JSE眼液治疗青少年低度近视
作者：孟 扬 彭世萍 韩文平 徐筑华 汪晓媛
单位：563002 贵州省遵义医院眼科
关键词：JSE眼液；低度近视
眼科新进展990431 随着学生近视发病率增加，其防治工作就显得尤为重要，近年来治疗近视眼的报道多见手术方面，但角膜手术的高度选择性使大多数中小学生近视除配镜外而无其它较为有效的方法，我们于1996年起采用JSE滴眼液(珍珠明目液+5g.L-1阿托品)对本中心经散瞳检影后排除假性近视的620名学生共1 240眼进行治疗，结果如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1996年3月起在本中心进行检查的中小学生620例1240眼，其中男270例，女350例，年龄8～16a，平均13.1a，近视力≥1.0，远视力≤0.8，经托吡咔胺眼液点眼6次散瞳检影后其屈光度仍达-1.00～-3.00D，矫正视力达1.0或以上者，病程1mo～3a无其它眼病而不愿配戴眼镜的患者。
1.2 方法 用国际标准视力表检查视力，由专人进行检影复查，严格按中华医学会1985年制订的真假性近视分类标准排除假性近视，采用本院西科药厂用广西产珍珠明目眼液加入5g.L-1阿托品，pH值4.0～6.0之间的眼液(简称JSE眼液)，嘱患者每日点眼3次，每次2～3滴，用7d停7d，最少用药2wk以上，如视近困难者戴用小孔镜进行阅读，持续用药1、3、6mo后分别来院进行复查。
1.3 判断标准 (1)痊愈：停药1mo以上，其裸眼远视力仍达1.0及以上者；(2)有效：凡复查裸眼远视力提高3行及以上者，专人检影其屈光度下降≥0.50D者；(3)无效：裸眼视力虽有提高而未达3行，检影屈光度与用药前未下降或≤0.50D者。
1.4 数据分析采用卡方检验，显著性水准d=0.05。
2 结果
2.1 持续用药1、3、6mo后的视力情况 用药1mo后，复检580例1 160只眼，其中有效314例628只眼，有效率为54.13%；用药3mo后，复检456例912只眼，其中有效220例437只眼，有效率为47.91%；用药6mo后，复检342例684只眼，其中有效160例320只眼，有效率为46.78%.经统计学分析，用药3mo与1mo的有效率有显著性差异(P<0.05)，而用药3mo与6mo无显著性差异(P>0.05)。
2.2 停药1mo后的视力情况 停药1mo后复检：用药3mo者复检158例316眼，其中治愈27例54眼，治愈率为17.08%；用药5mo者复检340例680眼，其中治愈145例286眼，治愈率为42.64%.经统计学分析，用药3mo和5mo的治愈率有显著性差异(P<0.01)，说明用药时间越长越稳定。我们考虑到阿托品的毒副作用，嘱治疗时间不超过5mo。
复查的所有病例在治疗时间内屈光状态无1例升高。绝大多数患者用药1wk后无需借助小孔镜均能适应学习，且阅读书写距离明显变远。
3 讨论
根据中华医学会眼科学会1985年制定的标准，青少年近视分为假性、真性和混合性近视，睫状肌麻痹后近视屈光度未降低或降低度数<0.50D者为真性近视，如近视屈光度降低≥0.50D但仍未恢复的近视者为混合性近视，我们在病例选择中将其归为真性近视。本文病例均严格规定其检影屈光度不得低于-1.00D，且由专人采用排除假性近视率最高的散瞳检影法排除假性近视。
关于近视眼的发病原因很多，只有当屈光不正超过±4.00D时才考虑有异常的光学成分存在[1]，青少年长时间看近，调节过度，引起睫状肌痉挛，远点接近近点，产生假性近视，已被大部分学者认可[2]，而部分学者认为真性近视是不可逆的。Wissel于1977年将初生恒河弥猴的上下睑缝合可以引起高度近视和眼轴变长。若在实验中期将缝合打开，根据打开的早晚可使近视完全消失或部分降低，说明环境因素的改变决定着近视眼的形成和消长。再者Wallman等用小鸡看近的试验进一步证明，看近所引起的一系列近反射是引起近视的最重要发病机制，这为学生长期看近可以引起近视找到间接证据。因此防治近视的根本途径是尽量设法使之多看远、少看近。90年代实用眼科会议期间有同道提出阿托品是治疗近视的有效方法(未检索到相关报告)，我们认为既然青少年近视大部分是由于长期看近调节过度引起，而阿托品又有较强的松驰睫状肌的作用，且青少年处于生长、发育时间，只要让睫状肌在一定时间内处于松驰状态，眼睛得到充分休息，其近视程度是可以得到部分或全部缓解的，阿托品的散瞳作用能强迫达到多看远少看近的目的，使眼处于休息状态。在治疗中我们观察到无效病例其屈光度0.5a内无上升，随机选择20例用日本产Tome眼科A超仪测治疗前后眼轴无变化，可作佐证。
珍珠明目液其主要成分为冰片、珍珠粉，均为传统中医明目良药，并具有促进新陈代谢的作用，其与阿托品相加后的药理作用本院药厂正在进一步分析，动物实验及临床均未发现有明显毒副作用。
文献报道青少年近视调节与性别无关，与其病程呈互相关系，因我们病程记录主诉的可靠度欠佳而未作分析，但治疗中发现屈光度数低，病程短的治疗效果较好。汪芳润等[3]提出近视眼不宜再分真假，并强调青少年近视眼的自然变化过程是不可逆的，而调节在近视眼的形成与发展中是一重要因素已被认可。我们的治疗结果显示经托吡咔胺眼液散瞳检影后确诊的低度近视，特别是发生时间短的存在可逆性。目前相当一部分青少年近视是由于长时间看近所致，散瞳检影并不表现为“假性近视”，配镜后屈光度数增加较快，笔者赞成取消“假性近视”提法。是否可把存在于调节原因而引起的这一部分近视统称为“调节性近视”以利于青少年近视眼的防治，特别是抑制配镜度数的不断增加，请同道指正。
本文所述方法，对目前因功课负担较重，其它方法难以坚持，不能手术或不愿戴镜的低度近视患者，特别是对预防青少年近视度数的不断增加和调节性近视的治疗不实为一有效方法。
参考文献
1 龙沛之，杨光珏，廖再华.眼轴的长度与近视.中华眼科杂志1986；22(1)∶27-28.
2 贾锐锋，刘智平，张明艳，等.建立动物近视眼模型的尝试.眼科新进展 1987；7(1)∶16-17.
3 汪芳润.近视眼不宜再分真假.中国实用眼科杂志 1995；13(11)∶648-650.
收稿日期：1998-05-11；修回日期：1998-11-12