毓明方对治疗性视网膜激光损伤的防治作用
作者：岳红云 张百红 王润生 魏淳 李颖
单位：岳红云 李颖：兰州军区总医院眼科(兰州730050)；张百红：兰州军区总医院肿瘤科；王润生：西安市第四医院眼科；魏淳：陕西中医学院附属医院眼科
关键词：中药；防治作用；激光光凝；毓明方
中国中医眼科杂志990302 摘要 目的：观察中药毓明方对治疗性视网膜激光损伤的防治作用。方法：采用自身前后对照设计。接受激光治疗的27例患者随机分为空白对照组、西药组和中药组。同等状况的激光光凝治疗后24小时开始用药。1个月后测定激光区视野平均视敏度阈值，并与治疗前比较。结果：药物治疗后中药组阈值与其他两组比较明显改善(P<0.05，P<0.01)。结论：毓明方可改善激光光凝治疗区视野视敏度的平均视阈值，对治疗性激光视网膜损伤有防治作用。
Protective effect of yumingfang (毓明方)on damage of re tina in treatment with laser photocoagulation
, 百拇医药
Yue Hongyun1,Zhang Baih ong2,Wang Runsheng3,et al.
1Lanzhou Army General Hospital,Lanzhou 7300 50,China
Abstract OBJECTIVE: To research the protective effect of yumingf ang(毓明方) on damage of retina in treatment of laser photocoag ulation.METHODS: A design of oneself comparison according to p retreatment and post-treament was performed.Twenty-seven patients who had been treated with laser photocoagulation were divided random into no treatment group,medical group,and traditional Chinese medicine group.Laser photocoagulation s with same condition were performed and treatment with medicine began in 24 hou rs.The thresholds of mean acuity at visual field of photocoaguted retina were determined one month late,and the data was compared with pretreatment.RESULTS: At the end of treatment with medicine improvement of me an acuity of mean acuity at visual field of photocoaguted retina was better than other two groups(P<0.05，P<0.01).CONCLUSION：Yumin gfang could imp rove mean acuity of mean acuity at visual field of photocoaguted retina ,and ha ve a protective effect on laser damage of retina photocoaguted.
, 百拇医药
Key words traditional Chinese medicine protective effect laser photocoagulation yumingfang(毓明方)
眼底病的激光治疗绝大部分利用光凝固作用进行〔1〕，利用光凝固作用减少视网膜总的代谢需氧量，避免新生血管产生〔2〕。但是光散射及热扩散所致的并发症直接降低了光凝斑之间的非治疗区域视网膜功能〔1〕。针对防护和治疗激光光凝固作用中非治疗区功能降低，我们运用中药组方对此进行临床疗效观察，报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
纳入标准：①荧光素眼底血管造影(FFA)证实，后极部视网膜缺血，存在毛细血管无灌注区。②30°视野范围内屈光间质透明，后极部视网膜无渗出、出血及活动性病变。③矫正视力>0.1。④采用TsoⅢ级反应光凝斑(轻度)可以达到治疗目的。
, 百拇医药
排除标准：①激光治疗后屈光间质混浊及眼底出现活动性病变者；②用药过程中屈光间质混浊及眼底出现活动性病变者；③用药过程中再次激光治疗或/和非实验药物治疗或/和患其他疾病，有高热症状〔3〕者；④未按规定用药，无法判断疗效或资料不全。
27例患者均为西安市眼底病研究室用激光治疗的患者，其中男16例，女9例；平均年龄40.1岁±9.7岁(20～70岁)；糖尿病视网膜病变(单纯型)24例，视网膜静脉周围炎3例。
1.2 治疗方法
药物组成：毓明方主要由羚羊角、当归、白芍、川芎、防风、黄连、草决明等9味药组成，购自陕西中医学院中药房，经检验符合处方要求。
1.3 研究方法
1.3.1 分组方法：对进入观察的患者，观察基础体温〔3〕，虹膜色素〔4〕，营养状况〔5〕，拟光凝固治疗病灶区大小〔6〕，取各方面综合情况尽可能相近者，每3人一列，每一列患者随机分入中药组、西药组和空白对照组。
, 百拇医药
1.3.2 视功能测定：保持患者精神状态良好，瞳孔大小由仪器的灯光及室内明暗程度控制在4mm左右，详细讲解及反复练习之后，进行以DICON-TKS4000自动视野仪的FullThreshold80/30程序检查的全部中心视野上80个视点的真实视阈值测定。分别于激光治疗前、后及用药后评价视功能，与FFA互参，对比激光治疗区视功能变化。
1.3.3 激光区视功能测定：激光治疗后行FFA，根据光凝斑分布区域，对照视野报告单，记录激光区视点的平均视阈值。
1.3.4 用药方法：中药组于激光治疗后24小时开始用药〔7〕，毓明方水煎温服，每日1剂。西药组用药时间相同。予维生素A2.5万u、复合维生素B2片、维生素C0.2、维生素D2万u和维生素E50mg口服，每日3次。空白对照组不用口服药。3组患者均于激光治疗后5～10min予2.5mg地塞米松注射液球后注射。
1.4 观察指标
, http://www.100md.com
1.4.1 激光治疗视网膜区域每个视点的相对三维视野的平均视阈值。
1.4.2 眼底照像：用药1个月后拍摄眼底照片。观察光凝斑边缘的锐利程度。
1.5 统计学方法
统计描述采用
表示，假设检验采用配对计量资料的t检验。
2 结果
2.1 激光区每个视点相对三维视野的平均视阈值(简称视阈值，下同，单位：DB)
2.1.1 激光治疗前后视阈值差值的组间比较见表1。激光治疗前后，各组阈值差对比无显著性差异，可以显示分组原则及评价标准合理。在此分组基础上用药具有可比性。
, 百拇医药
表1 激光治疗前后视阈值差值的组间比较 配伍组
n
t值
P值
中药组：西药组
9
0.2930±1.1566
0.7599
>0.2
西药组：空白组
9
, 百拇医药
0.1436±1.6454
0.0960
>0.2
空白组：中药组
9
0.1544±0.8498
0.5449
>0.2
2.1.2 用药前后视阈值差值的组间比较见表2。用药前后，各组视阈值差对比差异有显著性。在恢复由激光所致的视阈值升高(视敏度下降)方面，中药疗效优于西药，对比有显著性差异，中药疗效优于空白对照且对比差异有极显著性(P<0.01)。
表2 用药前后视阈值差值的组间比较 配伍组
, 百拇医药
n
t值
P值
中药组：西药组
9
1.4274±1.4300
2.9945
<0.05
药组：空白组
9
2.2269±2.1077
, http://www.100md.com 3.1696
<0.05
西空白组：中药组
9
3.6143±1.4763
7.3448
<0.01
2.1.3 激光治疗前后视阈值对比见表3。激光治疗前后患者原视阈值有极显著性差异(P<0.001)，显示了DICON-TKS4000自动视野仪能够证实激光的损伤，并可运用于统计学处理，通过DICON-TKS4000自动视野仪测定激光区视点阈值，客观量化了视功能。表3 激光治疗前后视阈值差值与0比较 配伍组
n
值
, http://www.100md.com
P值
中药组
9
2.9495±1.6553
5.5355
<0.001
西药组
9
2.6515±1.4465
5.4992
<0.001
空白组
9
, 百拇医药
2.7915±1.5819
5.3007
<0.001
全体患者
2
72.7988±1.5074
9.4670
<0.001
2.2 眼底照片
中药组患者的光凝斑边凝较西药组及空白对照组患者的光凝斑边缘锐利。
3 讨论
3.1 激光光凝固治疗眼底视网膜缺血缺氧疾病中，能量设定是较难的问题，激光光凝反应时间短，边缘锐利，损伤小，治疗效果差。反之，反应时间长，治疗效果佳，但光凝斑边缘反应量大，对正常视网膜损伤大〔8〕。可知，在采用光凝固治疗，破坏缺氧视网膜使之转化为非缺氧区或形成瘢痕的过程中，达到最佳治疗效果与减少正常视网膜的损伤形成矛盾。本课题规定在激光治疗目的的TsoⅢ级反应光凝斑(轻度)〔9〕之间的未坏死视网膜为非治疗区域，TsoⅢ级反应光凝斑(轻度)在眼底照片中表现为浓白色的中心及其外围的两个淡灰环，用药1个月后，眼底照片显示中药组患者的光凝斑边缘较西药组及空白组锐利，证实了中药疗效。
, 百拇医药
3.2 DICON-TKS4000自动视野仪的Fullthreshold80/30程序可以提供全部中心视野上80个视点的真实阈值，激光治疗前后视阀值的差值可作为损伤的量化指标，用于衡量激光治疗中损伤的相对大小，在光凝斑中心环死的前提下，光凝斑之间视网膜的功能可通过激光治疗区视点的平均视阈值反应，作为量化视功能的指标。
3.3 毓明方由羚羊角、枸杞、当归、白芍、川芎、防风、黄连、草决明等9味药组成。以羚羊角为君药，黄连、防风、草决明佐之，正是傅仁宇曰：“……防风，黄连……羚角，草决明……散滞泻热，解结明目也，阴弱不能配阳之病，并宜服之。”〔10〕本课题中，激光作为高能量的单色光，可辨为热毒外邪。光凝固治疗结束后，患者自觉症状酷似“萤星满目”：“……人自视目外有无数细细红星，如萤炎飞缭乱也，甚则如灯光扫星矣。”傅仁宇以其病机为“六阳贼火上炎”，治疗当“清心滋肾为先。”故方中重用枸杞、当归、白芍，是参其加味坎离丸用药。
参考文献
, 百拇医药
1 Jordar D R.The Potential damaging effects of light on the eye (Part I).Can J Ophthalmol,1986,21:216
2 Tso MoM.Retinal photocogulation therapy:Clinical opplication and bi o logical basis of therapeatic effect in retinal diseases.Philadelphia: Lippinco tt Company,1988:247
3 Noell W K.Retinal damage by light in rats.Invest Ophth-almol,196 6,5:450～473
4 Lai Y L,Jacoby R O,Jones A M.Age-related and light associated r e tina of the albino rat: An electroretino graphic study: Invest Ophthalmol Vis Sc i,1978,17:634～636
, 百拇医药
5 Organisciak D T.Retinal light damage in rats exposed to intermitten t light.Comparison with continuous light exposure.Invest Ophtholmol Vis Sci,1959,30:795～805
6 Organisciak D T:The protective effect of ascorbic acid in retinal ligh t damage of cats exposed to inter mittent light.Invest Ophthalmol Vis Sci,199 0,31:1195～1202.
7 Irvine A R.Retinal damage,from the illumination of the operating microscope: an experimental study in pseudophakic monkeys.Arch Ophthalmol,198 4,102:358～365
8 张惠蓉，主编.视网膜病临床和基础研究.太原：山西科技出版社，1995.239
9 Tso MoM,Wood food B S,Lam H M,et al.The protective effect of asco rbate in retinal light damage in rats.Invest Ophthalmol Vis Sci,1985,26:1580 ～1588
10 傅仁宇.审视瑶函.上海：上海人民出版社，1977.61，186
收稿：1999-04-02, http://www.100md.com
单位：岳红云 李颖：兰州军区总医院眼科(兰州730050)；张百红：兰州军区总医院肿瘤科；王润生：西安市第四医院眼科；魏淳：陕西中医学院附属医院眼科
关键词：中药；防治作用；激光光凝；毓明方
中国中医眼科杂志990302 摘要 目的：观察中药毓明方对治疗性视网膜激光损伤的防治作用。方法：采用自身前后对照设计。接受激光治疗的27例患者随机分为空白对照组、西药组和中药组。同等状况的激光光凝治疗后24小时开始用药。1个月后测定激光区视野平均视敏度阈值，并与治疗前比较。结果：药物治疗后中药组阈值与其他两组比较明显改善(P<0.05，P<0.01)。结论：毓明方可改善激光光凝治疗区视野视敏度的平均视阈值，对治疗性激光视网膜损伤有防治作用。
Protective effect of yumingfang (毓明方)on damage of re tina in treatment with laser photocoagulation
, 百拇医药
Yue Hongyun1,Zhang Baih ong2,Wang Runsheng3,et al.
1Lanzhou Army General Hospital,Lanzhou 7300 50,China
Abstract OBJECTIVE: To research the protective effect of yumingf ang(毓明方) on damage of retina in treatment of laser photocoag ulation.METHODS: A design of oneself comparison according to p retreatment and post-treament was performed.Twenty-seven patients who had been treated with laser photocoagulation were divided random into no treatment group,medical group,and traditional Chinese medicine group.Laser photocoagulation s with same condition were performed and treatment with medicine began in 24 hou rs.The thresholds of mean acuity at visual field of photocoaguted retina were determined one month late,and the data was compared with pretreatment.RESULTS: At the end of treatment with medicine improvement of me an acuity of mean acuity at visual field of photocoaguted retina was better than other two groups(P<0.05，P<0.01).CONCLUSION：Yumin gfang could imp rove mean acuity of mean acuity at visual field of photocoaguted retina ,and ha ve a protective effect on laser damage of retina photocoaguted.
, 百拇医药
Key words traditional Chinese medicine protective effect laser photocoagulation yumingfang(毓明方)
眼底病的激光治疗绝大部分利用光凝固作用进行〔1〕，利用光凝固作用减少视网膜总的代谢需氧量，避免新生血管产生〔2〕。但是光散射及热扩散所致的并发症直接降低了光凝斑之间的非治疗区域视网膜功能〔1〕。针对防护和治疗激光光凝固作用中非治疗区功能降低，我们运用中药组方对此进行临床疗效观察，报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
纳入标准：①荧光素眼底血管造影(FFA)证实，后极部视网膜缺血，存在毛细血管无灌注区。②30°视野范围内屈光间质透明，后极部视网膜无渗出、出血及活动性病变。③矫正视力>0.1。④采用TsoⅢ级反应光凝斑(轻度)可以达到治疗目的。
, 百拇医药
排除标准：①激光治疗后屈光间质混浊及眼底出现活动性病变者；②用药过程中屈光间质混浊及眼底出现活动性病变者；③用药过程中再次激光治疗或/和非实验药物治疗或/和患其他疾病，有高热症状〔3〕者；④未按规定用药，无法判断疗效或资料不全。
27例患者均为西安市眼底病研究室用激光治疗的患者，其中男16例，女9例；平均年龄40.1岁±9.7岁(20～70岁)；糖尿病视网膜病变(单纯型)24例，视网膜静脉周围炎3例。
1.2 治疗方法
药物组成：毓明方主要由羚羊角、当归、白芍、川芎、防风、黄连、草决明等9味药组成，购自陕西中医学院中药房，经检验符合处方要求。
1.3 研究方法
1.3.1 分组方法：对进入观察的患者，观察基础体温〔3〕，虹膜色素〔4〕，营养状况〔5〕，拟光凝固治疗病灶区大小〔6〕，取各方面综合情况尽可能相近者，每3人一列，每一列患者随机分入中药组、西药组和空白对照组。
, 百拇医药
1.3.2 视功能测定：保持患者精神状态良好，瞳孔大小由仪器的灯光及室内明暗程度控制在4mm左右，详细讲解及反复练习之后，进行以DICON-TKS4000自动视野仪的FullThreshold80/30程序检查的全部中心视野上80个视点的真实视阈值测定。分别于激光治疗前、后及用药后评价视功能，与FFA互参，对比激光治疗区视功能变化。
1.3.3 激光区视功能测定：激光治疗后行FFA，根据光凝斑分布区域，对照视野报告单，记录激光区视点的平均视阈值。
1.3.4 用药方法：中药组于激光治疗后24小时开始用药〔7〕，毓明方水煎温服，每日1剂。西药组用药时间相同。予维生素A2.5万u、复合维生素B2片、维生素C0.2、维生素D2万u和维生素E50mg口服，每日3次。空白对照组不用口服药。3组患者均于激光治疗后5～10min予2.5mg地塞米松注射液球后注射。
1.4 观察指标
, http://www.100md.com
1.4.1 激光治疗视网膜区域每个视点的相对三维视野的平均视阈值。
1.4.2 眼底照像：用药1个月后拍摄眼底照片。观察光凝斑边缘的锐利程度。
1.5 统计学方法
统计描述采用
表示，假设检验采用配对计量资料的t检验。2 结果
2.1 激光区每个视点相对三维视野的平均视阈值(简称视阈值，下同，单位：DB)
2.1.1 激光治疗前后视阈值差值的组间比较见表1。激光治疗前后，各组阈值差对比无显著性差异，可以显示分组原则及评价标准合理。在此分组基础上用药具有可比性。
, 百拇医药
表1 激光治疗前后视阈值差值的组间比较 配伍组
n
t值
P值
中药组：西药组
9
0.2930±1.1566
0.7599
>0.2
西药组：空白组
9
, 百拇医药
0.1436±1.6454
0.0960
>0.2
空白组：中药组
9
0.1544±0.8498
0.5449
>0.2
2.1.2 用药前后视阈值差值的组间比较见表2。用药前后，各组视阈值差对比差异有显著性。在恢复由激光所致的视阈值升高(视敏度下降)方面，中药疗效优于西药，对比有显著性差异，中药疗效优于空白对照且对比差异有极显著性(P<0.01)。
表2 用药前后视阈值差值的组间比较 配伍组
, 百拇医药
n
t值
P值
中药组：西药组
9
1.4274±1.4300
2.9945
<0.05
药组：空白组
9
2.2269±2.1077
, http://www.100md.com 3.1696
<0.05
西空白组：中药组
9
3.6143±1.4763
7.3448
<0.01
2.1.3 激光治疗前后视阈值对比见表3。激光治疗前后患者原视阈值有极显著性差异(P<0.001)，显示了DICON-TKS4000自动视野仪能够证实激光的损伤，并可运用于统计学处理，通过DICON-TKS4000自动视野仪测定激光区视点阈值，客观量化了视功能。表3 激光治疗前后视阈值差值与0比较 配伍组
n
值, http://www.100md.com
P值
中药组
9
2.9495±1.6553
5.5355
<0.001
西药组
9
2.6515±1.4465
5.4992
<0.001
空白组
9
, 百拇医药
2.7915±1.5819
5.3007
<0.001
全体患者
2
72.7988±1.5074
9.4670
<0.001
2.2 眼底照片
中药组患者的光凝斑边凝较西药组及空白对照组患者的光凝斑边缘锐利。
3 讨论
3.1 激光光凝固治疗眼底视网膜缺血缺氧疾病中，能量设定是较难的问题，激光光凝反应时间短，边缘锐利，损伤小，治疗效果差。反之，反应时间长，治疗效果佳，但光凝斑边缘反应量大，对正常视网膜损伤大〔8〕。可知，在采用光凝固治疗，破坏缺氧视网膜使之转化为非缺氧区或形成瘢痕的过程中，达到最佳治疗效果与减少正常视网膜的损伤形成矛盾。本课题规定在激光治疗目的的TsoⅢ级反应光凝斑(轻度)〔9〕之间的未坏死视网膜为非治疗区域，TsoⅢ级反应光凝斑(轻度)在眼底照片中表现为浓白色的中心及其外围的两个淡灰环，用药1个月后，眼底照片显示中药组患者的光凝斑边缘较西药组及空白组锐利，证实了中药疗效。
, 百拇医药
3.2 DICON-TKS4000自动视野仪的Fullthreshold80/30程序可以提供全部中心视野上80个视点的真实阈值，激光治疗前后视阀值的差值可作为损伤的量化指标，用于衡量激光治疗中损伤的相对大小，在光凝斑中心环死的前提下，光凝斑之间视网膜的功能可通过激光治疗区视点的平均视阈值反应，作为量化视功能的指标。
3.3 毓明方由羚羊角、枸杞、当归、白芍、川芎、防风、黄连、草决明等9味药组成。以羚羊角为君药，黄连、防风、草决明佐之，正是傅仁宇曰：“……防风，黄连……羚角，草决明……散滞泻热，解结明目也，阴弱不能配阳之病，并宜服之。”〔10〕本课题中，激光作为高能量的单色光，可辨为热毒外邪。光凝固治疗结束后，患者自觉症状酷似“萤星满目”：“……人自视目外有无数细细红星，如萤炎飞缭乱也，甚则如灯光扫星矣。”傅仁宇以其病机为“六阳贼火上炎”，治疗当“清心滋肾为先。”故方中重用枸杞、当归、白芍，是参其加味坎离丸用药。
参考文献
, 百拇医药
1 Jordar D R.The Potential damaging effects of light on the eye (Part I).Can J Ophthalmol,1986,21:216
2 Tso MoM.Retinal photocogulation therapy:Clinical opplication and bi o logical basis of therapeatic effect in retinal diseases.Philadelphia: Lippinco tt Company,1988:247
3 Noell W K.Retinal damage by light in rats.Invest Ophth-almol,196 6,5:450～473
4 Lai Y L,Jacoby R O,Jones A M.Age-related and light associated r e tina of the albino rat: An electroretino graphic study: Invest Ophthalmol Vis Sc i,1978,17:634～636
, 百拇医药
5 Organisciak D T.Retinal light damage in rats exposed to intermitten t light.Comparison with continuous light exposure.Invest Ophtholmol Vis Sci,1959,30:795～805
6 Organisciak D T:The protective effect of ascorbic acid in retinal ligh t damage of cats exposed to inter mittent light.Invest Ophthalmol Vis Sci,199 0,31:1195～1202.
7 Irvine A R.Retinal damage,from the illumination of the operating microscope: an experimental study in pseudophakic monkeys.Arch Ophthalmol,198 4,102:358～365
8 张惠蓉，主编.视网膜病临床和基础研究.太原：山西科技出版社，1995.239
9 Tso MoM,Wood food B S,Lam H M,et al.The protective effect of asco rbate in retinal light damage in rats.Invest Ophthalmol Vis Sci,1985,26:1580 ～1588
10 傅仁宇.审视瑶函.上海：上海人民出版社，1977.61，186
收稿：1999-04-02, http://www.100md.com