吸毒者强制戒毒期间焦虑抑郁动态评定分析
作者：冯 怡 方晓云 张燕敏
单位：311122 杭州 浙江省精神卫生研究所
关键词：吸毒者；强制戒毒期；SAS；SDS
中国行为医学科学990318 【摘要】 目的 了解吸毒者在强制戒毒期间的心理变化特点。方法 采用Zung编制的SAS、SDS，分5次让60例强制戒毒者按量表指导语进行独立自我评定。结果 (1)戒毒前的焦虑、抑郁分值极其显著高于全国常模(P<0.001)，强制戒毒后焦虑、抑郁分值均有下降(P<0.01)，但仍显著高于全国常模(P<0.01)；(2)女性吸毒者经治疗一个月后焦虑、抑郁水平下降(P<0.05)，男性吸毒者出入院焦虑、抑郁水平不存在显著差异 (P>0.05)。结论 吸毒者存在较严重的焦虑、抑郁情绪，戒毒治疗可有效消除躯体依赖，但对心理情绪障碍并不理想，尤其对男性吸毒者疗效甚微。
Rating analyses on anxiety and depression for heroin addicts in their forced treatment
, 百拇医药
Feng Yi, Fang Xiaoyun, Zhang Yanmin.
Zhejiang Institute of Mental Health.Hangzhou.311122.
【Abstract】 Objective To understand features of psychological changes among heroin addicts in their forced treatment. Methods 60 heroin addicts were asked independently self-rating 5 times by Zung's SAS and SDS according to the scales' instruction. Results (1) Scores of anxiety and depression in the heroin addicts before forced treatment were very significantly higher than those of national norms (P<0.001), and scores of anxiety and depression in the heroin addicts after forced treatment declined, but they were still significantly higher than those of national norms (P<0.05); (2) Anxiety and depression levels were declined in female heroin addicts after one month treatment(P<0.05), However, no significant differences were found in male heroin addicts before and after treatment(P>0.05).Conclusions There are serious anxiety and depression in heroin addicts. Treatment may eliminate physical dependence efficiently but did not have greatly effects on anxiety and depression, particularly on those of male heroin addicts.
, 百拇医药
【Key words】 Heroin addicts Forced treatment SAS SDS
本文采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对60例强制戒毒者从入院到出院整个戒毒过程进行动态测评，旨在了解吸毒者在强制戒毒期间的心理变化特点，为临床治疗和康复提供依据。
对象与方法
一、对象 病例来源于浙江省某强制戒毒所，全部符合CCMD-2-R鸦片类所致精神障碍的诊断标准，不伴其它严重躯体疾患，完成三个月戒毒疗程的海洛因依赖者男女各30例。年龄：男性30.43±4.64岁，女性28.41±6.73岁；滥用年限：男性1.48±1.34年，女性1.38±0.99年；日滥用量：男性0.42±0.37克，女性0.54±0.44克；戒毒次数：男性1.63±0.76次，女性1.42±0.56次。以上四项在男女性别间均不存在显著差异(P>0.05)。文化程度：≤初中占73.3%(44/60)，≥高中占26.7%(16/60)；职业：个体或服务员占6.7%(4/60)，无业占93.3%(56/60)；婚姻：未婚占68.3%(41/60)已婚占26.7%(16/60)，离异占5%(3/60)；脱毒方式：美沙酮递减疗法39例，其它21例。
, http://www.100md.com
二、方法 应用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[1]，分5次即疗前、完成脱毒(约10～15天)及一个月、二个月和三个月(出院)时让病人按量表的指导语进行自我评定，结果经统计学处理。
结果
戒毒者SAS、SDS评分及与全国常模比较见表1。结果显示吸毒者戒毒治疗前的SAS、SDS评分极其显著地高于全国常模(P<0.001)，经三个月戒毒治疗后均有下降趋势(P<0.05)，但仍显著高于全国常模(P<0.01)。
表1 戒毒者SAS、SDS评分及与全国常模比较
第一次
第二次
第三次
, 百拇医药
第四次
第五次
常模
SAS
50.37±12.00b
49.95±11.71b
48.63±10.46b
46.75±10.83b
41.98±10.1ac
37.23±12.58
SDS
, 百拇医药
59.37±10.36b
57.03±10.11b
55.50±12.50b
54.97±12.40b
51.73±13.16bc
41.88±10.57
与常模比较a P<0.01，b P<0.001；与第一次比较c P<0.01 男女性戒毒者SAS、SDS比较见表2。结果显示女性与男性相比，除女性疗前的抑郁分值高于男性(P<0.05)，戒毒后期的焦虑分值低于男性(P<0.05)外，其余各项不存在显著差异(P<0.05)；与戒毒前相比，男性的焦虑、抑郁分值不存在显著差异(P>0.05)，女性的焦虑、抑郁分值自第三次测评显著下降(P<0.05)。
, http://www.100md.com
表2 男女戒毒者SAS、SDS比较(
±s)
男(n=30)
女(n=30)
SAS
第一次
48.87±12.17
51.87±11.84
第二次
51.63±13.66
48.27±9.32
第三次
, 百拇医药
51.07±11.32
46.20±9.22Δ
第四次
49.70±11.70
43.80±9.16*ΔΔ
第五次
47.70±11.12
42.27±8.32*ΔΔ
SDS
第一次
56.57±9.66
62.17±10.44*
, 百拇医药
第二次
55.17±11.66
58.90±8.05
第三次
55.30±12.91
56.03±12.44Δ
第四次
55.23±12.82
54.70±12.19Δ
第五次
52.77±14.31
50.70±12.06ΔΔ
, http://www.100md.com
与男性比较*P<0.05 ；与疗前比较ΔP<0.05 ΔΔP<0.01
讨论
吸毒者普遍存在着焦虑和抑郁[2～10]，但这些调查除个别系纵向观察外[7]，几乎都系横向点式调查，且多数采用EPQ、MMPI、HAMA、HAMD或SAD(社会回避和苦恼量表)等。我们采用SAS和SDS两种自评量表对吸毒者强制戒毒前后对比及男女性别间对比，这种在较小心理压力下的动态观察，无疑是一种有价值的尝试。
本文60例吸毒者疗前焦虑和抑郁自评分值均非常显著地高于国家常模(P<0.001)，与众多学者的观察[2～10]相一致。经脱毒治疗及近三个月的康复治疗后，其焦虑和抑郁分值明显降低(P<0.05)，说明戒毒治疗对减轻焦虑和抑郁情绪有一定效果。但戒毒后，其焦虑和抑郁分值仍非常显著地高于全国常模(P<0.01～0.001)，说明这两种情绪障碍固然与躯体依赖有关外，尚与心理依赖有关。
, 百拇医药
本文测评结果还显示，女性治疗前抑郁情绪较男性更为严重，经戒毒治疗一个月后便显著降低，治疗后期与男性无明显差异；女性疗前焦虑水平与男性差异甚微，但治疗后期则明显低于男性。提示女性吸毒者较男性吸毒者存在更为严重的抑郁情绪，但戒毒治疗对其焦虑和抑郁情绪的疗效较好，而对男性焦虑、抑郁情绪疗效较差。
鉴于上述测评结果，我们认为戒毒治疗可有效消除躯体依赖，但对心理情绪障碍疗效并不理想，因此在戒毒过程中应充分重视戒毒者的情绪障碍问题，在药物脱毒的同时，加强心理治疗和心理干预，并酌情使用抗焦虑或抗抑郁药物。出院后尽可能让他们进入社区康复程序，接受相当时间的心理康复和行为康复训练，积极处理残留的躯体或心理依赖症状，提高戒毒操守率、降低复吸率。
参考文献
1 张明园主编.精神科评定量表.湖南科学技术出版社,1993:34～41.
, http://www.100md.com 2 Weybrew BB. MMPI pattern of physically and psychologically dependent drug abusers. Percept Mot Skill，1996，83(2):640～642.
3 Araujo I，Goldberg P，Ryma J，et al. The effect of anxiety and depression on completion/ withdrawal status in patients admitted to substance abuse detoxification program. J-Subst-Abuse-Treat，1996, Jan-Feb;13(1):61～66.
4 Darke S, Swift W，Hall W，et al. Prevalence, severity and correlates of psychological morbidity among methadone maintenance clients. Addiction，1994 Feb，89 (2):211～217.
, 百拇医药
5 Grenyer BF,Williams G，Swift W，et al.The prevalence of social evaluative anxiety in opiod users seeking treatment. Int J Addict，1992 Jun，27(6):665～673.
6 Von Limbeek J, Wouters L, Keplan CD, et al. Prevalence psychopathology in drug addicted Dutch. J Subst Abuse Treat， 1992，9(1):43～52.
7 De Moja CA. Longitudinal survey of anxiety and depression in drug users and addicts. Psychol Rep，1992 Jun， 70(3 pt 1):738.
, http://www.100md.com
8 Lehman WE, Barrett ME, Simpson DD, et al. Alohol use by berion addicts 12 years after drug abuse treatment. J Stud Alcohol，1990，51(3):233～244.
9 苏木金,邓忭明,何志奇，等. 盐酸二氢埃托啡与盐酸美沙酮联 合用于海洛因依赖者戒毒治疗临床 评估研究. 中国药物依赖性通报，1994，3(2):99～102.
10 姜佐宁.主编.药物成瘾的临床与治疗.北京：人民卫生出版社,1994:371
收稿日期：1990-01-1, 百拇医药
单位：311122 杭州 浙江省精神卫生研究所
关键词：吸毒者；强制戒毒期；SAS；SDS
中国行为医学科学990318 【摘要】 目的 了解吸毒者在强制戒毒期间的心理变化特点。方法 采用Zung编制的SAS、SDS，分5次让60例强制戒毒者按量表指导语进行独立自我评定。结果 (1)戒毒前的焦虑、抑郁分值极其显著高于全国常模(P<0.001)，强制戒毒后焦虑、抑郁分值均有下降(P<0.01)，但仍显著高于全国常模(P<0.01)；(2)女性吸毒者经治疗一个月后焦虑、抑郁水平下降(P<0.05)，男性吸毒者出入院焦虑、抑郁水平不存在显著差异 (P>0.05)。结论 吸毒者存在较严重的焦虑、抑郁情绪，戒毒治疗可有效消除躯体依赖，但对心理情绪障碍并不理想，尤其对男性吸毒者疗效甚微。
Rating analyses on anxiety and depression for heroin addicts in their forced treatment
, 百拇医药
Feng Yi, Fang Xiaoyun, Zhang Yanmin.
Zhejiang Institute of Mental Health.Hangzhou.311122.
【Abstract】 Objective To understand features of psychological changes among heroin addicts in their forced treatment. Methods 60 heroin addicts were asked independently self-rating 5 times by Zung's SAS and SDS according to the scales' instruction. Results (1) Scores of anxiety and depression in the heroin addicts before forced treatment were very significantly higher than those of national norms (P<0.001), and scores of anxiety and depression in the heroin addicts after forced treatment declined, but they were still significantly higher than those of national norms (P<0.05); (2) Anxiety and depression levels were declined in female heroin addicts after one month treatment(P<0.05), However, no significant differences were found in male heroin addicts before and after treatment(P>0.05).Conclusions There are serious anxiety and depression in heroin addicts. Treatment may eliminate physical dependence efficiently but did not have greatly effects on anxiety and depression, particularly on those of male heroin addicts.
, 百拇医药
【Key words】 Heroin addicts Forced treatment SAS SDS
本文采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对60例强制戒毒者从入院到出院整个戒毒过程进行动态测评，旨在了解吸毒者在强制戒毒期间的心理变化特点，为临床治疗和康复提供依据。
对象与方法
一、对象 病例来源于浙江省某强制戒毒所，全部符合CCMD-2-R鸦片类所致精神障碍的诊断标准，不伴其它严重躯体疾患，完成三个月戒毒疗程的海洛因依赖者男女各30例。年龄：男性30.43±4.64岁，女性28.41±6.73岁；滥用年限：男性1.48±1.34年，女性1.38±0.99年；日滥用量：男性0.42±0.37克，女性0.54±0.44克；戒毒次数：男性1.63±0.76次，女性1.42±0.56次。以上四项在男女性别间均不存在显著差异(P>0.05)。文化程度：≤初中占73.3%(44/60)，≥高中占26.7%(16/60)；职业：个体或服务员占6.7%(4/60)，无业占93.3%(56/60)；婚姻：未婚占68.3%(41/60)已婚占26.7%(16/60)，离异占5%(3/60)；脱毒方式：美沙酮递减疗法39例，其它21例。
, http://www.100md.com
二、方法 应用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[1]，分5次即疗前、完成脱毒(约10～15天)及一个月、二个月和三个月(出院)时让病人按量表的指导语进行自我评定，结果经统计学处理。
结果
戒毒者SAS、SDS评分及与全国常模比较见表1。结果显示吸毒者戒毒治疗前的SAS、SDS评分极其显著地高于全国常模(P<0.001)，经三个月戒毒治疗后均有下降趋势(P<0.05)，但仍显著高于全国常模(P<0.01)。
表1 戒毒者SAS、SDS评分及与全国常模比较
第一次
第二次
第三次
, 百拇医药
第四次
第五次
常模
SAS
50.37±12.00b
49.95±11.71b
48.63±10.46b
46.75±10.83b
41.98±10.1ac
37.23±12.58
SDS
, 百拇医药
59.37±10.36b
57.03±10.11b
55.50±12.50b
54.97±12.40b
51.73±13.16bc
41.88±10.57
与常模比较a P<0.01，b P<0.001；与第一次比较c P<0.01 男女性戒毒者SAS、SDS比较见表2。结果显示女性与男性相比，除女性疗前的抑郁分值高于男性(P<0.05)，戒毒后期的焦虑分值低于男性(P<0.05)外，其余各项不存在显著差异(P<0.05)；与戒毒前相比，男性的焦虑、抑郁分值不存在显著差异(P>0.05)，女性的焦虑、抑郁分值自第三次测评显著下降(P<0.05)。
, http://www.100md.com
表2 男女戒毒者SAS、SDS比较(
±s)男(n=30)
女(n=30)
SAS
第一次
48.87±12.17
51.87±11.84
第二次
51.63±13.66
48.27±9.32
第三次
, 百拇医药
51.07±11.32
46.20±9.22Δ
第四次
49.70±11.70
43.80±9.16*ΔΔ
第五次
47.70±11.12
42.27±8.32*ΔΔ
SDS
第一次
56.57±9.66
62.17±10.44*
, 百拇医药
第二次
55.17±11.66
58.90±8.05
第三次
55.30±12.91
56.03±12.44Δ
第四次
55.23±12.82
54.70±12.19Δ
第五次
52.77±14.31
50.70±12.06ΔΔ
, http://www.100md.com
与男性比较*P<0.05 ；与疗前比较ΔP<0.05 ΔΔP<0.01
讨论
吸毒者普遍存在着焦虑和抑郁[2～10]，但这些调查除个别系纵向观察外[7]，几乎都系横向点式调查，且多数采用EPQ、MMPI、HAMA、HAMD或SAD(社会回避和苦恼量表)等。我们采用SAS和SDS两种自评量表对吸毒者强制戒毒前后对比及男女性别间对比，这种在较小心理压力下的动态观察，无疑是一种有价值的尝试。
本文60例吸毒者疗前焦虑和抑郁自评分值均非常显著地高于国家常模(P<0.001)，与众多学者的观察[2～10]相一致。经脱毒治疗及近三个月的康复治疗后，其焦虑和抑郁分值明显降低(P<0.05)，说明戒毒治疗对减轻焦虑和抑郁情绪有一定效果。但戒毒后，其焦虑和抑郁分值仍非常显著地高于全国常模(P<0.01～0.001)，说明这两种情绪障碍固然与躯体依赖有关外，尚与心理依赖有关。
, 百拇医药
本文测评结果还显示，女性治疗前抑郁情绪较男性更为严重，经戒毒治疗一个月后便显著降低，治疗后期与男性无明显差异；女性疗前焦虑水平与男性差异甚微，但治疗后期则明显低于男性。提示女性吸毒者较男性吸毒者存在更为严重的抑郁情绪，但戒毒治疗对其焦虑和抑郁情绪的疗效较好，而对男性焦虑、抑郁情绪疗效较差。
鉴于上述测评结果，我们认为戒毒治疗可有效消除躯体依赖，但对心理情绪障碍疗效并不理想，因此在戒毒过程中应充分重视戒毒者的情绪障碍问题，在药物脱毒的同时，加强心理治疗和心理干预，并酌情使用抗焦虑或抗抑郁药物。出院后尽可能让他们进入社区康复程序，接受相当时间的心理康复和行为康复训练，积极处理残留的躯体或心理依赖症状，提高戒毒操守率、降低复吸率。
参考文献
1 张明园主编.精神科评定量表.湖南科学技术出版社,1993:34～41.
, http://www.100md.com 2 Weybrew BB. MMPI pattern of physically and psychologically dependent drug abusers. Percept Mot Skill，1996，83(2):640～642.
3 Araujo I，Goldberg P，Ryma J，et al. The effect of anxiety and depression on completion/ withdrawal status in patients admitted to substance abuse detoxification program. J-Subst-Abuse-Treat，1996, Jan-Feb;13(1):61～66.
4 Darke S, Swift W，Hall W，et al. Prevalence, severity and correlates of psychological morbidity among methadone maintenance clients. Addiction，1994 Feb，89 (2):211～217.
, 百拇医药
5 Grenyer BF,Williams G，Swift W，et al.The prevalence of social evaluative anxiety in opiod users seeking treatment. Int J Addict，1992 Jun，27(6):665～673.
6 Von Limbeek J, Wouters L, Keplan CD, et al. Prevalence psychopathology in drug addicted Dutch. J Subst Abuse Treat， 1992，9(1):43～52.
7 De Moja CA. Longitudinal survey of anxiety and depression in drug users and addicts. Psychol Rep，1992 Jun， 70(3 pt 1):738.
, http://www.100md.com
8 Lehman WE, Barrett ME, Simpson DD, et al. Alohol use by berion addicts 12 years after drug abuse treatment. J Stud Alcohol，1990，51(3):233～244.
9 苏木金,邓忭明,何志奇，等. 盐酸二氢埃托啡与盐酸美沙酮联 合用于海洛因依赖者戒毒治疗临床 评估研究. 中国药物依赖性通报，1994，3(2):99～102.
10 姜佐宁.主编.药物成瘾的临床与治疗.北京：人民卫生出版社,1994:371
收稿日期：1990-01-1, 百拇医药