糖尿病患者白内障摘出人工晶状体植入术52例
作者：吕绍成 杨晓娥
单位：124000 盘锦市第二人民医院眼科(吕绍成)；盘锦市第一人民医院内分泌科(杨晓娥)
关键词：糖尿病；白内障；人工晶状体植入
眼科新进展990418 摘要 目的 探讨糖尿病患者白内障摘出人工晶状体植入术后情况。方法 对52例(64只眼)糖尿病患者行白内障囊外摘出后房型人工晶状体植入术，平均随访10mo。结果 视力为0.2～0.4者9只眼，0.5～0.6者12只眼，0.7～0.9者25只眼，≥1.0者18只眼，术后并发症主要为前房渗出纤维膜、虹膜后粘连、眼压一过性增高。结论 由于手术材料和手术方法的改进，大多数糖尿病患者已不再是人工晶状体手术的禁忌症，既使患轻度增殖性视网膜病变的糖尿病患者，施行后房型人工晶状体植入术也是安全的，并能取得满意的疗效。
Fifty-two cases of extraction of cataract combined with
, 百拇医药
implantation of intraocular lens in diabetes
Lü Shao-Cheng,YANG Xiao-E
Key words diabete;cataract; intraocular lens implantation
Abstract Objective To observe the postoperative reaction to the extraction of calaract combined with implantation of intraocular lens in patients with diabetes.Methods 52 cases(64 eyes) of such-like patients were performed the operation and followed up for 10 months.Results The vision was 0.2～0.4 in 9 eyes,0.5～0.6 in 12 eyes,0.7～0.9 in 25 eyes,and better than 1.0 in 18 eyes.Exudative fibral coat in anterior chamber,posterior synechia,and temporary elevated intraocular tension were major postoperative complications.Conclusion With the improvement of operational method and equipment,most diabetics are not the contraindication of intraocular lens implantation any longer.The implantation of posterior chamber lens is proved safe and satisfied,even in patients with diabetics with mild prolifo rating retinopathy.
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糖尿病是一种常见病，约占总人口的1%～2%[1]。随着糖尿病治疗的进展寿命逐渐延长，糖尿病患者的白内障发生率也逐渐增多。我院1994～1997年共完成52例(64只眼)糖尿病患者晶状体囊外摘出同时植入后房型人工晶状体，随访6～40mo，平均18mo，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例患者中男32例，女20例，年龄45～82a，平均64.2a。其中单眼40例，双眼12例。术前均经内科根据糖尿病诊断标准确诊为糖尿病，病程1.5～23a，平均7.5a。其中Ⅰ型糖尿病6例(6眼)，Ⅱ型糖尿病者46例(58只眼)。根据糖尿病控制标准分级，住院手术时血糖控制情况为：理想控制者36只眼，较好控制者12只眼，一般控制者8只眼，控制不好者8只眼。全身检查有高血压病史者42例，心电图提示有冠心病者39例。
1.2 术前眼部检查 视力：光感～0.05者51只眼，0.05～0.2者13只眼，色觉及光定位检查均无异常，眼压均在正常范围。散瞳检查，晶状体皮质性混浊45只眼(占70%)，后囊下混浊19只眼(30%)，健侧眼可看清眼底者共47例(52例)发现18只眼有糖尿病性视网膜病变，其它均为正常眼底。
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1.3 手术方法及术后处理 手术均在显微镜下进行，麻醉后作上方以穹窿为基底结膜瓣，角膜缘穿刺向前房注入Healon 0.1～0.2mL，同时作开罐式截囊，然后角膜缘作3面或4面切开，娩出晶状体核吸出残留皮质，后囊膜抛光，向前房再次注入Healon 0.2mL植入后房型人工晶状体，关闭切口，人工晶状体度数按SRKⅡ型公式计算， 材料为美国品，术中有3只眼后囊部分破裂，但较顺利地Ⅰ期植入人工晶状体，术后结膜下注射庆大霉素地塞米松混合液，每日1次共3～5d，然后每日开始用氯霉素及可地松眼液点眼约1～2mo，前囊反应重者同时口服消炎痛25mg，每天3次。
2 结果
2.1 视力 本组64只眼复查时视力： 0.2～0.4者9只眼，0.5～0.6者12只眼，0.7～0.9者25只眼，≥1.0者18只眼。
2.2 术后并发症 糖尿病患者术后多数眼前节炎症比一般老年性白内障反应重。本组前房有纤维渗出者22例(34%)，色素弥散于晶状体表面或后囊膜者25只眼(39%)，虹膜后粘连者9例(14%)，角膜纹状混浊16只眼(25%)，这些并发症术后经治疗，大多数在术后1～2wk内逐渐消失。复查时眼底检查：23只眼有糖尿病性视网膜病变，术后眼压在1wk内大部分轻度增高，经用降眼压药后缓解，仅有2眼在停用降眼压药物后眼压仍高，经行小梁切开术后眼压恢复正常。
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3 讨论
Fishman[2]研究了112例糖尿病患者白内障行囊外摘出联合人工晶状体植入，并以108例非糖尿病患者为对照，结果表明：糖尿病组早期眼前节术后并发症发生率明显高于对照组。这些并发症的发生只要加强术后观察和治疗，同样可以取得令人满意的效果，由于人工晶状体植入手术时器械在眼内操作较多，易损伤角膜内皮和虹膜，我们采取在截囊前与植入晶状体前分2次向前房注入粘弹剂的作法，以减少损伤，对于容易脱落色素的患者术中要充分进行灌洗，同时也要注意将晶状体后的粘弹剂冲净，这对减少术后并发症的发生十分重要，并且在术中如见虹膜色素脱落较多或瞳孔括约肌无力者，可作虹膜根部切除，以防术后虹膜后粘连瞳孔闭锁。
经我们对52例(64只眼)的糖尿病患者白内障囊外摘出同时联合后房型人工晶状体植入手术的结果充分表明：由于显微器械及手术显微镜的应用，人工晶状体材料制作工艺的改进，手术方法的不断更新和粘弹剂的使用，大多数糖尿病患者已不再是人工晶状体植入手术的禁忌症，既使患有轻度增殖性视网膜病变的糖尿病患者，施行后房型人工晶状体植入术也是安全的，并能获得满意效果。
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作者简介 吕绍成，男，1965年出生，辽宁盘锦市人，汉族，中专文化，主治医师。先后数项科研成果获奖，曾获盘锦市科技进步一等奖，辽宁省科技进步二等奖，市卫生系统重大科技进步突出贡献奖；中青年科技贡献奖。1997年被省政府授予“辽宁省跨世纪人才”。电话：0427-3833677-202(办)。
参考文献
1 钟学礼主编.临床糖尿病学.上海：上海科技出版社 1991∶293-296.
2 Fishman JH.Implantation of intraocular lens in diabetics.Ophthalmic Surg 1996;22∶526-530.
收稿日期：1998-05-04；修回日期：1998-07-22, http://www.100md.com
单位：124000 盘锦市第二人民医院眼科(吕绍成)；盘锦市第一人民医院内分泌科(杨晓娥)
关键词：糖尿病；白内障；人工晶状体植入
眼科新进展990418 摘要 目的 探讨糖尿病患者白内障摘出人工晶状体植入术后情况。方法 对52例(64只眼)糖尿病患者行白内障囊外摘出后房型人工晶状体植入术，平均随访10mo。结果 视力为0.2～0.4者9只眼，0.5～0.6者12只眼，0.7～0.9者25只眼，≥1.0者18只眼，术后并发症主要为前房渗出纤维膜、虹膜后粘连、眼压一过性增高。结论 由于手术材料和手术方法的改进，大多数糖尿病患者已不再是人工晶状体手术的禁忌症，既使患轻度增殖性视网膜病变的糖尿病患者，施行后房型人工晶状体植入术也是安全的，并能取得满意的疗效。
Fifty-two cases of extraction of cataract combined with
, 百拇医药
implantation of intraocular lens in diabetes
Lü Shao-Cheng,YANG Xiao-E
Key words diabete;cataract; intraocular lens implantation
Abstract Objective To observe the postoperative reaction to the extraction of calaract combined with implantation of intraocular lens in patients with diabetes.Methods 52 cases(64 eyes) of such-like patients were performed the operation and followed up for 10 months.Results The vision was 0.2～0.4 in 9 eyes,0.5～0.6 in 12 eyes,0.7～0.9 in 25 eyes,and better than 1.0 in 18 eyes.Exudative fibral coat in anterior chamber,posterior synechia,and temporary elevated intraocular tension were major postoperative complications.Conclusion With the improvement of operational method and equipment,most diabetics are not the contraindication of intraocular lens implantation any longer.The implantation of posterior chamber lens is proved safe and satisfied,even in patients with diabetics with mild prolifo rating retinopathy.
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糖尿病是一种常见病，约占总人口的1%～2%[1]。随着糖尿病治疗的进展寿命逐渐延长，糖尿病患者的白内障发生率也逐渐增多。我院1994～1997年共完成52例(64只眼)糖尿病患者晶状体囊外摘出同时植入后房型人工晶状体，随访6～40mo，平均18mo，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例患者中男32例，女20例，年龄45～82a，平均64.2a。其中单眼40例，双眼12例。术前均经内科根据糖尿病诊断标准确诊为糖尿病，病程1.5～23a，平均7.5a。其中Ⅰ型糖尿病6例(6眼)，Ⅱ型糖尿病者46例(58只眼)。根据糖尿病控制标准分级，住院手术时血糖控制情况为：理想控制者36只眼，较好控制者12只眼，一般控制者8只眼，控制不好者8只眼。全身检查有高血压病史者42例，心电图提示有冠心病者39例。
1.2 术前眼部检查 视力：光感～0.05者51只眼，0.05～0.2者13只眼，色觉及光定位检查均无异常，眼压均在正常范围。散瞳检查，晶状体皮质性混浊45只眼(占70%)，后囊下混浊19只眼(30%)，健侧眼可看清眼底者共47例(52例)发现18只眼有糖尿病性视网膜病变，其它均为正常眼底。
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1.3 手术方法及术后处理 手术均在显微镜下进行，麻醉后作上方以穹窿为基底结膜瓣，角膜缘穿刺向前房注入Healon 0.1～0.2mL，同时作开罐式截囊，然后角膜缘作3面或4面切开，娩出晶状体核吸出残留皮质，后囊膜抛光，向前房再次注入Healon 0.2mL植入后房型人工晶状体，关闭切口，人工晶状体度数按SRKⅡ型公式计算， 材料为美国品，术中有3只眼后囊部分破裂，但较顺利地Ⅰ期植入人工晶状体，术后结膜下注射庆大霉素地塞米松混合液，每日1次共3～5d，然后每日开始用氯霉素及可地松眼液点眼约1～2mo，前囊反应重者同时口服消炎痛25mg，每天3次。
2 结果
2.1 视力 本组64只眼复查时视力： 0.2～0.4者9只眼，0.5～0.6者12只眼，0.7～0.9者25只眼，≥1.0者18只眼。
2.2 术后并发症 糖尿病患者术后多数眼前节炎症比一般老年性白内障反应重。本组前房有纤维渗出者22例(34%)，色素弥散于晶状体表面或后囊膜者25只眼(39%)，虹膜后粘连者9例(14%)，角膜纹状混浊16只眼(25%)，这些并发症术后经治疗，大多数在术后1～2wk内逐渐消失。复查时眼底检查：23只眼有糖尿病性视网膜病变，术后眼压在1wk内大部分轻度增高，经用降眼压药后缓解，仅有2眼在停用降眼压药物后眼压仍高，经行小梁切开术后眼压恢复正常。
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3 讨论
Fishman[2]研究了112例糖尿病患者白内障行囊外摘出联合人工晶状体植入，并以108例非糖尿病患者为对照，结果表明：糖尿病组早期眼前节术后并发症发生率明显高于对照组。这些并发症的发生只要加强术后观察和治疗，同样可以取得令人满意的效果，由于人工晶状体植入手术时器械在眼内操作较多，易损伤角膜内皮和虹膜，我们采取在截囊前与植入晶状体前分2次向前房注入粘弹剂的作法，以减少损伤，对于容易脱落色素的患者术中要充分进行灌洗，同时也要注意将晶状体后的粘弹剂冲净，这对减少术后并发症的发生十分重要，并且在术中如见虹膜色素脱落较多或瞳孔括约肌无力者，可作虹膜根部切除，以防术后虹膜后粘连瞳孔闭锁。
经我们对52例(64只眼)的糖尿病患者白内障囊外摘出同时联合后房型人工晶状体植入手术的结果充分表明：由于显微器械及手术显微镜的应用，人工晶状体材料制作工艺的改进，手术方法的不断更新和粘弹剂的使用，大多数糖尿病患者已不再是人工晶状体植入手术的禁忌症，既使患有轻度增殖性视网膜病变的糖尿病患者，施行后房型人工晶状体植入术也是安全的，并能获得满意效果。
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作者简介 吕绍成，男，1965年出生，辽宁盘锦市人，汉族，中专文化，主治医师。先后数项科研成果获奖，曾获盘锦市科技进步一等奖，辽宁省科技进步二等奖，市卫生系统重大科技进步突出贡献奖；中青年科技贡献奖。1997年被省政府授予“辽宁省跨世纪人才”。电话：0427-3833677-202(办)。
参考文献
1 钟学礼主编.临床糖尿病学.上海：上海科技出版社 1991∶293-296.
2 Fishman JH.Implantation of intraocular lens in diabetics.Ophthalmic Surg 1996;22∶526-530.
收稿日期：1998-05-04；修回日期：1998-07-22, http://www.100md.com