康复治疗对脑卒中后抑郁的临床研究
作者：徐文炜 张友良
单位：徐文炜(无锡市同仁医院 214151)；张友良(无锡市第三人民医院)
关键词：脑卒中；抑郁症；康复治疗
临床精神医学杂志000514 【摘要】目的：探讨康复治疗对防止脑卒中后抑郁发作的效果。方法：对99例脑卒中患者分成康复组(34例)和对照组(65例)进行6个月的对照研究。康复治疗采用肢体功能康复治疗和心理治疗相结合。使用日常生活活动能力评定量表(Barthel指数)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定康复治疗的效果。结果：康复组Barhel指数在第3、6个月的评定时明显高于对照组，HAMD分明显低于对照组。康复组有8.8%、对照组有26.2%被诊断为抑郁症(P<0.05)。结论：康复治疗对防止脑卒中后的抑郁发生具有积极作用。
脑卒中后的抑郁发生率可达25%～65%[1]，而一旦出现抑郁，其死亡率达70%～90%。因此，预防脑卒中后抑郁的发生，对脑卒中的预后极为重要。本文试图从探索心理康复与运动康复等综合康复措施对脑卒中后抑郁发生率的影响，以寻求防止脑卒中后抑郁发生的方法。
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 为1998年6月～1998年12月在无锡市同仁医院及第三人民医院住院的脑卒中患者。入组标准：脑卒中前无精神病史；均已明确诊断为脑卒中并经CT证实；经急性期抢救后病情稳定，意识恢复；病程<3个月；均符合CCMD-2-R抑郁发作诊断标准。
共入组99例，分为康复组和对照组。康复组34例，年龄31～86岁，病程3～45天。对照组65例，年龄57～84岁；病程7～56天。两组患者性别、年龄、文化程度、脑卒中类型和病期、婚姻及医疗费用来源等均无显著差异(P均>0.05)。
1.2 方法 对照组采取常规药物治疗。
康复组除常规药物治疗外，各阶段康复治疗如下：
(1)初期或软瘫期：即缺血性脑卒中第2天、出血性脑卒中1周后即给予按摩和被动运动，兴奋性促进手法及肢体控制能力训练，辅以电针及理疗。
, 百拇医药
(2)中期或痉挛期：采取抑制性促进手法，机能训练和日常生活能力训练。
(3)恢复期：给予强化日常生活能力训练，步行训练和功能性协调训练。
(4)心理治疗：患者意识清晰后立即进行心理治疗，包括启发、疏导、解释、支持、鼓励等方式。让患者了解疾病的基本知识，解除苦闷，增强康复信心。
康复治疗3个月为1疗程，观察6个月。
量表评定用：日常生活活动能力量表(ADL)，采用Barthel指数评定法[2]。精神症状采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定。
统计采用t检验和χ2检验。
2 结果
, 百拇医药
康复组至入院后第6个月，有2例死亡，2例自行终止治疗，完成疗程30例中，有12例出院，于家中继续康复治疗，定期门诊复查指导。对照组入院后6个月内，死亡9例，完成治疗56例中有7例于第3～6月出院。
两组入院时Barthel指数及HAMD评分均无显著差异(P均>0.05)，在治疗3月及6月后康复组Barthel指数明显上升；HAMD评分亦明显减少，与疗前比较减分率分别为16.7%及13.7%；对照组反而显著增加(P<0.05)。见表1。
3 讨论
脑卒中后产生抑郁的原因较多，有的认为与病灶部位有很大关系[3、4]，也有认为是多种因素共同作用的结果[5]。Robinson等[3]认为，抑郁一旦出现，可影响脑卒中的预后。
表1 治疗前后各量表分比较(
±s)
, 百拇医药
康复组
对照组
t
例数
评分
例数
评分
Barthel指数
治疗前
34
45.5±7.7
65
47.1±6.7
, 百拇医药
1.07
疗后3月
32
66.0±4.4
62
58.9±4.8
6.83***
疗后6月
30
71.5±4.5
56
62.2±6.0
, 百拇医药 3.28**
HAMD评分
治疗前
34
10.2±3.3
65
9.6±4.2
0.72
疗后3月
32
8.5±5.2
62
15.7±6.4
, http://www.100md.com
2.49*
疗后6月
30
8.8±5.4
56
12.2±8.5
2.45*
注：两组比较，*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001
有人对脑卒中患者进行10年随访，发现有53%的病人伴抑郁死亡，死亡率比无抑郁者高出3.4倍。而抑郁病人中很少有社会接触者的死亡率达90%[6]。因此，如何早期采取措施防止抑郁的产生，对脑卒中患者的愈后极为重要。
, http://www.100md.com
本结果显示，对脑卒中患者早期介入康复治疗，对防止抑郁的产生起到积极的作用，肢体功能得到不同程度的恢复，提高生活质量，减少消极情绪。
参考文献
1，Ross ED,Gordon WA,Hibbard M,et al.The dexamethasone suppression test,poststroke depression and the validity of DSM-Ⅲ based diagnostic criteria.Am J Psychiatry,1986,143:1200
2，卓大宏主编.中国康复医学.第1版.北京：华夏出版社，1990：144～147
3，Robinson RG,Lipsey JR,Rao K,et al.Two-year longitudinal study of poststroke mood disorders:Comparison of acute onset with delayed-onset depression.Am J Psychiatry,1986,143:1338
, 百拇医药
4，Mayberg HS,Robison RG,Wong DF,et al.PET imaging of cortical S2 serotonin receptors after stroke:lateralized changes and relationship to depression.Am J Psychiatry,1988,145:937
5，张庆臣,吴彩云,徐培锡,等.脑血管意外后抑郁症状群与CT定位及躯体、心理、社会变量的相关研究.中华神经精神科杂志，1992，25：203
6，Morris PLP,Robinson RG,Andrzejewski P,et al.Association of depression with 10-year poststroke mortality.Am J Psychiatry,1993,150:124
(收稿日期：1999-10-25), http://www.100md.com
单位：徐文炜(无锡市同仁医院 214151)；张友良(无锡市第三人民医院)
关键词：脑卒中；抑郁症；康复治疗
临床精神医学杂志000514 【摘要】目的：探讨康复治疗对防止脑卒中后抑郁发作的效果。方法：对99例脑卒中患者分成康复组(34例)和对照组(65例)进行6个月的对照研究。康复治疗采用肢体功能康复治疗和心理治疗相结合。使用日常生活活动能力评定量表(Barthel指数)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定康复治疗的效果。结果：康复组Barhel指数在第3、6个月的评定时明显高于对照组，HAMD分明显低于对照组。康复组有8.8%、对照组有26.2%被诊断为抑郁症(P<0.05)。结论：康复治疗对防止脑卒中后的抑郁发生具有积极作用。
脑卒中后的抑郁发生率可达25%～65%[1]，而一旦出现抑郁，其死亡率达70%～90%。因此，预防脑卒中后抑郁的发生，对脑卒中的预后极为重要。本文试图从探索心理康复与运动康复等综合康复措施对脑卒中后抑郁发生率的影响，以寻求防止脑卒中后抑郁发生的方法。
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1 对象和方法
1.1 对象 为1998年6月～1998年12月在无锡市同仁医院及第三人民医院住院的脑卒中患者。入组标准：脑卒中前无精神病史；均已明确诊断为脑卒中并经CT证实；经急性期抢救后病情稳定，意识恢复；病程<3个月；均符合CCMD-2-R抑郁发作诊断标准。
共入组99例，分为康复组和对照组。康复组34例，年龄31～86岁，病程3～45天。对照组65例，年龄57～84岁；病程7～56天。两组患者性别、年龄、文化程度、脑卒中类型和病期、婚姻及医疗费用来源等均无显著差异(P均>0.05)。
1.2 方法 对照组采取常规药物治疗。
康复组除常规药物治疗外，各阶段康复治疗如下：
(1)初期或软瘫期：即缺血性脑卒中第2天、出血性脑卒中1周后即给予按摩和被动运动，兴奋性促进手法及肢体控制能力训练，辅以电针及理疗。
, 百拇医药
(2)中期或痉挛期：采取抑制性促进手法，机能训练和日常生活能力训练。
(3)恢复期：给予强化日常生活能力训练，步行训练和功能性协调训练。
(4)心理治疗：患者意识清晰后立即进行心理治疗，包括启发、疏导、解释、支持、鼓励等方式。让患者了解疾病的基本知识，解除苦闷，增强康复信心。
康复治疗3个月为1疗程，观察6个月。
量表评定用：日常生活活动能力量表(ADL)，采用Barthel指数评定法[2]。精神症状采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定。
统计采用t检验和χ2检验。
2 结果
, 百拇医药
康复组至入院后第6个月，有2例死亡，2例自行终止治疗，完成疗程30例中，有12例出院，于家中继续康复治疗，定期门诊复查指导。对照组入院后6个月内，死亡9例，完成治疗56例中有7例于第3～6月出院。
两组入院时Barthel指数及HAMD评分均无显著差异(P均>0.05)，在治疗3月及6月后康复组Barthel指数明显上升；HAMD评分亦明显减少，与疗前比较减分率分别为16.7%及13.7%；对照组反而显著增加(P<0.05)。见表1。
3 讨论
脑卒中后产生抑郁的原因较多，有的认为与病灶部位有很大关系[3、4]，也有认为是多种因素共同作用的结果[5]。Robinson等[3]认为，抑郁一旦出现，可影响脑卒中的预后。
表1 治疗前后各量表分比较(
±s), 百拇医药
康复组
对照组
t
例数
评分
例数
评分
Barthel指数
治疗前
34
45.5±7.7
65
47.1±6.7
, 百拇医药
1.07
疗后3月
32
66.0±4.4
62
58.9±4.8
6.83***
疗后6月
30
71.5±4.5
56
62.2±6.0
, 百拇医药 3.28**
HAMD评分
治疗前
34
10.2±3.3
65
9.6±4.2
0.72
疗后3月
32
8.5±5.2
62
15.7±6.4
, http://www.100md.com
2.49*
疗后6月
30
8.8±5.4
56
12.2±8.5
2.45*
注：两组比较，*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001
有人对脑卒中患者进行10年随访，发现有53%的病人伴抑郁死亡，死亡率比无抑郁者高出3.4倍。而抑郁病人中很少有社会接触者的死亡率达90%[6]。因此，如何早期采取措施防止抑郁的产生，对脑卒中患者的愈后极为重要。
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本结果显示，对脑卒中患者早期介入康复治疗，对防止抑郁的产生起到积极的作用，肢体功能得到不同程度的恢复，提高生活质量，减少消极情绪。
参考文献
1，Ross ED,Gordon WA,Hibbard M,et al.The dexamethasone suppression test,poststroke depression and the validity of DSM-Ⅲ based diagnostic criteria.Am J Psychiatry,1986,143:1200
2，卓大宏主编.中国康复医学.第1版.北京：华夏出版社，1990：144～147
3，Robinson RG,Lipsey JR,Rao K,et al.Two-year longitudinal study of poststroke mood disorders:Comparison of acute onset with delayed-onset depression.Am J Psychiatry,1986,143:1338
, 百拇医药
4，Mayberg HS,Robison RG,Wong DF,et al.PET imaging of cortical S2 serotonin receptors after stroke:lateralized changes and relationship to depression.Am J Psychiatry,1988,145:937
5，张庆臣,吴彩云,徐培锡,等.脑血管意外后抑郁症状群与CT定位及躯体、心理、社会变量的相关研究.中华神经精神科杂志，1992，25：203
6，Morris PLP,Robinson RG,Andrzejewski P,et al.Association of depression with 10-year poststroke mortality.Am J Psychiatry,1993,150:124
(收稿日期：1999-10-25), http://www.100md.com