儿童先天性鼻泪管阻塞的治疗
作者：李平 刘辅蓉 莫元外
单位：
李平(四川省攀枝花市中心医院眼科 617067)；刘辅蓉(四川省攀枝花市中心医院眼科 617067)；莫元外(四川省攀枝花市中心医院眼科 617067)
关键词：
先天性鼻泪管阻塞是由于鼻泪管远端一薄层粘膜 先天性鼻泪管阻塞是由于鼻泪管远端一薄层粘膜(Hasner膜)未穿孔引起。据文献报告足月儿发病率6%以上[1]，早产儿可高达11%[2]。90%以上先天性鼻泪管阻塞可在1岁以前自然穿孔或经泪囊按摩、泪道冲洗治愈[3，4]。如果先天性鼻泪管阻塞持续存在，则需要进行手术解除阻塞，恢复导泪功能。从1995年10月至1998年10月，我们采用泪道探通联合泪道插管技术治疗儿童先天性鼻泪管阻塞45例50眼，经随访3个月至3年，效果满意，报告如下。
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临床资料
1.一般资料：本组患儿45例50眼，男16例16眼，女29例34眼。足月儿13例14眼，早产儿(28～35周出生)32例36眼。伴有鼻梁低矮者2例。年龄1岁～6岁3个月，平均18.5个月。经泪囊按摩治疗者5例5眼，泪囊按摩+泪道冲洗者40例45眼。
2.术前检查：按照泪囊炎诊断方法(泪囊区挤压或泪道冲洗)确诊。需做泪道插管病例常规检查鼻腔发育及炎症情况等。
治疗方法
1.采用1% Dicaine滴眼和鼻腔喷雾表面麻醉，患儿仰卧，用治疗巾包裹患儿躯干并固定其头部及四肢，使成“木乃伊”状。所有病例首先做泪道探通，效果不满意者7天后重复1次，3次治疗不通者联合鼻泪道插管。
2.作泪道探通者，用前端有侧孔空心泪道探针(5号，6.5号；长50mm)从上泪点进针，经泪小管，泪总管，针头碰到骨壁后转向垂直缓慢插入泪囊(进针15～20mm)，套上注射器用庆大霉素地塞米松稀释液冲洗泪囊潴留物，继续向鼻泪管探进，当阻力减轻，表明探通(一般进针30～35mm)，此时冲洗可见患儿有吞咽或鼻孔液体流出。保留探针10～15分钟，最后一边退针一边做连续冲洗。
, 百拇医药
3.作泪道插管者，采用00号不锈钢探子套上医用硅胶管(外径1mm)并涂以四环素眼膏从上泪点直接插入(同泪道探通步骤)到达下鼻道(一般插入40～50mm)，借助鼻镜在鼻前庭用镊子夹住硅胶管用烧灼器加热使成“喇叭”状。也可用前端带孔直径1mm不锈钢探针，先穿入1号黑丝线，随探针探进泪道探将丝线送入鼻腔，退出探针后用“拖入法”将硅胶管拖入泪道。
4.术后处理：常规口服抗生素3天，新霉素地塞米松液滴眼。泪道探通病例术后第1、3、5天用庆大霉素地塞米松稀释液做泪道冲洗，冲洗泪道血迹，减轻泪道水肿。泪道插管病例其硅胶管保留4～6周拔管。
结 果
本组45例50眼中，经随访3个月至3年，泪道探通治愈43眼，占86.0%，其中探通1次治愈18眼，探通2次治愈20眼，探通3次治愈5眼。其余7只眼除1眼因提前拔管(术后5天)失败外，泪道插管均获成功。术中及术后未见并发症发生。
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讨 论
1岁以上儿童先天性鼻泪管阻塞常合并泪囊、鼻泪管及结膜慢性炎症，Hasner膜增厚，自愈可能性逐渐减小，需积极治疗。根据阻塞程度，选择泪道探通或插管治疗，效果可靠，损伤小，操作简单，可避免鼻泪管造孔。由于手术时间短，加上术中患儿有吞咽或呕吐可能，我们认为不宜采用全身麻醉。在本组病例中，泪道探通成功率占86.0%(43/50)，泪道插管成功率占85.7%(6/7)。因此，泪道探通仍是婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的首选和重要治疗方法；如果单纯探通不成功，泪道插管技术是一种有效治疗手段。
■
参考文献：
[1]Sevel D. Developmental and congenital abnormalities of the nasolacrimal apparatus. J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 1981, 18:13.
, 百拇医药
[2]Politzer M. Dedrova D. Nepruchodnost slznych cest u neonosenych deti. Cesk Slov Oftalmol, 1962, 18:29.
[3]Robb RM. Treatment of congenital nasolacrimal system obstruction. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1985, 22:36.
[4]Calhoun JH. Problems of the nasolacrimal system in children. Pediatr Clin North Am, 1987, 34:1457., http://www.100md.com
单位：
李平(四川省攀枝花市中心医院眼科 617067)；刘辅蓉(四川省攀枝花市中心医院眼科 617067)；莫元外(四川省攀枝花市中心医院眼科 617067)
关键词：
先天性鼻泪管阻塞是由于鼻泪管远端一薄层粘膜 先天性鼻泪管阻塞是由于鼻泪管远端一薄层粘膜(Hasner膜)未穿孔引起。据文献报告足月儿发病率6%以上[1]，早产儿可高达11%[2]。90%以上先天性鼻泪管阻塞可在1岁以前自然穿孔或经泪囊按摩、泪道冲洗治愈[3，4]。如果先天性鼻泪管阻塞持续存在，则需要进行手术解除阻塞，恢复导泪功能。从1995年10月至1998年10月，我们采用泪道探通联合泪道插管技术治疗儿童先天性鼻泪管阻塞45例50眼，经随访3个月至3年，效果满意，报告如下。
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临床资料
1.一般资料：本组患儿45例50眼，男16例16眼，女29例34眼。足月儿13例14眼，早产儿(28～35周出生)32例36眼。伴有鼻梁低矮者2例。年龄1岁～6岁3个月，平均18.5个月。经泪囊按摩治疗者5例5眼，泪囊按摩+泪道冲洗者40例45眼。
2.术前检查：按照泪囊炎诊断方法(泪囊区挤压或泪道冲洗)确诊。需做泪道插管病例常规检查鼻腔发育及炎症情况等。
治疗方法
1.采用1% Dicaine滴眼和鼻腔喷雾表面麻醉，患儿仰卧，用治疗巾包裹患儿躯干并固定其头部及四肢，使成“木乃伊”状。所有病例首先做泪道探通，效果不满意者7天后重复1次，3次治疗不通者联合鼻泪道插管。
2.作泪道探通者，用前端有侧孔空心泪道探针(5号，6.5号；长50mm)从上泪点进针，经泪小管，泪总管，针头碰到骨壁后转向垂直缓慢插入泪囊(进针15～20mm)，套上注射器用庆大霉素地塞米松稀释液冲洗泪囊潴留物，继续向鼻泪管探进，当阻力减轻，表明探通(一般进针30～35mm)，此时冲洗可见患儿有吞咽或鼻孔液体流出。保留探针10～15分钟，最后一边退针一边做连续冲洗。
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3.作泪道插管者，采用00号不锈钢探子套上医用硅胶管(外径1mm)并涂以四环素眼膏从上泪点直接插入(同泪道探通步骤)到达下鼻道(一般插入40～50mm)，借助鼻镜在鼻前庭用镊子夹住硅胶管用烧灼器加热使成“喇叭”状。也可用前端带孔直径1mm不锈钢探针，先穿入1号黑丝线，随探针探进泪道探将丝线送入鼻腔，退出探针后用“拖入法”将硅胶管拖入泪道。
4.术后处理：常规口服抗生素3天，新霉素地塞米松液滴眼。泪道探通病例术后第1、3、5天用庆大霉素地塞米松稀释液做泪道冲洗，冲洗泪道血迹，减轻泪道水肿。泪道插管病例其硅胶管保留4～6周拔管。
结 果
本组45例50眼中，经随访3个月至3年，泪道探通治愈43眼，占86.0%，其中探通1次治愈18眼，探通2次治愈20眼，探通3次治愈5眼。其余7只眼除1眼因提前拔管(术后5天)失败外，泪道插管均获成功。术中及术后未见并发症发生。
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讨 论
1岁以上儿童先天性鼻泪管阻塞常合并泪囊、鼻泪管及结膜慢性炎症，Hasner膜增厚，自愈可能性逐渐减小，需积极治疗。根据阻塞程度，选择泪道探通或插管治疗，效果可靠，损伤小，操作简单，可避免鼻泪管造孔。由于手术时间短，加上术中患儿有吞咽或呕吐可能，我们认为不宜采用全身麻醉。在本组病例中，泪道探通成功率占86.0%(43/50)，泪道插管成功率占85.7%(6/7)。因此，泪道探通仍是婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的首选和重要治疗方法；如果单纯探通不成功，泪道插管技术是一种有效治疗手段。
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参考文献：
[1]Sevel D. Developmental and congenital abnormalities of the nasolacrimal apparatus. J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 1981, 18:13.
, 百拇医药
[2]Politzer M. Dedrova D. Nepruchodnost slznych cest u neonosenych deti. Cesk Slov Oftalmol, 1962, 18:29.
[3]Robb RM. Treatment of congenital nasolacrimal system obstruction. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1985, 22:36.
[4]Calhoun JH. Problems of the nasolacrimal system in children. Pediatr Clin North Am, 1987, 34:1457., http://www.100md.com