联合激光逐层透切法行虹膜周边切除术
作者：王光洁 黄震宋艳萍 金中秋
单位：430070 武汉市，广州军区武汉总医院眼科
关键词：激光治疗；闭角型青光眼；虹膜周边切除术
眼科新进展990405 摘要 目的 探讨采用逐层氩激光光凝-Nd:YAG激光透切的方法行虹膜周边切除术的疗效。方法 使用Coherent联合激光器对100例126眼闭角型青光眼患者施行虹膜周边切除术。切孔部位选择在颞上或颞下或鼻上或鼻下周边部虹膜。先以小能量Argon激光在切孔处预光凝，再以Nd:YAG激光进行透切，如此2种激光交替反复使用，逐层进行光切，直至切穿为止。切孔直径控制在0.6～1.0mm。结果 全部患者经1次激光治疗均成功获得虹膜切孔。术后1mo和1a时眼压均较术前明显降低(P<0.0001)。房角开放1/2以上者，其治愈率为97.59%，房角开放1/2以下者治愈率55.81%，二者有显著性差别(P<0.0001)。主要不良反应为术中虹膜出血、角膜损伤、前房炎性反应、术后暂时性眼压升高等，随访1a未发现晶状体混浊及切孔关闭。结论 使用联合激光逐层透切法行虹膜周边切除可显著减少2种激光的能量，提高了手术的成功率，使激光手术操作方便、安全、可靠。
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Sequential argon-YAG laser iridotomies in angle closure glaucoma
WANG Guang-Jie,HUANG Zhen-Xi,SONG Yan-Ping,JIN Zhong-Qiu
Key words laser therapy;iridotomy;angle closure glaucoma
Abstract Objective To induce iridotomy with combined lasers by the mode of repeat sequential Argon laser prephotocoagulation-Nd:YAG laser chipping and make a clinical trial on the effects of laser iridotomy.Methods 126 eyes of 100 cases of angle closure glaucoma were operated on iridotomies with combined lasers.The incision site were selected on the up temporal,up nasal,low temporal or low nasal of peripheral iris.The iris was first prephotocoagulated by low energy Argon laser,and then chipped into some pulses with Nd:YAG laser.The laser therapy was repeated arternatively until a perforation about 0.6～1.0mm was got.Result All patients got an iris perforation successfully after the first laser procedure.At the first month and the first year after iridotomy,The IOP were remarkably reduced(P<0.0001).Patients with angle open more than 1/2 circle has a cure rate of 97.59% and patients with angle open less than 1/2 circle has a lower rate of 55.81%.The difference between them was statistically remarkable(P<0.00001).The main side effects included iris hemorrhage during therapy,corneal injury,inflammative reaction of anterior chamber,and temporality raise of IOP.During the year followed no opacity of crystalloid and incision closure was found.Conclusions To induce iridotomy with combined laser by the mode of repeat sequential Argon prephotocoagulation-Nd:YAG chipping is convenient and safe with better effects.
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我们用联合激光机，采用逐层氩激光预光凝-Nd:YAG激光透切的方法对闭角型青光眼患者进行治疗，减少了激光能量和出血等并发症，提高了疗效。
1 材料和方法
1.1 一般资料 1995年3月～1996年12月慢性期及慢性闭角型青光眼患者100例126眼，单眼74例，双眼26例，男58眼，女68眼，房角开放1/2以上者83眼，1/2以下者43眼。
1.2 方法 设备为美国Coheren公司生产的Novus2000型氩激光和7901型Nd:YAG激光的组合机，2种激光共用1台裂隙灯。术前查视力、眼压。术前1h用10g.L-1匹罗卡品缩瞳孔每15min 1次，共4次；0.5g.L-1的卡因滴眼液表面麻醉。用Abraham虹膜镜进行治疗，以0.25g.L-1氯霉素为接触液，选定颞上或鼻上部位(少数患者在颞下或鼻下)周边部虹膜为切孔位置。采取分层氩激光光凝，Nd:YAG激光透切的方法：先以氩激光在切孔处预光凝，采用488～514nm混合光，光斑200μm，能量250mW，时间0.2s，点数18～30，范围5～6个光斑直径。再以Nd:YAG激光透切，能量3.8～4.8mJ，单脉冲5～8次。如此2种激光交替使用、反复、逐层进行光切，直至切穿为止。平均2～4次即可切穿。在即将穿透时适当调小氩激光的能量。Nd:YAG激光光切时尽可能使孔缘整齐，切孔直径控制在0.6～1.0mm。切孔完成后用小能量氩激光对孔缘进行环周光凝使切孔整齐，光斑大小为200μm，能量180mW,时间0.2s，点数16～20。
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1.3 术后处理 术后1～2h测眼压，眼压≤4.0kPa时口服醋氮酰胺250mg、碳酸氢钠500mg，每8h 1次。眼压>4.0kPa时，加用200g*L-1甘露醇静脉滴注250mL。5g.L-1噻吗心安滴眼每日2次。0.25g.L-1的地塞米松滴眼每日4次，连续3～4d。术后1wk内避免用缩瞳剂。术后1、3、7d，1、3、6、12mo复查视力、眼压、切孔情况、眼前节情况。根据眼压变化减少降眼压药用量，直至减为可维持正常眼压的最小剂量。
1.4 疗效标准 术后1mo不用药时眼压≤2.8kPa为治愈，眼压>2.8kPa但较术前下降0.67kPa以上且用1～2种滴眼液可维持正常为好转，其它为无效。
2 结果
经1次激光治疗全部成功获得虹膜切孔，成功率100%.术后1a无切孔闭塞发生。
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2.1 术后眼压 术后1mo眼压为2.45±0.35kPa，1a时为2.49±0.36kPa，与术前的3.27±0.33kPa比较经student's配对t检验均有显著性差异(P<0.001)。
2.2 疗效 (1)房角开放1/2以上的83眼中，治愈79眼，好转2眼，无效2眼，总有效率为97.59%；(2)房角开放小于1/2者43眼，其中有效24眼，好转13眼，无效6眼，总有效率为86.04%.房角开放程度与疗效有很大关系，χ2检验房角开放1/2以上者与开放1/2以下者，其治愈率有显著性差异(P<0.00001)，而有效率差异稍小(P=0.0118)。
2.3 术后视力 术后1mo视力改善≥2行者7眼(5.56%)，下降≥2行者4眼(3.71%)，其它115眼(91.27%)。
2.4 不良反应及并发症 (1)术中虹膜出血：有2种情况，一种是由于YAG激光的切割作用使切孔处的虹膜血管出血，为2.4%(3例)；另一种出血是由于YAG激光的冲击波作用使虹膜受到震动而引起出血，为1.6%(2例)；(2)角膜损伤：1/5的患者术后出现异物感，裂隙灯检查可见轻度的角膜水肿，部分患者有局限性角膜上皮的脱落；(3)前房损伤性炎症及房水混浊：所有激光患者都有不同程度的前房炎症性反应，房水混浊，有时有KP。(4)术后暂时性高眼压：有65%患者术后出现一时性眼压增高，出现的高峰在术后1～2h。
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3 讨论
3.1 关于联合激光机的优点 使用联合激光机可以根据需要完成2种激光的瞬时转换，只需按2下键即可实现。因此能够很方便地重复完成氩激光预光凝-Nd:YAG激光光切这样的步骤。在发生虹膜切孔处出血时，能够及时地用氩激光光凝止血，避免了单纯使用Nd:YAG激光时需压迫眼球甚至暂停手术的缺点。由于可以随时使用氩激光，对于有新生血管和容易出血的虹膜能够安全顺利地完成激光治疗。使得一次激光完成切孔的成功率提高到100%，高于单纯Nd:YAG激光的69.23%[1]，也高于用2种激光机分别进行预光凝和光切的方法(95%)[2]。
3.2 关于分层光凝透切 分层预光凝和透切的方法使术中出血率明显降低，仅为3.8%，少于单纯应用Nd:YAG激光的39.29%[3]，也少于只进行一次氩激光光凝再行Nd:YAG激光光切的联合方法[2]。陈跃国等[4]的研究发现，氩激光伸展激射的虹膜组织在激射处基质浅表血管有凝闭征象，但深层血管扩张充血，有些标本中仅见全层基质水肿、血管扩张。他们认为，在这种情况下Nd:YAG激光会加重出血，因此氩激光必须光凝充分使全层基质血管凝闭。采用逐层预光凝、透切的方法，由于反复地进行了氩激光的光凝，即不增加能量又解决了深层虹膜光凝不充分的问题。本方法是以Nd:YAG激光为主进行光切，而Nd:YAG激光是利用其强大的光裂效应，对组织产生机械切割作用，其能量要求及疗效与组织色素含量多少无关[5]，因此，这种方法对于碳黑虹膜[6]的激光手术更有意义。
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3.3 关于能量 王燕琪等[7]的研究显示，2种激光的联合使用可减少各自的击射次数及总能量。Tony等[8]用2种激光联合进行虹膜周边切除时发现激光的联合应用可以使能量减少到单独使用一种激光的1/3。在本研究中，氩激光的总能量比单纯用氩激光进行激光切孔的能量明显减少；Nd:YAG激光的能量比单纯用Nd:YAG激光切孔的能量[6]亦明显减少。避免了光束经过组织在短时间内吸收较多的能量，因而对减少角膜的损伤有一定意义。
3.4 适应症 通常观点认为，房角开放1/2以上为虹膜周边切除的适应症，房角开放在1/2以下时应考虑滤过性手术。在本研究中，房角开放1/2以上患者的治愈率为95.18%，房角开放在1/2以下者的治愈率为55.81%，虽然后者要低得多，但这部分病例是确实有效的。陈连萍等[9]观察到在激光虹膜周边切除术后术眼周边前房加深、房角增宽，这可能与眼压的降低有一定联系。以上两点提示激光虹膜周边切除的适应症是可以放宽的。
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3.5 并发症 晶状体混浊的发生率在氩激光为7%，在Nd:YAG激光为0.7%[6]。在本研究中没有观察到晶状体混浊的情况，这可能与2种激光都使用了较小的能量有关。有作者认为，为避免切孔关闭的并发症须在术后4～6wk内局部滴匹罗卡品以保持切孔通畅[10]，但我们认为激光术后的患者都有不同程度的前色葡萄炎，若使用缩瞳剂在小瞳孔状态下有发生晶状体后粘连的可能，甚至发生恶性青光眼。因此在术后1wk内不用缩瞳剂，并且也没有观察到切孔关闭的情况，与刘磊[2]、陈跃国[4]等观察的结果一致。
总之，应用联合激光机采用逐层氩激光凝-Nd:YAG透切的方法有较多的优越性。降低了激光能量，提高了激光治疗成功率，减少了出血等并发症。仪器与方法的结合使激光虹膜周边切除安全可靠，操作方便，并具有较好的疗效。
作者简介 王光洁，男，1968年10月出生，山东省胶州人，汉族，共产党员。1992年毕业于第四军医大学六年制医疗系，现任主治医师，在读研究生。研究方向为眼科激光，现正在进行激光治疗青光眼方面的相关研究。联系电话：027-87863700；传真：87863700。
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参考文献
1 彭大伟，张秀兰，张雪光，等.氩激光和掺钕钇铝石榴石激光联合应用进行周边虹膜切除术.中华眼科杂志 1995；31(5)∶347-351.
2 刘 磊，张淑芳，于秀芬，等.Nd:YAG激光虹膜切除术疗效分析.中华眼科杂志 1989；25(5)∶275-278.
3 李静贞，张承芬，刘小力.国产JYZ-1型掺钕钇铝石榴石激光治疗闭角型青光眼的疗效观察.中华眼科杂志 1991；27(1)∶30-33.
4 陈跃国，张惠蓉.Nd:YAG激光及其联合氩激光虹膜切开术后虹膜病理组织研究.中华眼科杂志 1994；30(6)∶441-444.
5 金家炽，胡 铮.氩激光治疗闭角型青光眼的技术及其并发症的探讨.中华眼科杂志1987；23(1)∶1-6.
, 百拇医药
6 Mainster MA,Sling DH,Belcher CD,et al.Laser photodisruptors:damage mechanisms,instrument design and safety.Ophthalmology 1983;90∶973.
7 王燕琪，孙心铨.钕钇铝石榴石激光联合氩激光周边虹膜切除术.实用眼科杂志 1989；7∶535.
8 Tony HD,Richard F.Sequential argon-YAG laser iriddotomies in dark irides.Br J Ophthalmol 1992;76∶329.
9 陈连萍，吴 军.Nd:YAG激光做虹膜周边切除治疗早期闭角型青光眼的临床探讨.眼科新进展 1995；15(3)∶30.
10 张淑芳.激光治疗原发性青光眼.见：张承芬，徐国祥主编.激光眼科学.广州：广东科技出版社 1994∶113.
收稿日期：1998-04-25；修回日期：1998-11-20, http://www.100md.com
单位：430070 武汉市，广州军区武汉总医院眼科
关键词：激光治疗；闭角型青光眼；虹膜周边切除术
眼科新进展990405 摘要 目的 探讨采用逐层氩激光光凝-Nd:YAG激光透切的方法行虹膜周边切除术的疗效。方法 使用Coherent联合激光器对100例126眼闭角型青光眼患者施行虹膜周边切除术。切孔部位选择在颞上或颞下或鼻上或鼻下周边部虹膜。先以小能量Argon激光在切孔处预光凝，再以Nd:YAG激光进行透切，如此2种激光交替反复使用，逐层进行光切，直至切穿为止。切孔直径控制在0.6～1.0mm。结果 全部患者经1次激光治疗均成功获得虹膜切孔。术后1mo和1a时眼压均较术前明显降低(P<0.0001)。房角开放1/2以上者，其治愈率为97.59%，房角开放1/2以下者治愈率55.81%，二者有显著性差别(P<0.0001)。主要不良反应为术中虹膜出血、角膜损伤、前房炎性反应、术后暂时性眼压升高等，随访1a未发现晶状体混浊及切孔关闭。结论 使用联合激光逐层透切法行虹膜周边切除可显著减少2种激光的能量，提高了手术的成功率，使激光手术操作方便、安全、可靠。
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Sequential argon-YAG laser iridotomies in angle closure glaucoma
WANG Guang-Jie,HUANG Zhen-Xi,SONG Yan-Ping,JIN Zhong-Qiu
Key words laser therapy;iridotomy;angle closure glaucoma
Abstract Objective To induce iridotomy with combined lasers by the mode of repeat sequential Argon laser prephotocoagulation-Nd:YAG laser chipping and make a clinical trial on the effects of laser iridotomy.Methods 126 eyes of 100 cases of angle closure glaucoma were operated on iridotomies with combined lasers.The incision site were selected on the up temporal,up nasal,low temporal or low nasal of peripheral iris.The iris was first prephotocoagulated by low energy Argon laser,and then chipped into some pulses with Nd:YAG laser.The laser therapy was repeated arternatively until a perforation about 0.6～1.0mm was got.Result All patients got an iris perforation successfully after the first laser procedure.At the first month and the first year after iridotomy,The IOP were remarkably reduced(P<0.0001).Patients with angle open more than 1/2 circle has a cure rate of 97.59% and patients with angle open less than 1/2 circle has a lower rate of 55.81%.The difference between them was statistically remarkable(P<0.00001).The main side effects included iris hemorrhage during therapy,corneal injury,inflammative reaction of anterior chamber,and temporality raise of IOP.During the year followed no opacity of crystalloid and incision closure was found.Conclusions To induce iridotomy with combined laser by the mode of repeat sequential Argon prephotocoagulation-Nd:YAG chipping is convenient and safe with better effects.
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我们用联合激光机，采用逐层氩激光预光凝-Nd:YAG激光透切的方法对闭角型青光眼患者进行治疗，减少了激光能量和出血等并发症，提高了疗效。
1 材料和方法
1.1 一般资料 1995年3月～1996年12月慢性期及慢性闭角型青光眼患者100例126眼，单眼74例，双眼26例，男58眼，女68眼，房角开放1/2以上者83眼，1/2以下者43眼。
1.2 方法 设备为美国Coheren公司生产的Novus2000型氩激光和7901型Nd:YAG激光的组合机，2种激光共用1台裂隙灯。术前查视力、眼压。术前1h用10g.L-1匹罗卡品缩瞳孔每15min 1次，共4次；0.5g.L-1的卡因滴眼液表面麻醉。用Abraham虹膜镜进行治疗，以0.25g.L-1氯霉素为接触液，选定颞上或鼻上部位(少数患者在颞下或鼻下)周边部虹膜为切孔位置。采取分层氩激光光凝，Nd:YAG激光透切的方法：先以氩激光在切孔处预光凝，采用488～514nm混合光，光斑200μm，能量250mW，时间0.2s，点数18～30，范围5～6个光斑直径。再以Nd:YAG激光透切，能量3.8～4.8mJ，单脉冲5～8次。如此2种激光交替使用、反复、逐层进行光切，直至切穿为止。平均2～4次即可切穿。在即将穿透时适当调小氩激光的能量。Nd:YAG激光光切时尽可能使孔缘整齐，切孔直径控制在0.6～1.0mm。切孔完成后用小能量氩激光对孔缘进行环周光凝使切孔整齐，光斑大小为200μm，能量180mW,时间0.2s，点数16～20。
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1.3 术后处理 术后1～2h测眼压，眼压≤4.0kPa时口服醋氮酰胺250mg、碳酸氢钠500mg，每8h 1次。眼压>4.0kPa时，加用200g*L-1甘露醇静脉滴注250mL。5g.L-1噻吗心安滴眼每日2次。0.25g.L-1的地塞米松滴眼每日4次，连续3～4d。术后1wk内避免用缩瞳剂。术后1、3、7d，1、3、6、12mo复查视力、眼压、切孔情况、眼前节情况。根据眼压变化减少降眼压药用量，直至减为可维持正常眼压的最小剂量。
1.4 疗效标准 术后1mo不用药时眼压≤2.8kPa为治愈，眼压>2.8kPa但较术前下降0.67kPa以上且用1～2种滴眼液可维持正常为好转，其它为无效。
2 结果
经1次激光治疗全部成功获得虹膜切孔，成功率100%.术后1a无切孔闭塞发生。
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2.1 术后眼压 术后1mo眼压为2.45±0.35kPa，1a时为2.49±0.36kPa，与术前的3.27±0.33kPa比较经student's配对t检验均有显著性差异(P<0.001)。
2.2 疗效 (1)房角开放1/2以上的83眼中，治愈79眼，好转2眼，无效2眼，总有效率为97.59%；(2)房角开放小于1/2者43眼，其中有效24眼，好转13眼，无效6眼，总有效率为86.04%.房角开放程度与疗效有很大关系，χ2检验房角开放1/2以上者与开放1/2以下者，其治愈率有显著性差异(P<0.00001)，而有效率差异稍小(P=0.0118)。
2.3 术后视力 术后1mo视力改善≥2行者7眼(5.56%)，下降≥2行者4眼(3.71%)，其它115眼(91.27%)。
2.4 不良反应及并发症 (1)术中虹膜出血：有2种情况，一种是由于YAG激光的切割作用使切孔处的虹膜血管出血，为2.4%(3例)；另一种出血是由于YAG激光的冲击波作用使虹膜受到震动而引起出血，为1.6%(2例)；(2)角膜损伤：1/5的患者术后出现异物感，裂隙灯检查可见轻度的角膜水肿，部分患者有局限性角膜上皮的脱落；(3)前房损伤性炎症及房水混浊：所有激光患者都有不同程度的前房炎症性反应，房水混浊，有时有KP。(4)术后暂时性高眼压：有65%患者术后出现一时性眼压增高，出现的高峰在术后1～2h。
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3 讨论
3.1 关于联合激光机的优点 使用联合激光机可以根据需要完成2种激光的瞬时转换，只需按2下键即可实现。因此能够很方便地重复完成氩激光预光凝-Nd:YAG激光光切这样的步骤。在发生虹膜切孔处出血时，能够及时地用氩激光光凝止血，避免了单纯使用Nd:YAG激光时需压迫眼球甚至暂停手术的缺点。由于可以随时使用氩激光，对于有新生血管和容易出血的虹膜能够安全顺利地完成激光治疗。使得一次激光完成切孔的成功率提高到100%，高于单纯Nd:YAG激光的69.23%[1]，也高于用2种激光机分别进行预光凝和光切的方法(95%)[2]。
3.2 关于分层光凝透切 分层预光凝和透切的方法使术中出血率明显降低，仅为3.8%，少于单纯应用Nd:YAG激光的39.29%[3]，也少于只进行一次氩激光光凝再行Nd:YAG激光光切的联合方法[2]。陈跃国等[4]的研究发现，氩激光伸展激射的虹膜组织在激射处基质浅表血管有凝闭征象，但深层血管扩张充血，有些标本中仅见全层基质水肿、血管扩张。他们认为，在这种情况下Nd:YAG激光会加重出血，因此氩激光必须光凝充分使全层基质血管凝闭。采用逐层预光凝、透切的方法，由于反复地进行了氩激光的光凝，即不增加能量又解决了深层虹膜光凝不充分的问题。本方法是以Nd:YAG激光为主进行光切，而Nd:YAG激光是利用其强大的光裂效应，对组织产生机械切割作用，其能量要求及疗效与组织色素含量多少无关[5]，因此，这种方法对于碳黑虹膜[6]的激光手术更有意义。
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3.3 关于能量 王燕琪等[7]的研究显示，2种激光的联合使用可减少各自的击射次数及总能量。Tony等[8]用2种激光联合进行虹膜周边切除时发现激光的联合应用可以使能量减少到单独使用一种激光的1/3。在本研究中，氩激光的总能量比单纯用氩激光进行激光切孔的能量明显减少；Nd:YAG激光的能量比单纯用Nd:YAG激光切孔的能量[6]亦明显减少。避免了光束经过组织在短时间内吸收较多的能量，因而对减少角膜的损伤有一定意义。
3.4 适应症 通常观点认为，房角开放1/2以上为虹膜周边切除的适应症，房角开放在1/2以下时应考虑滤过性手术。在本研究中，房角开放1/2以上患者的治愈率为95.18%，房角开放在1/2以下者的治愈率为55.81%，虽然后者要低得多，但这部分病例是确实有效的。陈连萍等[9]观察到在激光虹膜周边切除术后术眼周边前房加深、房角增宽，这可能与眼压的降低有一定联系。以上两点提示激光虹膜周边切除的适应症是可以放宽的。
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3.5 并发症 晶状体混浊的发生率在氩激光为7%，在Nd:YAG激光为0.7%[6]。在本研究中没有观察到晶状体混浊的情况，这可能与2种激光都使用了较小的能量有关。有作者认为，为避免切孔关闭的并发症须在术后4～6wk内局部滴匹罗卡品以保持切孔通畅[10]，但我们认为激光术后的患者都有不同程度的前色葡萄炎，若使用缩瞳剂在小瞳孔状态下有发生晶状体后粘连的可能，甚至发生恶性青光眼。因此在术后1wk内不用缩瞳剂，并且也没有观察到切孔关闭的情况，与刘磊[2]、陈跃国[4]等观察的结果一致。
总之，应用联合激光机采用逐层氩激光凝-Nd:YAG透切的方法有较多的优越性。降低了激光能量，提高了激光治疗成功率，减少了出血等并发症。仪器与方法的结合使激光虹膜周边切除安全可靠，操作方便，并具有较好的疗效。
作者简介 王光洁，男，1968年10月出生，山东省胶州人，汉族，共产党员。1992年毕业于第四军医大学六年制医疗系，现任主治医师，在读研究生。研究方向为眼科激光，现正在进行激光治疗青光眼方面的相关研究。联系电话：027-87863700；传真：87863700。
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参考文献
1 彭大伟，张秀兰，张雪光，等.氩激光和掺钕钇铝石榴石激光联合应用进行周边虹膜切除术.中华眼科杂志 1995；31(5)∶347-351.
2 刘 磊，张淑芳，于秀芬，等.Nd:YAG激光虹膜切除术疗效分析.中华眼科杂志 1989；25(5)∶275-278.
3 李静贞，张承芬，刘小力.国产JYZ-1型掺钕钇铝石榴石激光治疗闭角型青光眼的疗效观察.中华眼科杂志 1991；27(1)∶30-33.
4 陈跃国，张惠蓉.Nd:YAG激光及其联合氩激光虹膜切开术后虹膜病理组织研究.中华眼科杂志 1994；30(6)∶441-444.
5 金家炽，胡 铮.氩激光治疗闭角型青光眼的技术及其并发症的探讨.中华眼科杂志1987；23(1)∶1-6.
, 百拇医药
6 Mainster MA,Sling DH,Belcher CD,et al.Laser photodisruptors:damage mechanisms,instrument design and safety.Ophthalmology 1983;90∶973.
7 王燕琪，孙心铨.钕钇铝石榴石激光联合氩激光周边虹膜切除术.实用眼科杂志 1989；7∶535.
8 Tony HD,Richard F.Sequential argon-YAG laser iriddotomies in dark irides.Br J Ophthalmol 1992;76∶329.
9 陈连萍，吴 军.Nd:YAG激光做虹膜周边切除治疗早期闭角型青光眼的临床探讨.眼科新进展 1995；15(3)∶30.
10 张淑芳.激光治疗原发性青光眼.见：张承芬，徐国祥主编.激光眼科学.广州：广东科技出版社 1994∶113.
收稿日期：1998-04-25；修回日期：1998-11-20, http://www.100md.com