摘局部义齿(PFMRPD)修复前牙缺失，能满足患者不磨牙或少磨牙的要求，并且美观效果好。本文介绍这种PFMRPD的临床及技工操作过程，报告14例应用结果，并讨论几个相关问题。
材料与方法
一、病例选择
我院修复科1996年10月至1998年4月门诊病人共14例，均为单纯前牙缺失，缺牙数目分别为1～5个，其中上颌9例，下颌5例。导致牙齿缺失的原因分别为外伤、龋病、牙周病、先天缺失等。均已缺失三个月以上，牙槽嵴唇侧较丰满，邻牙颜色无明显异常。
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二、材料选择
采用上海齿科材料厂生产的镍铬烤瓷合金和德国的VITA瓷粉。
三、修复过程
与常规整铸支架可摘局部义齿相同处从略，以下着重描述其不同之处。
1. 制作模型：常规进行临床设计，基牙预备，采取印模，灌制硬质石膏模型，常规进行模型的修整和设计，并翻制耐火材料模型，即工作阳模。
2. 制作支架：按照模型设计，使用嵌体蜡在工作阳模上制作支架蜡型，并在相应位置雕刻人工牙内核，唇面及邻面均匀留出0.85-1.2mm的瓷层厚度，切端留出约1.5mm，舌面根据瓷层覆盖面积来分别雕刻，其金属与瓷衔接处形成明显凹形肩台，肩台的位置避开咬合功能区。蜡型完成后常规安插铸道，包埋，采用镍铬烤瓷合金铸造。
, 百拇医药
3. 试戴支架：支架经研磨、电解、抛光后在患者口内试戴，应调磨至完全就位，与组织紧密贴合，固位力强。同时应检查金属内核在正中
及前伸时与对颌牙的关系，给瓷层留出足够的厚度。
4. 比色上瓷：基本与PFM全冠的制作相同。
5. 试戴义齿：将义齿放入患者口内试戴，检查形态、咬合情况，邻接关系，调磨合适后上釉，再次抛光金属磨光面。
6. 医嘱：向患者交代义齿使用及保护方法和常规护理措施。完成修复全过程。
四、评价方法
主要从以下两方面综合评价。
, 百拇医药
1. 近期评价: 患者戴用义齿1个月后复诊，填写一份问卷，包括以下问题：(1) 适应(即无明显异物感)时间长短；(2) 对发音影响程度；(3) 美观满意程度；(4) 食物切割功能恢复程度；(5) 义齿固位稳定程度; (6) 义齿取戴方便程度；(7)清洁方便程度。每个问题均有四级选项,即优、良、中、差。例如第(1)题：优：10天以内；良：2 0天以内；中：1个月以内；差：超过1个月。第(2)题：优：10天内发音完全恢复正常；良：1个月内个别音节不清晰;中:1个月内多个音节不清晰；差：1个月后仍有发音不清晰。患者在每题后选择一项,以选优和良者表示满意，计算：
2. 远期评价：由同一医生分别在义齿戴用1个月、6个月、1年、2年时进行临床检查，分别为14例、14例、9例、3例，检查包括以下方面：(1)义齿人工牙是否有染色、变色；(2)义齿是否固位不良；(3)义齿是否有破损；(4)义齿周围软组织是否损伤；(5)基牙是否松动；(6)口腔卫生是否受影响。
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结 果
PFMRPD修复后追踪随诊，最短的6个月，最长的2年，经过检查得出如下结果：
一、近期评价(调查问卷)结果
见表1。
表1 戴用PFMRPD 1个月后调查结果记录
例数
优
良
中
差
(1) 适应时间长短
10
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4
-
-
(2) 对发音影响程度
12
2
-
-
(3) 美观满意程度
13
-
1
-
, http://www.100md.com (4) 食物切割功能恢复程度
8
6
-
-
(5) 义齿固位稳定程度
10
4
-
-
(6) 义齿取戴方便程度
9
3
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2
-
(7) 清洁方便程度
8
5
1
-
总计
70
24
4
-
, 百拇医药 二、远期评价结果
见表2。
表2 PFMRPD戴用后阳性项目的例数
阳性项目
1月
(14例)
6月
(14例)
1年
(9例)
2年
(3例)
(1)人工牙染色变色
, 百拇医药
0
0
1
1
(2) 固位不良
0
0
0
1
(3) 破损
0
0
0
0
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(4) 软组织损伤
0
0
0
0
(5) 基牙松动
0
0
0
0
(6) 口腔卫生受影响
1
0
, 百拇医药
0
0
讨 论
近、远期评价结果分析：(1) 表1中，答案为“中”的4例患者里，1例因邻牙稍倾斜，邻面倒凹大而又不愿磨改邻牙，修复后形成三角间隙，认为美观效果不够理想，但解释清楚后患者满意；2例认为固定太紧，不便取戴，将卡环稍放松后满意；1例因取戴较困难，不便清洁，调改卡环并解释清洁方法及其重要性后满意。患者的满意指数为95.9%；(2) 表2中有3例出现阳性项目，其中1例一年后出现人工牙染色者吸烟30支/天以上，且好饮浓茶。1例戴用2年后固位力减弱，稍调改卡环增大固位力至适中。1例1个月内因取戴不便而引起卫生不良，经调改卡环后注意清洁，口腔卫生好转。其中2例窄小间隙修复者均无破损。结果表明PFMRPD符合常规RPD的要求。
与国内外类似设计的义齿进行比较: Lewis-GR将瓷面粘贴于RPD金属支架上修复前牙缺失，美观效果较好[1]。Kamsiah-GH、崔同仁等将前牙烤瓷桥体或烤瓷冠焊接于RPD支架上，美观效果也较好[2，3]。但上述两种均有人工牙脱落现象。国内吕玉麟等设计前牙舌面翼板无卡环式可摘局部义齿，也有利用烤瓷熔附于金属支架上[4],但设计较单一。国内也有较多学者在固定- 活动联合修复中利用金属烤瓷修复前牙，均收到良好的美观效果，但只用于基牙全冠。
, 百拇医药
PFMRPD的适应证：(1) 上颌前牙1-2个缺失，下颌1-6个缺失者；(2) 窄小间隙,用常规可摘义齿修复易折断者；(3) 前牙缺失的青少年患者及年龄过大、牙周组织萎缩者；(4) 上前牙缺失，前牙深覆he，下颌牙离上腭的间隙在⒈0mm以上或经正畸、调磨后达到金属基托厚度者；(5) 缺失区牙槽嵴唇侧较丰满者；(6) 不能或不愿接受固定义齿及种植义齿修复，且对美观要求较高者。
PFMRPD的优点：(1) 美观逼真，烤瓷可以再现自然牙的形态和色泽，不易染色变色且无暴露金属的边缘。而塑料牙透明感较差，成品瓷牙外形不具个性。PFM冠桥基牙游离龈变色是一种不可避免的可逆光学现象，基牙的游离龈及龈乳头均有颜色改变[5]。(2) 坚固耐用，整铸金属支架强度高，尤其窄小间隙若采用常规可摘义齿人工牙易脱落，而采用PFMRPD则效果良好。(3) 易清洁，卫生，瓷面及金属表面光滑,菌斑不易附着，且患者可自行摘下义齿清洗，口腔卫生易维护。(4) 生物相容性好，口腔常用修复材料中瓷好于金属，金属好于塑料。(5) 口腔内化学性能稳定，耐酸碱。(6) 瓷崩裂后可在口外修理， 较简单方便，重新上瓷则效果更好。(7) 后牙牙间隙处放支托及基托可防止食物嵌塞。(8) 较固定义齿磨除牙体组织少。 (9) 制作程序简单易学，具备一般高熔合金铸造设备及烤瓷炉即可制作，便于推广。
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PFMRPD的缺点：(1) 制作工艺较精密复杂，适应证要求较严格。(2) 由于受金属支架的限制，不易在原义齿上再加牙修改义齿，所以对患者口腔条件要求高。(3) 价格较昂贵，应根据患者的需求及经济承受能力进行选择。
从美观舒适角度应如何改进？(1) 尽量减小义齿重量，可设计中空桥体，但须注意连接体强度足够，亦可采用杆式连接体以减小义齿重量[6]。也有采用无基托可摘义齿修复，效果良好[7]。(2) 有时卡环影响美观，有人使用舌侧卡环防止颊侧卡环暴露来解决美观问题[8]。也有设计无卡环铸造可摘义齿，利用邻牙倒凹固位，有人设计舌侧翼板无卡环式可摘义齿修复，效果良好。(3) 前牙缺失牙槽嵴唇侧欠丰满时需采用牙龈瓷来解决美观问题。
参考文献
1 Lewis GR. Advances in partial denture ceramics. Quintessence-Int, 1995, 26(9): 617～620
, 百拇医药
2 Kamsiah GH. Custom ceramometal pontics in a Kennedy class IV maxillary removable partial denture: a clinical report. Quintessence-Int, 1993, 24(5): 311～312
3 崔同仁.支架- 烤瓷冠分段式可摘义齿. 北京口腔医学, 1996,4(4)：166～167
4 吕玉麟，陈官辉.前牙舌面翼板无卡环式可摘局部义齿. 口腔医学纵横, 1997,13(2)：113～114
5 Takeda T. A study of discoloration of the gingiva by artificial crowns. Int-J-Prosthodont, 1996, 9(2): 197～202
6 程祥荣. 杆式连接可摘义齿修复上前牙齿缺失. 实用口腔医学杂志, 1987,(1)26～27
7 钱法汤. 无基托可摘局部义齿的临床应用. 华西口腔医学杂志,1996,14(4)：277～279
8 Santiago PM. A flexible lingual clasp as an esthetic alternative: A clinical report. J-prosthet-dent, 1993, 9(3): 245
[收稿：1999-03-08 修回：1999-09-02], 百拇医药
单位：广州市(510060)中山医科大学口腔医学院
关键词：可摘局部义齿；烤瓷熔附金属；前牙修复
口腔医学纵横990415 摘要 目的：观察烤瓷熔附金属可摘局部义齿(PFMRPD)在前牙修复中应用的临床效果。方法：选择14例前牙缺失患者，设计PFMRPD, 在金属支架上同时铸造金属内核并涂瓷熔附形成人工牙；通过调查表及临床检查进行评价。结果：14例患者戴用PFMRPD 1个月后对修复体的满意指数为95.9%；戴用1月、6月、1年、2年的检查结果表明PFMRPD具有美观、舒适、坚固耐用、卫生、固位力强等优点。结论：PFMRPD对于前牙缺失是一种较理想的修复体。
中图分类号 R783.3
Application of porcelain-fused-metal removable partial
, 百拇医药
denture for anterior tooth.
Zhu Wenjun, Mi Naiyuan, Teng Wei, at al.
College of Stomatology , Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060
Abstract Objectives: To observe the result of the application of the porcelain-fused-metal removable partial dentures (PFMRPD) for anterior teeth. Methods: PFMRPD with the artificial teeth manufactured by fusing porcelain to metal core was applied for 14 patients; the outcome was evaluated with both of questionaire and dentist's examination. Results: The satisfaction index to the prostheses of the 14 patients was 95.9% after one-month treatment; the outcome of examination in 1 month, 6 months, 1 year and 2 years showed that PFMRPD was esthetic, comfortable, stable, hygienic and strongly retentive as an improved RPD. Conclusion: The improved PFMRPD is a preferable design of anterior tooth restoration.
, 百拇医药
Key words removable partial denture porcelain-fused-metal anterior tooth restoration
在日常工作中，可见到较多部分前牙缺失患者，此类患者一般对美观的要求高，对修复的要求迫切。传统的可摘局部义齿常采用塑料人工牙，其色泽及透明度均不能很好地模拟自然牙; 而采用成品瓷牙则与基托结合强度小，易脱落。作者采用烤瓷熔附金属可摘局部义齿(PFMRPD)修复前牙缺失，能满足患者不磨牙或少磨牙的要求，并且美观效果好。本文介绍这种PFMRPD的临床及技工操作过程，报告14例应用结果，并讨论几个相关问题。
材料与方法
一、病例选择
我院修复科1996年10月至1998年4月门诊病人共14例，均为单纯前牙缺失，缺牙数目分别为1～5个，其中上颌9例，下颌5例。导致牙齿缺失的原因分别为外伤、龋病、牙周病、先天缺失等。均已缺失三个月以上，牙槽嵴唇侧较丰满，邻牙颜色无明显异常。
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二、材料选择
采用上海齿科材料厂生产的镍铬烤瓷合金和德国的VITA瓷粉。
三、修复过程
与常规整铸支架可摘局部义齿相同处从略，以下着重描述其不同之处。
1. 制作模型：常规进行临床设计，基牙预备，采取印模，灌制硬质石膏模型，常规进行模型的修整和设计，并翻制耐火材料模型，即工作阳模。
2. 制作支架：按照模型设计，使用嵌体蜡在工作阳模上制作支架蜡型，并在相应位置雕刻人工牙内核，唇面及邻面均匀留出0.85-1.2mm的瓷层厚度，切端留出约1.5mm，舌面根据瓷层覆盖面积来分别雕刻，其金属与瓷衔接处形成明显凹形肩台，肩台的位置避开咬合功能区。蜡型完成后常规安插铸道，包埋，采用镍铬烤瓷合金铸造。
, 百拇医药
3. 试戴支架：支架经研磨、电解、抛光后在患者口内试戴，应调磨至完全就位，与组织紧密贴合，固位力强。同时应检查金属内核在正中
及前伸时与对颌牙的关系，给瓷层留出足够的厚度。4. 比色上瓷：基本与PFM全冠的制作相同。
5. 试戴义齿：将义齿放入患者口内试戴，检查形态、咬合情况，邻接关系，调磨合适后上釉，再次抛光金属磨光面。
6. 医嘱：向患者交代义齿使用及保护方法和常规护理措施。完成修复全过程。
四、评价方法
主要从以下两方面综合评价。
, 百拇医药
1. 近期评价: 患者戴用义齿1个月后复诊，填写一份问卷，包括以下问题：(1) 适应(即无明显异物感)时间长短；(2) 对发音影响程度；(3) 美观满意程度；(4) 食物切割功能恢复程度；(5) 义齿固位稳定程度; (6) 义齿取戴方便程度；(7)清洁方便程度。每个问题均有四级选项,即优、良、中、差。例如第(1)题：优：10天以内；良：2 0天以内；中：1个月以内；差：超过1个月。第(2)题：优：10天内发音完全恢复正常；良：1个月内个别音节不清晰;中:1个月内多个音节不清晰；差：1个月后仍有发音不清晰。患者在每题后选择一项,以选优和良者表示满意，计算：
2. 远期评价：由同一医生分别在义齿戴用1个月、6个月、1年、2年时进行临床检查，分别为14例、14例、9例、3例，检查包括以下方面：(1)义齿人工牙是否有染色、变色；(2)义齿是否固位不良；(3)义齿是否有破损；(4)义齿周围软组织是否损伤；(5)基牙是否松动；(6)口腔卫生是否受影响。
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结 果
PFMRPD修复后追踪随诊，最短的6个月，最长的2年，经过检查得出如下结果：
一、近期评价(调查问卷)结果
见表1。
表1 戴用PFMRPD 1个月后调查结果记录
例数
优
良
中
差
(1) 适应时间长短
10
, http://www.100md.com
4
-
-
(2) 对发音影响程度
12
2
-
-
(3) 美观满意程度
13
-
1
-
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8
6
-
-
(5) 义齿固位稳定程度
10
4
-
-
(6) 义齿取戴方便程度
9
3
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2
-
(7) 清洁方便程度
8
5
1
-
总计
70
24
4
-
, 百拇医药 二、远期评价结果
见表2。
表2 PFMRPD戴用后阳性项目的例数
阳性项目
1月
(14例)
6月
(14例)
1年
(9例)
2年
(3例)
(1)人工牙染色变色
, 百拇医药
0
0
1
1
(2) 固位不良
0
0
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1
(3) 破损
0
0
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(4) 软组织损伤
0
0
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0
(5) 基牙松动
0
0
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0
(6) 口腔卫生受影响
1
0
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讨 论
近、远期评价结果分析：(1) 表1中，答案为“中”的4例患者里，1例因邻牙稍倾斜，邻面倒凹大而又不愿磨改邻牙，修复后形成三角间隙，认为美观效果不够理想，但解释清楚后患者满意；2例认为固定太紧，不便取戴，将卡环稍放松后满意；1例因取戴较困难，不便清洁，调改卡环并解释清洁方法及其重要性后满意。患者的满意指数为95.9%；(2) 表2中有3例出现阳性项目，其中1例一年后出现人工牙染色者吸烟30支/天以上，且好饮浓茶。1例戴用2年后固位力减弱，稍调改卡环增大固位力至适中。1例1个月内因取戴不便而引起卫生不良，经调改卡环后注意清洁，口腔卫生好转。其中2例窄小间隙修复者均无破损。结果表明PFMRPD符合常规RPD的要求。
与国内外类似设计的义齿进行比较: Lewis-GR将瓷面粘贴于RPD金属支架上修复前牙缺失，美观效果较好[1]。Kamsiah-GH、崔同仁等将前牙烤瓷桥体或烤瓷冠焊接于RPD支架上，美观效果也较好[2，3]。但上述两种均有人工牙脱落现象。国内吕玉麟等设计前牙舌面翼板无卡环式可摘局部义齿，也有利用烤瓷熔附于金属支架上[4],但设计较单一。国内也有较多学者在固定- 活动联合修复中利用金属烤瓷修复前牙，均收到良好的美观效果，但只用于基牙全冠。
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PFMRPD的适应证：(1) 上颌前牙1-2个缺失，下颌1-6个缺失者；(2) 窄小间隙,用常规可摘义齿修复易折断者；(3) 前牙缺失的青少年患者及年龄过大、牙周组织萎缩者；(4) 上前牙缺失，前牙深覆he，下颌牙离上腭的间隙在⒈0mm以上或经正畸、调磨后达到金属基托厚度者；(5) 缺失区牙槽嵴唇侧较丰满者；(6) 不能或不愿接受固定义齿及种植义齿修复，且对美观要求较高者。
PFMRPD的优点：(1) 美观逼真，烤瓷可以再现自然牙的形态和色泽，不易染色变色且无暴露金属的边缘。而塑料牙透明感较差，成品瓷牙外形不具个性。PFM冠桥基牙游离龈变色是一种不可避免的可逆光学现象，基牙的游离龈及龈乳头均有颜色改变[5]。(2) 坚固耐用，整铸金属支架强度高，尤其窄小间隙若采用常规可摘义齿人工牙易脱落，而采用PFMRPD则效果良好。(3) 易清洁，卫生，瓷面及金属表面光滑,菌斑不易附着，且患者可自行摘下义齿清洗，口腔卫生易维护。(4) 生物相容性好，口腔常用修复材料中瓷好于金属，金属好于塑料。(5) 口腔内化学性能稳定，耐酸碱。(6) 瓷崩裂后可在口外修理， 较简单方便，重新上瓷则效果更好。(7) 后牙牙间隙处放
支托及基托可防止食物嵌塞。(8) 较固定义齿磨除牙体组织少。 (9) 制作程序简单易学，具备一般高熔合金铸造设备及烤瓷炉即可制作，便于推广。, http://www.100md.com
PFMRPD的缺点：(1) 制作工艺较精密复杂，适应证要求较严格。(2) 由于受金属支架的限制，不易在原义齿上再加牙修改义齿，所以对患者口腔条件要求高。(3) 价格较昂贵，应根据患者的需求及经济承受能力进行选择。
从美观舒适角度应如何改进？(1) 尽量减小义齿重量，可设计中空桥体，但须注意连接体强度足够，亦可采用杆式连接体以减小义齿重量[6]。也有采用无基托可摘义齿修复，效果良好[7]。(2) 有时卡环影响美观，有人使用舌侧卡环防止颊侧卡环暴露来解决美观问题[8]。也有设计无卡环铸造可摘义齿，利用邻牙倒凹固位，有人设计舌侧翼板无卡环式可摘义齿修复，效果良好。(3) 前牙缺失牙槽嵴唇侧欠丰满时需采用牙龈瓷来解决美观问题。
参考文献
1 Lewis GR. Advances in partial denture ceramics. Quintessence-Int, 1995, 26(9): 617～620
, 百拇医药
2 Kamsiah GH. Custom ceramometal pontics in a Kennedy class IV maxillary removable partial denture: a clinical report. Quintessence-Int, 1993, 24(5): 311～312
3 崔同仁.支架- 烤瓷冠分段式可摘义齿. 北京口腔医学, 1996,4(4)：166～167
4 吕玉麟，陈官辉.前牙舌面翼板无卡环式可摘局部义齿. 口腔医学纵横, 1997,13(2)：113～114
5 Takeda T. A study of discoloration of the gingiva by artificial crowns. Int-J-Prosthodont, 1996, 9(2): 197～202
6 程祥荣. 杆式连接可摘义齿修复上前牙齿缺失. 实用口腔医学杂志, 1987,(1)26～27
7 钱法汤. 无基托可摘局部义齿的临床应用. 华西口腔医学杂志,1996,14(4)：277～279
8 Santiago PM. A flexible lingual clasp as an esthetic alternative: A clinical report. J-prosthet-dent, 1993, 9(3): 245
[收稿：1999-03-08 修回：1999-09-02], 百拇医药