多种疾病新生儿行为神经测定的综合评价
作者：单若冰 张玉华 于海青 谭立群
单位：266011 青岛市儿童医院新生儿科
关键词：
中国行为医学科学990328 采用新生儿20项行为神经评定(Neonatal Behavioral Neurological Assessment, NBNA)的方法,对围产期窒息、高胆红素血症、足月小样儿、肺炎及中枢神经系统疾病等临床最常见和最可能影响预后的病理新生儿进行测定,综合评价了上述疾病的行为特点,以探讨疾病时新生儿行为神经改变的共性规律,更好地发现疾病造成的轻微损伤, 有利于早期干预的实施。
对象和方法
一、研究对象
1992年9月至1997年7月对青岛地区444例新生儿进行了972例次NBNA测查,日龄3～28天, 分组如下:
, 百拇医药
1.正常儿组:母妊娠期及分娩正常、生后无疾病的正常足月新生儿82例,测定了190例次。
2.疾病组:(1)窒息组:共测定196例484例次。其中重度窒息(1分钟Apgar评分≤3分)106例,轻度窒息( 1分钟Apgar评分4～7分)85例,宫内窘迫5例。(2)高胆红素血症组:共测定56例,测定95例次,血清胆红素大于205.2μmol/L (12mg%),且以间接胆红素增高为主。(3)足月小样儿组:测定21例, 测查54例次。(4)新生儿肺炎组: 测定54例, 78例次。(5)其他:包括低血糖症8例19例次,低钙血症12例25例次,中枢神经系统感染3例,颅内出血(蛛网膜下腔出血和脑实质出血)12例27例次。以上病例均除外遗传性、内分泌性疾病及先天畸形。
二、研究方法
1.NBNA测查
(1) 测查条件:环境安静、温暖, 光线半暗, 在两次喂奶之间进行,全部测查10分钟内完成。
, 百拇医药
(2)测查时间:生后3～7天、12～14天、24～26天分别作3次NBNA测定。部分病例因死亡、出院或入院时日龄已超过7天而未能完成3次测查。
(3)测查内容： NBNA分为5个部分[1,2], 其中行为能力6项, 主动肌张力4项,被动肌张力4项,原始反射3项和一般状态3项。每项有0分, 1分, 2分三个分度,未引出或显著不正常为0分, 轻微不正常为1分, 完全正常为2分, 满分为40分。
(4) 测查工具: 手电筒、小红球(直径5cm)、长方形塑料盒(3×3×6cm,装有黄豆、能发出80分贝格格声)。
2. 统计学处理：所有资料以均值±标准差(
±s)表示,计量资料比较用t检验,率的比较用卡方检验。
, http://www.100md.com 结果和分析
一、青岛地区正常新生儿行为评分结果：测查正常足月新生儿共190例次,3次全部在36分以上,见表1。三次测查总分随日龄增长而增高，差异有显著意义。 单项评定结果显示,正常儿3～7天测查中,以主动肌张力得分最低, 为88.3%, 其次是行为能力, 为93.9%, 随日龄增长,上述两项目群得分明显提高,差异有显著意义。总分随日龄增高主要与此两项目群得分提高有关,余三项目群变化不大。
表1 正常儿NBNA评定结果 项目
3～7天(77例次)
12～14天(57例次)
26～28天(56例次)
应得
实得
, 百拇医药
得分率
应得
实得
得分率
应得
实得
得分率
分值
分值
%
分值
分值
%
分值
, 百拇医药
分值
%
行为能力6项
924
868
93.9
684
670
97.9*
672
670
99.7**
被动肌张力4项
, http://www.100md.com
616
608
98.7
456
452
99.3
448
445
99.3
主动肌张力4项
616
564
88.3
, http://www.100md.com
456
424
93.0*
448
440
98.2**
原始反射3项
462
458
99.1
342
340
99.4
, http://www.100md.com
336
334
99.4
一般状态3项
462
461
99.8
342
342
100.0
336
336
100.0
, http://www.100md.com
总 分
38.1±1.63
39.0±1.19a
39.8±0.52b
应得分值指实测例数×项目数×2分，例如77×6×2＝924即为行为能力的应得分值。
得分率=实得分值 / 应得分值 ×100%
*与3～7天比较,P<0.005 **与12～14天比较, P<0.005
a与3～7天比较, P<0.005 b与12～14天比较, P<0.005
二、围产期窒息新生儿行为评定结果
, 百拇医药
窒息儿共测查196例484人次。与正常儿相比,轻度、重度窒息儿得分均低下,重度窒息儿尤低于轻度。说明出生窒息直接影响新生儿的行为能力，且此种影响与窒息程度成正比。轻度、重度窒息儿三次测查总分随临床症状好转、日令增长而提高, 见表2。
表2 窒息儿NBNA总分(±s) 日龄(天)
轻度
重度
3～7
36.7± 1.36a
30.5± 6.01b**
12～14
, http://www.100md.com
38.7± 1.00
36.1± 3.14b*
26～28
39.1± 2.95
38.3± 1.79c
a、b、c与正常儿比较, a P<0.001，b P<0.0005；c P<0.05
** 与轻度比较 P<0.0005 * 与轻度比较 P<0.01
单项群测查结果,如表3所示。轻度窒息儿主动肌张力和原始反射较正常儿差,而重度窒息儿所有项目群得分率均较正常儿差, 全部P值均小于0.005或0.01。
, 百拇医药
表3 窒息儿NBNA 单项群得分率(%) 项目
3～7天
12～14天
26～28天
轻度
重度
轻度
重度
轻度
重度
行为能力6项
93.9
77.3a
, 百拇医药
98.2
91.7a
99.1
96.5a
被动肌张力4项
98.4
87.6a
98.5
94.1a
99.8
97.3b
主动肌张力4项
, 百拇医药
79.6*
50.9a
89.9*
70.7a
93.6*
84.1a
原始反射3项
95.6*
80.0a
99.1
92.0a
, http://www.100md.com
99.1
96.6b
一般状态3项
98.9
83.3a
99.8
96.4b
100
100
得分率计算方法同表1
*与正常儿比较, P<0.005；a b与正常儿比较, a P<0.005，b P<0.01
, 百拇医药
三、其他疾病组新生儿行为评定结果：如表4所示,某些疾病可不同程度地影响行为测查结果。高胆红素血症、足月小样儿、颅内出血等均可降低行为得分, 而临床较为常见的新生儿肺炎并不影响行为得分。
表4 其他疾病组新生儿行为评定结果(±s) 组别
3～7天
12～14天
26～28天
例次
总分
例次
总分
, 百拇医药
例次
总分
高胆红素血症
29
36.3±2.09**
33
38.4±2.78*
33
39.0±1.55
足月小样儿
19
28.7±4.42**
, 百拇医药
18
32.9±4.04**
17
36.8±2.89**
肺 炎
13
37.7±1.41
29
38.9±1.32
36
39.7±0.74
低钙血症
, 百拇医药
10
37.9±5.64
9
38.8±2.96
6
39.3±4.01
低血糖症
8
37.6±5.63*
6
38.9±6.28
5
, 百拇医药 39.4±3.96
颅内出血
12
36.0±3.75*
10
37.1±2.78*
5
39.4±3.13
与正常儿比较,** P<0.001 , *P<0.05
四、NBNA综合评价：从正常新生儿单项群得分率来看,被动肌张力、原始反射、一般状态新生儿初期和后期改变不大, 是较稳定的项目,而行为能力、主动肌张力初期得分率分别为93.9%和88.3%,后期有显著提高,因此是观察行为神经进步的有效指标。疾病导致行为神经改变,仍以行为能力、主动肌张力受影响最为明显, 见表5,是造成行为神经测定总分低下的主要原因。此外,原始反射中的拥抱反射也易受疾病影响。而被动肌张力、原始反射、一般状态改变相对较小。
, 百拇医药
表5 不同疾病新生儿的行为能力、主动肌张力得分率(%) 组别
行为能力
主动肌张力
3～7天
12～14天
26～28天
3～7天
12～14天
26～28天
正常新生儿
93.9
97.9
, 百拇医药
99.7
88.3
93.0
98.2
轻度窒息
93.9
98.1
99.1
79.6
89.9
93.6
重度窒息
77.3
, 百拇医药
91.7
96.5
50.9
70.7
84.1
高胆红素血症
89.5
96.0
98.2
78.7
88.6
93.7
足月小样儿
, 百拇医药
70.2
79.6
93.6
40.1
61.1
77.2
肺 炎
94.4
98.3
100.
89.2
89.7
96.9
, 百拇医药
讨论
在感染性疾病和营养性疾病得到控制的今天，围产期窒息、高胆红素血症等已成为新生儿临床最受关注的疾病，其预后直接影响存活患儿的生存质量和千万个家庭的生活质量，影响人口素质。新生儿行为测查引入我国后，已广泛用于以上高危新生儿的监测和预后评估及早期干预中，但目前国内对新生儿行为的研究都集中于单病种NBNA应用的整体研究上，缺乏对NBNA项目群变化意义和多种疾病共性规律的探讨。
本研究表明, 正常新生儿虽然生后不久已具有较好的行为能力,能够与外界进行交流, 并随日龄增长及不断接受环境因素刺激,行为神经水平得到进一步完善和发展,但并非所有项目群同步进步。被动肌张力、原始反射、一般状态3个项目群于新生儿初期和后期变化不大，而行为能力和主动肌张力两项目群初期得分率仅为93.9%和88.3%,远低于其他3个项目群, 后期有显著提高, 故可作为观察行为神经进步的有效指标。本研究还发现,在所涉及的疾病的情况下,行为神经测定的变化仍以行为能力和主动肌张力两项目群受影响最明显，是造成疾病时行为神经得分低下的主要原因,而这两方面恰是与远期精神运动发育关系最密切的[3,4]。此外,发现拥抱反射也是较易受影响的项目。因此应用NBNA对高危儿的监测和预后估计中更应强调行为能力和主动肌张力的动态的评价, 而不仅单纯是NBNA总分的评价。
, 百拇医药
本研究涉及较多新生儿临床常见疾病,其中如新生儿窒息、高胆红素血症、足月小样儿的预后估计仍是目前临床急待解决的问题。应用NBNA评价疾病新生儿,可以发现疾病造成的轻微损伤,从而进行有针对性的早期干预,力争将后遗症减少到最低程度。
参考文献
1 鲍秀兰，虞人杰,李着算, 等. 150例正常新生儿行为神经测定和评价 .实用儿科杂志，1988，3(2)：83～84.
2 全国新生儿行为神经科研协作组.全国新生儿生长发育科研协作组中国.12城市正常新生儿20项行为神经评价.中华儿科杂志，1990，28(3)：160～162.
3 Tomitaro Akiyama, Shohei Ogi, Yoshiko Goto, et al. Neonatal behavioral assessment of SDF infants and longitudinal study of their development-During the first postnatal year-Bull. Sch. Allied Med. Sci Nagasaki Univ，1992，6: 41～49.
4 鲍秀兰, 庞如彦, 郭异珍, 等. 新生儿行为测定对婴幼儿发育的预测.实用儿科杂志，1988，3(4):209～210.
收稿日期：1998-10-05, 百拇医药
单位：266011 青岛市儿童医院新生儿科
关键词：
中国行为医学科学990328 采用新生儿20项行为神经评定(Neonatal Behavioral Neurological Assessment, NBNA)的方法,对围产期窒息、高胆红素血症、足月小样儿、肺炎及中枢神经系统疾病等临床最常见和最可能影响预后的病理新生儿进行测定,综合评价了上述疾病的行为特点,以探讨疾病时新生儿行为神经改变的共性规律,更好地发现疾病造成的轻微损伤, 有利于早期干预的实施。
对象和方法
一、研究对象
1992年9月至1997年7月对青岛地区444例新生儿进行了972例次NBNA测查,日龄3～28天, 分组如下:
, 百拇医药
1.正常儿组:母妊娠期及分娩正常、生后无疾病的正常足月新生儿82例,测定了190例次。
2.疾病组:(1)窒息组:共测定196例484例次。其中重度窒息(1分钟Apgar评分≤3分)106例,轻度窒息( 1分钟Apgar评分4～7分)85例,宫内窘迫5例。(2)高胆红素血症组:共测定56例,测定95例次,血清胆红素大于205.2μmol/L (12mg%),且以间接胆红素增高为主。(3)足月小样儿组:测定21例, 测查54例次。(4)新生儿肺炎组: 测定54例, 78例次。(5)其他:包括低血糖症8例19例次,低钙血症12例25例次,中枢神经系统感染3例,颅内出血(蛛网膜下腔出血和脑实质出血)12例27例次。以上病例均除外遗传性、内分泌性疾病及先天畸形。
二、研究方法
1.NBNA测查
(1) 测查条件:环境安静、温暖, 光线半暗, 在两次喂奶之间进行,全部测查10分钟内完成。
, 百拇医药
(2)测查时间:生后3～7天、12～14天、24～26天分别作3次NBNA测定。部分病例因死亡、出院或入院时日龄已超过7天而未能完成3次测查。
(3)测查内容： NBNA分为5个部分[1,2], 其中行为能力6项, 主动肌张力4项,被动肌张力4项,原始反射3项和一般状态3项。每项有0分, 1分, 2分三个分度,未引出或显著不正常为0分, 轻微不正常为1分, 完全正常为2分, 满分为40分。
(4) 测查工具: 手电筒、小红球(直径5cm)、长方形塑料盒(3×3×6cm,装有黄豆、能发出80分贝格格声)。
2. 统计学处理：所有资料以均值±标准差(
±s)表示,计量资料比较用t检验,率的比较用卡方检验。, http://www.100md.com 结果和分析
一、青岛地区正常新生儿行为评分结果：测查正常足月新生儿共190例次,3次全部在36分以上,见表1。三次测查总分随日龄增长而增高，差异有显著意义。 单项评定结果显示,正常儿3～7天测查中,以主动肌张力得分最低, 为88.3%, 其次是行为能力, 为93.9%, 随日龄增长,上述两项目群得分明显提高,差异有显著意义。总分随日龄增高主要与此两项目群得分提高有关,余三项目群变化不大。
表1 正常儿NBNA评定结果 项目
3～7天(77例次)
12～14天(57例次)
26～28天(56例次)
应得
实得
, 百拇医药
得分率
应得
实得
得分率
应得
实得
得分率
分值
分值
%
分值
分值
%
分值
, 百拇医药
分值
%
行为能力6项
924
868
93.9
684
670
97.9*
672
670
99.7**
被动肌张力4项
, http://www.100md.com
616
608
98.7
456
452
99.3
448
445
99.3
主动肌张力4项
616
564
88.3
, http://www.100md.com
456
424
93.0*
448
440
98.2**
原始反射3项
462
458
99.1
342
340
99.4
, http://www.100md.com
336
334
99.4
一般状态3项
462
461
99.8
342
342
100.0
336
336
100.0
, http://www.100md.com
总 分
38.1±1.63
39.0±1.19a
39.8±0.52b
应得分值指实测例数×项目数×2分，例如77×6×2＝924即为行为能力的应得分值。
得分率=实得分值 / 应得分值 ×100%
*与3～7天比较,P<0.005 **与12～14天比较, P<0.005
a与3～7天比较, P<0.005 b与12～14天比较, P<0.005
二、围产期窒息新生儿行为评定结果
, 百拇医药
窒息儿共测查196例484人次。与正常儿相比,轻度、重度窒息儿得分均低下,重度窒息儿尤低于轻度。说明出生窒息直接影响新生儿的行为能力，且此种影响与窒息程度成正比。轻度、重度窒息儿三次测查总分随临床症状好转、日令增长而提高, 见表2。
表2 窒息儿NBNA总分(
±s) 日龄(天)轻度
重度
3～7
36.7± 1.36a
30.5± 6.01b**
12～14
, http://www.100md.com
38.7± 1.00
36.1± 3.14b*
26～28
39.1± 2.95
38.3± 1.79c
a、b、c与正常儿比较, a P<0.001，b P<0.0005；c P<0.05
** 与轻度比较 P<0.0005 * 与轻度比较 P<0.01
单项群测查结果,如表3所示。轻度窒息儿主动肌张力和原始反射较正常儿差,而重度窒息儿所有项目群得分率均较正常儿差, 全部P值均小于0.005或0.01。
, 百拇医药
表3 窒息儿NBNA 单项群得分率(%) 项目
3～7天
12～14天
26～28天
轻度
重度
轻度
重度
轻度
重度
行为能力6项
93.9
77.3a
, 百拇医药
98.2
91.7a
99.1
96.5a
被动肌张力4项
98.4
87.6a
98.5
94.1a
99.8
97.3b
主动肌张力4项
, 百拇医药
79.6*
50.9a
89.9*
70.7a
93.6*
84.1a
原始反射3项
95.6*
80.0a
99.1
92.0a
, http://www.100md.com
99.1
96.6b
一般状态3项
98.9
83.3a
99.8
96.4b
100
100
得分率计算方法同表1
*与正常儿比较, P<0.005；a b与正常儿比较, a P<0.005，b P<0.01
, 百拇医药
三、其他疾病组新生儿行为评定结果：如表4所示,某些疾病可不同程度地影响行为测查结果。高胆红素血症、足月小样儿、颅内出血等均可降低行为得分, 而临床较为常见的新生儿肺炎并不影响行为得分。
表4 其他疾病组新生儿行为评定结果(
±s) 组别3～7天
12～14天
26～28天
例次
总分
例次
总分
, 百拇医药
例次
总分
高胆红素血症
29
36.3±2.09**
33
38.4±2.78*
33
39.0±1.55
足月小样儿
19
28.7±4.42**
, 百拇医药
18
32.9±4.04**
17
36.8±2.89**
肺 炎
13
37.7±1.41
29
38.9±1.32
36
39.7±0.74
低钙血症
, 百拇医药
10
37.9±5.64
9
38.8±2.96
6
39.3±4.01
低血糖症
8
37.6±5.63*
6
38.9±6.28
5
, 百拇医药 39.4±3.96
颅内出血
12
36.0±3.75*
10
37.1±2.78*
5
39.4±3.13
与正常儿比较,** P<0.001 , *P<0.05
四、NBNA综合评价：从正常新生儿单项群得分率来看,被动肌张力、原始反射、一般状态新生儿初期和后期改变不大, 是较稳定的项目,而行为能力、主动肌张力初期得分率分别为93.9%和88.3%,后期有显著提高,因此是观察行为神经进步的有效指标。疾病导致行为神经改变,仍以行为能力、主动肌张力受影响最为明显, 见表5,是造成行为神经测定总分低下的主要原因。此外,原始反射中的拥抱反射也易受疾病影响。而被动肌张力、原始反射、一般状态改变相对较小。
, 百拇医药
表5 不同疾病新生儿的行为能力、主动肌张力得分率(%) 组别
行为能力
主动肌张力
3～7天
12～14天
26～28天
3～7天
12～14天
26～28天
正常新生儿
93.9
97.9
, 百拇医药
99.7
88.3
93.0
98.2
轻度窒息
93.9
98.1
99.1
79.6
89.9
93.6
重度窒息
77.3
, 百拇医药
91.7
96.5
50.9
70.7
84.1
高胆红素血症
89.5
96.0
98.2
78.7
88.6
93.7
足月小样儿
, 百拇医药
70.2
79.6
93.6
40.1
61.1
77.2
肺 炎
94.4
98.3
100.
89.2
89.7
96.9
, 百拇医药
讨论
在感染性疾病和营养性疾病得到控制的今天，围产期窒息、高胆红素血症等已成为新生儿临床最受关注的疾病，其预后直接影响存活患儿的生存质量和千万个家庭的生活质量，影响人口素质。新生儿行为测查引入我国后，已广泛用于以上高危新生儿的监测和预后评估及早期干预中，但目前国内对新生儿行为的研究都集中于单病种NBNA应用的整体研究上，缺乏对NBNA项目群变化意义和多种疾病共性规律的探讨。
本研究表明, 正常新生儿虽然生后不久已具有较好的行为能力,能够与外界进行交流, 并随日龄增长及不断接受环境因素刺激,行为神经水平得到进一步完善和发展,但并非所有项目群同步进步。被动肌张力、原始反射、一般状态3个项目群于新生儿初期和后期变化不大，而行为能力和主动肌张力两项目群初期得分率仅为93.9%和88.3%,远低于其他3个项目群, 后期有显著提高, 故可作为观察行为神经进步的有效指标。本研究还发现,在所涉及的疾病的情况下,行为神经测定的变化仍以行为能力和主动肌张力两项目群受影响最明显，是造成疾病时行为神经得分低下的主要原因,而这两方面恰是与远期精神运动发育关系最密切的[3,4]。此外,发现拥抱反射也是较易受影响的项目。因此应用NBNA对高危儿的监测和预后估计中更应强调行为能力和主动肌张力的动态的评价, 而不仅单纯是NBNA总分的评价。
, 百拇医药
本研究涉及较多新生儿临床常见疾病,其中如新生儿窒息、高胆红素血症、足月小样儿的预后估计仍是目前临床急待解决的问题。应用NBNA评价疾病新生儿,可以发现疾病造成的轻微损伤,从而进行有针对性的早期干预,力争将后遗症减少到最低程度。
参考文献
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收稿日期：1998-10-05, 百拇医药