平阳霉素和地塞米松及鱼肝油酸钠联合注射治疗颌面部海绵状血管瘤
作者：寿柏泉 孟昭业 杨震 张森林 许建辉
单位：寿柏泉(南京军区南京总医院口腔科 210002)；孟昭业(南京军区南京总医院口腔科 210002)；杨震(南京军区南京总医院口腔科 210002)；张森林(南京军区南京总医院口腔科 210002)；许建辉(南京军区南京总医院口腔科 210002)
关键词：平阳霉素；地塞米松； 鱼肝油酸钠 ；海绵状血管瘤
华西口腔医学杂志000111 摘 要：目的:评价平阳霉素、地塞米松和鱼肝油酸钠联合注射治疗颌面部海绵状血管瘤的疗效。方法:采用平阳霉素、地塞米松和鱼肝油酸钠联合瘤内注射治疗115例颌面部海绵状血管瘤患者。5～7 d注射1次,3～5次为1个疗程。结果:115例患者平均疗程21 d,治疗完成后经6～24个月随访,治愈和基本治愈达96.52%,有效率为100%。结论:平阳霉素、地塞米松和鱼肝油酸钠联合注射治疗颌面部海绵状血管瘤安全、简便,疗效高,疗程短。
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Effects of Pinyangmycin, Dexamethasonum and Sodium Morrhuate Injection on Treatment of Cavernous Hemangioma in Maxillofacial Regions
Shou Boquan Meng Zhaoye Yang Zhen, et al
(Department of Stomatology, Nanjing General Hospital of PLA)
Abstract：Objective：To evaluate the effects of Pinyangmycin, Dexamethasonum and Sodium morrhuate injected homochronouly on treatment of cavernous hemangioma in maxillofacial regions. Methods: The medical records of 115 patients with cavernous hemangioma in maxillofacial regions between September, 1996 and September, 1998 were reviewed. Fifty of the patients were men, and 65 were women, with a ratio of 1∶1.3. The age of the patients was from 4 months old to 45 years old. 73 of the hemangioma bodies were sited in maxillofacial regions, 42 were sited in oral cavity. The sizes of the lesions varied from 1cm×1cm to 5cm×8cm. Treatment procedure: ①Preparation: 8mg Pinyangmycin was dissolved in 5mg/ml Dexamethasonum and in 4ml of 1% procain which were ready for use; ②Injection: 1～5ml (Pinyangmycin 1.6～8.0mg) of mixed solution was first injected to the hemangioma, then followed by an injection of 0.5～2.0ml Sodium morrhuate according to local appearance, size of the tumor and patient′s age. Generally, the amount of each injection should not be over 8mg Pinyangmycin. If the tumor did not subside after an injection, another injection might be repeated every 5～7 days, and this process might be repeated 3～5 times. The total dose of Pinyangmycin should not be over 40mg. Results: 115 patients were followed up for 6～24 months. 81 of 115 (70.43%) cases were recovered, and 30 (26.09%) cases were basically recovered. 4 (3.48%) cases got improvement. The recovery rate were 96.52%, and the total efficiency was 100%. Conclusion: This method may be a safe, simple and effective therapy to cavernous hemangioma in maxillofacial regions.
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Key words：Pinyangmycin Dexamethasonum Sodium morrhuate cavernous hemangioma▲
1996年9月～1998年9月,笔者用平阳霉素(pinyangmycin,PYM)、地塞米松(dexamethasonum, DXM)和鱼肝油酸钠(sodium morrhuate,SM)联合瘤内注射(以下简称联合注射),治疗颌面部海绵状血管瘤115例,效果满意,现总结分析如下。
1 临床资料
本组115例患者(156个瘤体),男50例,女65例,男女之比为1∶1.3;年龄最小4个月,最大45岁,12岁以内44例,占38.26%。本组单发97例(84.35%),多发18例(15.65%)。瘤体位于颌面部73例(眶部13例、颧颞部8例、面颊部16例、腮腺区17例、上下唇10例、颌下区9例)占63.48%,均为无痛性软包块,多位于皮下或较深的肌间隙中,皮色多为正常,低头试验阳性,穿刺有血。口内(唇、舌、颊粘膜)42例,占36.52%,多为紫红色的软包块,也可抽出回血。瘤体直径最小1 cm,最大8 cm。瘤体直径小于2 cm48例(41.74%),2～6 cm 54例(46.96%),大于6 cm13例(11.30%)。
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2 治疗方法和疗效判断标准
2.1 治疗方法
对胸透和血常规检查结果正常的患者,采用DXM 5 mg(1 ml)配PYM 8 mg加1%普鲁卡因注射液4 ml,按每1 cm×1 cm瘤体内注射1 ml混合药液(含PYM 1.6 mg和DXM 1 mg),再按照相对大剂量鱼肝油酸钠注射的方法[1],酌情注射SM。成人注射PYM 1次最大量为8 mg,SM 1次用量不超过6 ml。5～7 d注射1次,3～5次为1个疗程,观察1～2个月,未愈者可重复联合注射治疗。治疗时先注射含PYM和DXM的1%普鲁卡因药液,边推注药液边回抽瘤体的回血,当PYM和DXM药液推完时,不拔针头,只取下针筒,再将备有SM的针筒接上,继续缓慢推注。除进针时有点刺痛外,整个治疗过程是无痛的。
2.2 疗效判断标准
治愈:注射治疗后瘤体完全消失,皮色正常,无功能障碍,经随访无复发。基本治愈:瘤体基本消失,皮色正常,无功能障碍,但外观尚欠对称,需定期观察。好转:瘤体缩小不超过一半,如眼睑、唇部的瘤体不能完全消退的,需手术整形。
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3 结 果
本组115例患者,经注射1次者14例,注射2次者20例,注射3次者42例,注射4次者31例,注射5次者8例,平均注射3次,平均治疗时间为21 d。治疗完成后经6～24个月随访,治愈81例(70.43%),基本治愈30例(26.09%),好转4例(3.48%)。治愈和基本治愈率为96.52%,有效率为100%。
本组患者采用此法治疗,虽有肿胀反应,但比单纯注射SM反应轻得多,如颌面部较大瘤体,大剂量注射时只肿胀1～2 d,且不影响张口和咀嚼功能。舌根部瘤体注射后也无吞咽困难。
本组患者并发症有体温升高、皮疹各4例,瘤体表面点状坏死3例,注射后食欲不振6例,经对症处理或停药,预后良好。据文献报道,使用PYM约有44%的患者有发热反应,本组发热反应仅有4例,且体温在38℃左右。
4 讨 论
, 百拇医药
PYM、DXM、SM联合注射治疗颌面部海绵状血管瘤,可提高疗效,缩短疗程。本组治愈和基本治愈率为96.52%,平均治愈时间21 d,比笔者1996年报道[1],用相对大剂量鱼肝油酸钠注射治疗颌面部海绵状血管瘤674例的治愈和基本治愈率89.27%高,平均治愈时间28 d。笔者认为其原因是PYM可使瘤体血管内皮细胞水肿、变性、退化,血管收缩,管壁增厚,管腔闭塞;SM可导致瘤体血管血栓形成,阻塞血管[2]。这两种作用既相同又互补的硬化剂同时注射,增强了硬化作用,提高了治疗效果。
PYM和SM均能引起血管闭塞,但各自所发生的组织学变化和形式又存在差异[2]。PYM主要是抑制、破坏血管的内皮细胞,其作用较持续[3];SM主要是促使瘤体血窦内的血液很快凝固,形成血栓,使硬化过程加快,治疗时间缩短。
另外,糖皮质激素可以增加血管对血管收缩剂的感受性,对未成熟的血管瘤的增殖有抗同化作用或血管收缩作用,及抗炎作用。血管瘤内迅速增生而发育未成熟的血管对皮质激素含量的改变特别敏感,可促使血管瘤缩小[4]。因此,PYM和DXM合用,对治疗血管瘤有较好的协同作用。
, 百拇医药
联合注射治疗颌面部海绵状血管瘤还有无痛和并发症少的优点。笔者认为联合注射之所以患者发热反应的例数少且较轻,是与注射药液内含有DXM有关,注射PYM引起发热是由于它能激发机体内热原的释放,而DXM在体外实验中证明能抑制内源性致热因子的释放[5]。同时DXM还可防治过敏反应,故作者认为注射治疗前可不作皮试。
PYM、DXM、SM联合注射治疗颌面部海绵状血管瘤,由于使用药物剂量相对较小,对肝、肾、心、肺功能无影响,也不抑制免疫功能。所以,此法是治疗颌面部海绵状血管瘤的一种较为理想的方法。■
参考文献：
[1]寿柏泉,杨 震,孟昭业,等.鱼肝油酸钠相对大剂量治疗颌面部海绵状血管瘤764例的临床观察.上海口腔医学,1996,5(2):71～73
[2]赵吉红,赵怡芳,陈新明,等.平阳霉素与鱼肝油酸钠对血管硬化作用的比较研究.华西口腔医学杂志,1997,15(2):97～98
[3]寿柏泉,杨 震,孟昭业,等.平阳霉素治疗颌面部草莓状和混合性血管瘤225例的临床总结.华西口腔医学杂志,1995,13(3):198～200
[4]刘文修.大剂量强的松冲击疗法治疗婴幼儿血管瘤25例的报告.华西口腔医学杂志,1993,11(1):59
[5]寿柏泉,杨 震,寿卫东,等.地塞米松控制平阳霉素发热反应的临床观察.中国冶金工业医学,1997,14(1):44
收稿日期：1998-12-30
修稿日期：1999-04-28, 百拇医药
单位：寿柏泉(南京军区南京总医院口腔科 210002)；孟昭业(南京军区南京总医院口腔科 210002)；杨震(南京军区南京总医院口腔科 210002)；张森林(南京军区南京总医院口腔科 210002)；许建辉(南京军区南京总医院口腔科 210002)
关键词：平阳霉素；地塞米松； 鱼肝油酸钠 ；海绵状血管瘤
华西口腔医学杂志000111 摘 要：目的:评价平阳霉素、地塞米松和鱼肝油酸钠联合注射治疗颌面部海绵状血管瘤的疗效。方法:采用平阳霉素、地塞米松和鱼肝油酸钠联合瘤内注射治疗115例颌面部海绵状血管瘤患者。5～7 d注射1次,3～5次为1个疗程。结果:115例患者平均疗程21 d,治疗完成后经6～24个月随访,治愈和基本治愈达96.52%,有效率为100%。结论:平阳霉素、地塞米松和鱼肝油酸钠联合注射治疗颌面部海绵状血管瘤安全、简便,疗效高,疗程短。
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Effects of Pinyangmycin, Dexamethasonum and Sodium Morrhuate Injection on Treatment of Cavernous Hemangioma in Maxillofacial Regions
Shou Boquan Meng Zhaoye Yang Zhen, et al
(Department of Stomatology, Nanjing General Hospital of PLA)
Abstract：Objective：To evaluate the effects of Pinyangmycin, Dexamethasonum and Sodium morrhuate injected homochronouly on treatment of cavernous hemangioma in maxillofacial regions. Methods: The medical records of 115 patients with cavernous hemangioma in maxillofacial regions between September, 1996 and September, 1998 were reviewed. Fifty of the patients were men, and 65 were women, with a ratio of 1∶1.3. The age of the patients was from 4 months old to 45 years old. 73 of the hemangioma bodies were sited in maxillofacial regions, 42 were sited in oral cavity. The sizes of the lesions varied from 1cm×1cm to 5cm×8cm. Treatment procedure: ①Preparation: 8mg Pinyangmycin was dissolved in 5mg/ml Dexamethasonum and in 4ml of 1% procain which were ready for use; ②Injection: 1～5ml (Pinyangmycin 1.6～8.0mg) of mixed solution was first injected to the hemangioma, then followed by an injection of 0.5～2.0ml Sodium morrhuate according to local appearance, size of the tumor and patient′s age. Generally, the amount of each injection should not be over 8mg Pinyangmycin. If the tumor did not subside after an injection, another injection might be repeated every 5～7 days, and this process might be repeated 3～5 times. The total dose of Pinyangmycin should not be over 40mg. Results: 115 patients were followed up for 6～24 months. 81 of 115 (70.43%) cases were recovered, and 30 (26.09%) cases were basically recovered. 4 (3.48%) cases got improvement. The recovery rate were 96.52%, and the total efficiency was 100%. Conclusion: This method may be a safe, simple and effective therapy to cavernous hemangioma in maxillofacial regions.
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Key words：Pinyangmycin Dexamethasonum Sodium morrhuate cavernous hemangioma▲
1996年9月～1998年9月,笔者用平阳霉素(pinyangmycin,PYM)、地塞米松(dexamethasonum, DXM)和鱼肝油酸钠(sodium morrhuate,SM)联合瘤内注射(以下简称联合注射),治疗颌面部海绵状血管瘤115例,效果满意,现总结分析如下。
1 临床资料
本组115例患者(156个瘤体),男50例,女65例,男女之比为1∶1.3;年龄最小4个月,最大45岁,12岁以内44例,占38.26%。本组单发97例(84.35%),多发18例(15.65%)。瘤体位于颌面部73例(眶部13例、颧颞部8例、面颊部16例、腮腺区17例、上下唇10例、颌下区9例)占63.48%,均为无痛性软包块,多位于皮下或较深的肌间隙中,皮色多为正常,低头试验阳性,穿刺有血。口内(唇、舌、颊粘膜)42例,占36.52%,多为紫红色的软包块,也可抽出回血。瘤体直径最小1 cm,最大8 cm。瘤体直径小于2 cm48例(41.74%),2～6 cm 54例(46.96%),大于6 cm13例(11.30%)。
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2 治疗方法和疗效判断标准
2.1 治疗方法
对胸透和血常规检查结果正常的患者,采用DXM 5 mg(1 ml)配PYM 8 mg加1%普鲁卡因注射液4 ml,按每1 cm×1 cm瘤体内注射1 ml混合药液(含PYM 1.6 mg和DXM 1 mg),再按照相对大剂量鱼肝油酸钠注射的方法[1],酌情注射SM。成人注射PYM 1次最大量为8 mg,SM 1次用量不超过6 ml。5～7 d注射1次,3～5次为1个疗程,观察1～2个月,未愈者可重复联合注射治疗。治疗时先注射含PYM和DXM的1%普鲁卡因药液,边推注药液边回抽瘤体的回血,当PYM和DXM药液推完时,不拔针头,只取下针筒,再将备有SM的针筒接上,继续缓慢推注。除进针时有点刺痛外,整个治疗过程是无痛的。
2.2 疗效判断标准
治愈:注射治疗后瘤体完全消失,皮色正常,无功能障碍,经随访无复发。基本治愈:瘤体基本消失,皮色正常,无功能障碍,但外观尚欠对称,需定期观察。好转:瘤体缩小不超过一半,如眼睑、唇部的瘤体不能完全消退的,需手术整形。
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3 结 果
本组115例患者,经注射1次者14例,注射2次者20例,注射3次者42例,注射4次者31例,注射5次者8例,平均注射3次,平均治疗时间为21 d。治疗完成后经6～24个月随访,治愈81例(70.43%),基本治愈30例(26.09%),好转4例(3.48%)。治愈和基本治愈率为96.52%,有效率为100%。
本组患者采用此法治疗,虽有肿胀反应,但比单纯注射SM反应轻得多,如颌面部较大瘤体,大剂量注射时只肿胀1～2 d,且不影响张口和咀嚼功能。舌根部瘤体注射后也无吞咽困难。
本组患者并发症有体温升高、皮疹各4例,瘤体表面点状坏死3例,注射后食欲不振6例,经对症处理或停药,预后良好。据文献报道,使用PYM约有44%的患者有发热反应,本组发热反应仅有4例,且体温在38℃左右。
4 讨 论
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PYM、DXM、SM联合注射治疗颌面部海绵状血管瘤,可提高疗效,缩短疗程。本组治愈和基本治愈率为96.52%,平均治愈时间21 d,比笔者1996年报道[1],用相对大剂量鱼肝油酸钠注射治疗颌面部海绵状血管瘤674例的治愈和基本治愈率89.27%高,平均治愈时间28 d。笔者认为其原因是PYM可使瘤体血管内皮细胞水肿、变性、退化,血管收缩,管壁增厚,管腔闭塞;SM可导致瘤体血管血栓形成,阻塞血管[2]。这两种作用既相同又互补的硬化剂同时注射,增强了硬化作用,提高了治疗效果。
PYM和SM均能引起血管闭塞,但各自所发生的组织学变化和形式又存在差异[2]。PYM主要是抑制、破坏血管的内皮细胞,其作用较持续[3];SM主要是促使瘤体血窦内的血液很快凝固,形成血栓,使硬化过程加快,治疗时间缩短。
另外,糖皮质激素可以增加血管对血管收缩剂的感受性,对未成熟的血管瘤的增殖有抗同化作用或血管收缩作用,及抗炎作用。血管瘤内迅速增生而发育未成熟的血管对皮质激素含量的改变特别敏感,可促使血管瘤缩小[4]。因此,PYM和DXM合用,对治疗血管瘤有较好的协同作用。
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联合注射治疗颌面部海绵状血管瘤还有无痛和并发症少的优点。笔者认为联合注射之所以患者发热反应的例数少且较轻,是与注射药液内含有DXM有关,注射PYM引起发热是由于它能激发机体内热原的释放,而DXM在体外实验中证明能抑制内源性致热因子的释放[5]。同时DXM还可防治过敏反应,故作者认为注射治疗前可不作皮试。
PYM、DXM、SM联合注射治疗颌面部海绵状血管瘤,由于使用药物剂量相对较小,对肝、肾、心、肺功能无影响,也不抑制免疫功能。所以,此法是治疗颌面部海绵状血管瘤的一种较为理想的方法。■
参考文献：
[1]寿柏泉,杨 震,孟昭业,等.鱼肝油酸钠相对大剂量治疗颌面部海绵状血管瘤764例的临床观察.上海口腔医学,1996,5(2):71～73
[2]赵吉红,赵怡芳,陈新明,等.平阳霉素与鱼肝油酸钠对血管硬化作用的比较研究.华西口腔医学杂志,1997,15(2):97～98
[3]寿柏泉,杨 震,孟昭业,等.平阳霉素治疗颌面部草莓状和混合性血管瘤225例的临床总结.华西口腔医学杂志,1995,13(3):198～200
[4]刘文修.大剂量强的松冲击疗法治疗婴幼儿血管瘤25例的报告.华西口腔医学杂志,1993,11(1):59
[5]寿柏泉,杨 震,寿卫东,等.地塞米松控制平阳霉素发热反应的临床观察.中国冶金工业医学,1997,14(1):44
收稿日期：1998-12-30
修稿日期：1999-04-28, 百拇医药