消化性溃疡患者的社会心理因素综合分析
作者：高静芳 潘建良 毛荣彪 张江舟 孙轻骑 童 蓉 陶 明
单位：高静芳 陶 明(310013 杭州市第七人民医院)；潘建良 张江舟 孙轻骑 童 蓉(杭州市萧山红十字医院)；毛荣彪(杭州市萧山第二人民医院)
关键词：消化性溃疡；心理测验；危险因素
中国行为医学科学990314 【摘要】 目的 为了探讨影响消化性溃疡的社会心理因素。方法 我们采用生活事件量表、康耐尔心身健康问卷、社会支持量表、心理防御方式问卷、Y-G人格测验以及饮酒、吸烟问卷对60例消化性溃疡患者进行测试，并与60例健康人作对照。结果 Logistic逐步回归分析发现心理防御方式、人格、社会支持等心理因素的缺陷是消化性溃疡发病的危险因素。结论 心理社会因素对消化性溃疡有着明显的影响，对这类患者进行心理干预可能会成为预防和治疗消化性溃疡的有效措施之一。
, 百拇医药 An analysis of the relevant psychosocial factors in patients with peptic ulcer
Gao Jingfang, Pan Jianliang, Mao Rongbiao, et al.
The Seventh People's Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310013
【Abstract】 Objective The study was designed to explore the relevant psychosocial factors in patients with peptic ulcer.Methods 60 patients with peptic ulcer and 60 normal controls were studied with Life Event Scale, Cornell Medical Index, Social Support Rating Scale, Defense Styles Questionnaire, Y-G Personality Test, Alcohol Use Questionnaire as well as Russell's Reasons for Smoking Questionnaire. Results The results of Logistic Regression Statistics showed that the default of psychological defense styles, personality, social support system and so on were risk factors of peptic ulcer.Conclusion Psychosocial factors have great influence upon peptic ulcer. It will be one of treatments and preventive measures to interfere these patients psychologically.
, 百拇医药
【Key words】 Peptic ulcer Psychological test Risk factor
众所周知，社会心理因素对消化性溃疡的发生、发展及其预后有着明显的影响。近年来国内外不少学者对这类患者的社会心理因素进行了多方面的探讨，但结论不尽一致，究其原因除了与社会心理因素错综复杂，难以客观评价外，与调查内容的过于局限也有一定关系。为此，本研究在方法上作了一些改进，对消化性溃疡患者的心理生理症状、社会支持、生活嗜好、人格特征、心理防御机制等多方面进行综合分析。
资料与方法
本研究采用前瞻性病例对照设计方法，对每例患者进行治疗前后近二个月的随访观察。患者组中的病例均来源于97年4月～98年10月在萧山市第二人民医院内科就诊并符合入组标准的患者，对照组系与患者居住同一区域内，且一般状况及文化背景相同或相近的健康人。
, http://www.100md.com
一、入组标准：研究样本分为患者组和正常对照组，所有对象均无严重视觉不良、听力障碍、精神疾病史以及其他妨碍测试结果的疾病。患者组要求符合：(1)内科临床诊断为消化性溃疡，并经纤维内窥镜检查证实；(2)年龄20周岁以上，同时具有初中或初中以上文化。正常对照组按1:1设立，要求符合：(1)与患者居住同一乡镇区域内，且年龄、性别、职业、受教育年限等相同或相近；(2)无消化性溃疡病史，近三年中无因躯体疾病而住院史。
二、实施方法：符合入组标准的病例在入组后一周内完成第一次的康耐尔心身健康问卷测查，借以评价患者在溃疡发病期间的心身状况。待溃疡愈合，临床症状完全消失后一个月，患者组再进行全套心理测试，主要包括：(1)一般情况及生活事件调查表；(2)康耐尔心身健康问卷(CMI)；(3)社会支持量表(SSRS)；(4)心理防御方式问卷(DSQ)；(5)Y-G人格测验；(6)饮酒问卷(ADS)；(7)吸烟问卷(RRSQ)；以此评价患者在无症状情况下的心理状况。正常对照组从符合条件的健康人群中随机选择，一次完成相应项目的心理测试。
, 百拇医药
共收集到完整的研究资料120例，患者组与对照组各60例。两组资料的年龄、性别、受教育年限、婚姻状况等分布无显著差异(参见表1)。两组对象的生活环境基本类似，均居住在萧山市东部区域；工作职业多数为工人、农民、城镇干部，部分为个体劳动者，职业情况在两组中分布均匀。
表1 二组病例的性别、婚姻、年龄、受教育年限比较 组别
性别(男/女)
婚姻(未/已/丧)
年 龄
受教育年限
患者组
50/10
2/57/1
, 百拇医药
37.12±6.48
8.25±1.05
对照组
52/8
1/58/1
38.38±7.92
8.53±1.11
统计量
χ2=0.51
χ2=0.51
t=0.96
t=0.89
, http://www.100md.com
P值
0.61
0.61
0.34
0.41
结果
一、康耐尔心身健康评分结果比较：患者组治疗前、后两次的CMI测试结果比较有不少因子存在显著差异(见表2)，其中以消化系统症状、疲劳感、情绪抑郁、紧张、愤怒等因子为主。这几方面的心身症状在溃疡愈合后即得到明显改善，提示消化性溃疡病症本身会给患者带来较多的心身健康问题。对于患者病前的心身健康水平，通常认为治疗后的第二次心身健康测评结果可能更接近患者病前的实际健康水平，因而把第二次测试结果与正常对照组作比较，以此估计病前可能存在的心身健康问题，结果发现患者的消化系统、皮肤、神经系统、不适应、抑郁、焦虑、愤怒、紧张等因子分较高。提示患者病前存在较多的心身问题。
, http://www.100md.com
表2 各组康耐尔心身健康问卷(CMI)评分结果比较(t检验) 项 目
患 者 组
对 照 组
治疗前评分
治疗后评分
t值
P值
评 分
t值*
P值*
A
眼和耳
, http://www.100md.com
2.00±2.18
1.43±1.88
1.53
0.130
1.15±1.66
0.87
0.384
B
呼吸系统
2.92±3.97
1.73±2.50
1.95
, http://www.100md.com 0.053
1.68±2.19
0.12
0.908
C
心血管系
1.67±2.5
0.93±2.11
1.73
0.086
0.62±1.29
0.99
0.324
, 百拇医药
D
消化系统
10.46±4.78
4.33±2.91
8.48
<0.001
1.75±2.14
5.54
<0.001
E
肌肉骨骼
1.05±1.73
0.58±1.32
, 百拇医药
1.66
0.099
0.35±0.73
1.20
0.233
F
皮 肤
0.70±1.51
0.42±0.98
1.22
0.225
0.03±0.18
2.98
, 百拇医药
0.003
G
神经系统
2.15±2.94
1.38±2.57
1.52
0.132
0.40±0.83
2.81
0.006
H
生殖泌尿
0.45±0.99
, 百拇医药
0.70±1.88
0.91
0.365
0.18±0.70
1.99
0.048
I
疲劳感
2.20±2.60
0.42±0.99
4.95
〈0.001
, 百拇医药 0.50±1.13
0.43
0.669
J
既往健康
1.88±2.41
0.97±1.62
2.44
0.016
0.23±0.67
3.23
0.002
K
, http://www.100md.com
既往病史
0.95±1.43
0.90±1.83
0.17
0.868
0.48±0.93
1.57
0.118
L
习 惯
1.95±1.52
1.17±1.24
, 百拇医药 3.09
0.002
1.47±1.26
1.32
0.190
M
不适应
2.20±2.60
1.88±2.35
0.70
0.486
0.75±1.31
3.26
, 百拇医药
0.001
N
抑 郁
0.87±1.20
0.28±0.64
3.32
0.001
0.02±0.13
3.16
0.002
O
焦 虑
0.75±1.09
, 百拇医药
0.48±0.89
1.46
0.147
0.22±0.45
2.06
0.041
P
敏 感
1.18±0.51
0.65±0.99
2.29
0.024
0.40±0.83
, 百拇医药
1.50
0.136
Q
愤 怒
2.35±2.65
1.32±1.44
2.65
0.009
0.47±0.96
3.79
<0.001
R
紧 张
, 百拇医药
1.85±2.54
1.02±1.27
2.27
0.025
0.43±0.85
2.96
0.004
CMI
总 分
38.72±29.29
20.08±18.27
4.11
, 百拇医药
〈0.001
11.45±10.42
3.13
0.002
注：*对照组与患者组治疗后测评比较。
二、Y-G人格测验：消化性溃疡患者的Y-G测试结果显示各项因子的均值大多在中等水平(见表3)，但与正常对照组的测验结果比较而言，D、I、N、Co、T等因子及E系统分偏高，而Ag、G、R、S等因子分偏低，提示患者具有神经症的性格特点，心理发展不够成熟，情绪不稳定，内心隐藏着较多的自卑感，自信心不足，处事敏感谨慎，易紧张，主观性强，有神经质倾向，容易伤感和不安，协调性稍差，多疑虑，社交不够活跃、不随和、不主动，较保守和固执等。
表3 患者组与对照组的Y-G测验结果比较(t检验) Y-G测验项目
, 百拇医药
患者组
对照组
t值
P值
D.忧郁情绪
3.10±1.12
2.50±0.57
3.71
<0.001
C.情绪变化
2.40±0.99
2.40±0.87
, 百拇医药 <0.01
0.999
I.自卑感
2.65±0.82
2.05±0.98
3.63
0.001
N.神 经 质
3.55±1.05
2.97±1.13
2.93
0.004
, 百拇医药 O.主 观 性
2.63±1.01
2.30±0.79
2.02
0.046
Co协调性
3.17±1.17
2.33±1.02
4.17
<0.001
Ag攻击性
2.45±0.99
, 百拇医药
3.08±0.81
3.82
<0.001
G.活 动 性
2.88±1.07
3.87±0.83
5.60
<0.001
R.逍遥自在
2.62±0.90
3.17±0.78
3.56
, http://www.100md.com
0.001
T.思考外向
3.73±0.88
3.28±0.52
3.40
0.001
A.支配强度
3.25±0.60
3.33±0.66
0.73
0.469
S.社会外向
, 百拇医药
2.87±0.79
3.58±0.85
4.78
<0.001
E系统
2.92±2.16
1.10±1.10
5.81
<0.001
C系统
4.57±2.52
4.47±1.94
, 百拇医药
0.24
0.808
A系统
4.48±2.12
4.40±2.51
0.20
0.844
B系统
2.88±1.94
2.95±1.71
0.20
0.842
, 百拇医药 三、烟、酒嗜好评估：患者组的RRSQ自评为13.52±17.21，而对照组的RRSQ自评为7.03±14.75，两组比较有显著差异(P=0.029)。患者组的ADS自评为5.59±6.09；对照组的ADS自评为4.18±3.92, 两组比较无显著差异(P=0.173)。
四、多因素Logistic逐步回归分析
为综合评价消化性溃疡患者发病的相关社会心理因素，评估社会心理因素致病的风险程度。我们以研究对象的疾病诊断作为因变量，选择可能有关的28项测查项目作为自变量，进行非条件性逐步Logistic回归分析，其中名义变量包括：性别、职业、婚姻等；连续变量包括：年龄、受教育年限、CMI总分、Russel总分、ADS总分、生活事件总分、DSQ的4个因子、Y-G人格测验的12个因子、SSRS的3个因子，心理测验部分的数据均以经治疗症状缓解后1个月的测试为准。 从中获得7项有统计学显著意义危险因子(见表4)。结果提示：习惯于采用不成熟的心理防御方式，过度掩饰，社会生活偏内向，社会支持缺陷以及有多方面的心身问题和嗜酒倾向等是发生消化性溃疡发病的危险因素。表4 消化性溃疡患者发病的心理社会危险因素分析(Logistic回归) 危险因素
, http://www.100md.com
回归系数
标准误
OR
P值
不成熟防御(DSQ)
1.351
0.483
3.861
0.005
掩饰因子(DSQ)
2.024
0.589
7.571
, 百拇医药
0.001
心身健康(CMI)
-0.172
0.043
0.842
<0.001
社会支持利用
0.773
0.261
2.166
0.003
思考外向(Y-G)
, 百拇医药 -2.591
0.750
0.075
0.001
社会倾向(Y-G)
-1.960
1.023
0.141
0.050
嗜酒(ADS)
0.414
0.201
1.513
, 百拇医药
0.039
讨论
近年来有关消化性溃疡的病理生理机制研究认为：壁细胞的泌酸、胃粘膜屏障以及胃排空功能三者之间的功能失调是发病的重要环节，越来越多的研究已证实其致病因素除了幽门螺旋菌感染外，尚与社会心理因素密切有关[1]。消化性溃疡与紧张性生活事件的关系研究较多，但至今未获得肯定的结论[2，3]。近年来的研究提示：消化性溃疡与患者的个性特征、应对方式、认知评价以及社会支持等因素也有一定的关系。
本研究对消化性溃疡患者的心身健康调查结果显示，患者发病期间有着多方面的心身健康损害，如：各系统的躯体症状、多方面的情绪障碍等。随着病情的缓解则各种心身症状也大部分得到缓解。由此可以推测，溃疡发病期间的心理测试结果可能会因此受到影响；而病情缓解后的各项测试结果可能更能反映患者日常的心理状态。
, http://www.100md.com
消化性溃疡患者的人格特点一直引人关注，本研究采用Y-G人格测验，发现消化性溃疡患者的D、I、N、Co、Ag、G、R、T、S等因子在二组中有显著差异，提示消化性溃疡患者可能存在情绪不稳定，自卑，敏感多疑，易紧张，容易伤感和协调性差，社交不够活跃和固执等特点，这与近年Jess P.等人的研究结果相仿[4]。
本研究对消化性溃疡和烟酒等生活嗜好的关系也作了观察，单因素的比较提示溃疡患者嗜烟较多，而多因素分析则提示与嗜酒关系更为密切。
对消化性溃疡患者的社会支持系统研究较少，本研究的结果提示社会支持对消化性溃疡有一定影响，尤其是患者对社会支持系统的利用不足。提示在给患者提供更多的社会支持的同时，应鼓励其采用成熟的心理防御方式，减少掩饰，提高对社会支持的利用率。
社会心理因素综合分析结果显示，心理防御机制、人格特征、心身健康以及嗜酒对消化性溃疡的发病有着重要的影响。不成熟的心理防御方式、过度掩饰、内向而不稳定、好依赖的人格特征以及心身障碍和嗜酒习惯是消化性溃疡发病的危险因素，对这些危险因素的风险估计有利于对消化性溃疡的社会心理干预决策提供科学依据。
, 百拇医药
* 浙江省医药卫生科研基金资助项目
参考文献
1 Melmed RN. Gelpin Y. Duodenal ulcer: the helicobacterization of a psychosomatic disease? Isr. J. Med. Sci,1996,Mar-Apr,32(3～4):211.
2 Thomas J, Greig M, Piper DW. Chronic gastric ulcer and life events. Gastroenterology,1980,78: 905.
3 Piper DW, Zntosh JH, Ariotti DE,et al. Life events and chronic duodenal ulcer: a case study. Gut, 1981,22: 101.
4 Jess P. Personality characteristics in ulcer diseasw. A cohort study. Ugeskr. Laeger. 1995 Apr 24，157(17):2435～2438.
收稿日期：1999—05—12, http://www.100md.com
单位：高静芳 陶 明(310013 杭州市第七人民医院)；潘建良 张江舟 孙轻骑 童 蓉(杭州市萧山红十字医院)；毛荣彪(杭州市萧山第二人民医院)
关键词：消化性溃疡；心理测验；危险因素
中国行为医学科学990314 【摘要】 目的 为了探讨影响消化性溃疡的社会心理因素。方法 我们采用生活事件量表、康耐尔心身健康问卷、社会支持量表、心理防御方式问卷、Y-G人格测验以及饮酒、吸烟问卷对60例消化性溃疡患者进行测试，并与60例健康人作对照。结果 Logistic逐步回归分析发现心理防御方式、人格、社会支持等心理因素的缺陷是消化性溃疡发病的危险因素。结论 心理社会因素对消化性溃疡有着明显的影响，对这类患者进行心理干预可能会成为预防和治疗消化性溃疡的有效措施之一。
, 百拇医药 An analysis of the relevant psychosocial factors in patients with peptic ulcer
Gao Jingfang, Pan Jianliang, Mao Rongbiao, et al.
The Seventh People's Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310013
【Abstract】 Objective The study was designed to explore the relevant psychosocial factors in patients with peptic ulcer.Methods 60 patients with peptic ulcer and 60 normal controls were studied with Life Event Scale, Cornell Medical Index, Social Support Rating Scale, Defense Styles Questionnaire, Y-G Personality Test, Alcohol Use Questionnaire as well as Russell's Reasons for Smoking Questionnaire. Results The results of Logistic Regression Statistics showed that the default of psychological defense styles, personality, social support system and so on were risk factors of peptic ulcer.Conclusion Psychosocial factors have great influence upon peptic ulcer. It will be one of treatments and preventive measures to interfere these patients psychologically.
, 百拇医药
【Key words】 Peptic ulcer Psychological test Risk factor
众所周知，社会心理因素对消化性溃疡的发生、发展及其预后有着明显的影响。近年来国内外不少学者对这类患者的社会心理因素进行了多方面的探讨，但结论不尽一致，究其原因除了与社会心理因素错综复杂，难以客观评价外，与调查内容的过于局限也有一定关系。为此，本研究在方法上作了一些改进，对消化性溃疡患者的心理生理症状、社会支持、生活嗜好、人格特征、心理防御机制等多方面进行综合分析。
资料与方法
本研究采用前瞻性病例对照设计方法，对每例患者进行治疗前后近二个月的随访观察。患者组中的病例均来源于97年4月～98年10月在萧山市第二人民医院内科就诊并符合入组标准的患者，对照组系与患者居住同一区域内，且一般状况及文化背景相同或相近的健康人。
, http://www.100md.com
一、入组标准：研究样本分为患者组和正常对照组，所有对象均无严重视觉不良、听力障碍、精神疾病史以及其他妨碍测试结果的疾病。患者组要求符合：(1)内科临床诊断为消化性溃疡，并经纤维内窥镜检查证实；(2)年龄20周岁以上，同时具有初中或初中以上文化。正常对照组按1:1设立，要求符合：(1)与患者居住同一乡镇区域内，且年龄、性别、职业、受教育年限等相同或相近；(2)无消化性溃疡病史，近三年中无因躯体疾病而住院史。
二、实施方法：符合入组标准的病例在入组后一周内完成第一次的康耐尔心身健康问卷测查，借以评价患者在溃疡发病期间的心身状况。待溃疡愈合，临床症状完全消失后一个月，患者组再进行全套心理测试，主要包括：(1)一般情况及生活事件调查表；(2)康耐尔心身健康问卷(CMI)；(3)社会支持量表(SSRS)；(4)心理防御方式问卷(DSQ)；(5)Y-G人格测验；(6)饮酒问卷(ADS)；(7)吸烟问卷(RRSQ)；以此评价患者在无症状情况下的心理状况。正常对照组从符合条件的健康人群中随机选择，一次完成相应项目的心理测试。
, 百拇医药
共收集到完整的研究资料120例，患者组与对照组各60例。两组资料的年龄、性别、受教育年限、婚姻状况等分布无显著差异(参见表1)。两组对象的生活环境基本类似，均居住在萧山市东部区域；工作职业多数为工人、农民、城镇干部，部分为个体劳动者，职业情况在两组中分布均匀。
表1 二组病例的性别、婚姻、年龄、受教育年限比较 组别
性别(男/女)
婚姻(未/已/丧)
年 龄
受教育年限
患者组
50/10
2/57/1
, 百拇医药
37.12±6.48
8.25±1.05
对照组
52/8
1/58/1
38.38±7.92
8.53±1.11
统计量
χ2=0.51
χ2=0.51
t=0.96
t=0.89
, http://www.100md.com
P值
0.61
0.61
0.34
0.41
结果
一、康耐尔心身健康评分结果比较：患者组治疗前、后两次的CMI测试结果比较有不少因子存在显著差异(见表2)，其中以消化系统症状、疲劳感、情绪抑郁、紧张、愤怒等因子为主。这几方面的心身症状在溃疡愈合后即得到明显改善，提示消化性溃疡病症本身会给患者带来较多的心身健康问题。对于患者病前的心身健康水平，通常认为治疗后的第二次心身健康测评结果可能更接近患者病前的实际健康水平，因而把第二次测试结果与正常对照组作比较，以此估计病前可能存在的心身健康问题，结果发现患者的消化系统、皮肤、神经系统、不适应、抑郁、焦虑、愤怒、紧张等因子分较高。提示患者病前存在较多的心身问题。
, http://www.100md.com
表2 各组康耐尔心身健康问卷(CMI)评分结果比较(t检验) 项 目
患 者 组
对 照 组
治疗前评分
治疗后评分
t值
P值
评 分
t值*
P值*
A
眼和耳
, http://www.100md.com
2.00±2.18
1.43±1.88
1.53
0.130
1.15±1.66
0.87
0.384
B
呼吸系统
2.92±3.97
1.73±2.50
1.95
, http://www.100md.com 0.053
1.68±2.19
0.12
0.908
C
心血管系
1.67±2.5
0.93±2.11
1.73
0.086
0.62±1.29
0.99
0.324
, 百拇医药
D
消化系统
10.46±4.78
4.33±2.91
8.48
<0.001
1.75±2.14
5.54
<0.001
E
肌肉骨骼
1.05±1.73
0.58±1.32
, 百拇医药
1.66
0.099
0.35±0.73
1.20
0.233
F
皮 肤
0.70±1.51
0.42±0.98
1.22
0.225
0.03±0.18
2.98
, 百拇医药
0.003
G
神经系统
2.15±2.94
1.38±2.57
1.52
0.132
0.40±0.83
2.81
0.006
H
生殖泌尿
0.45±0.99
, 百拇医药
0.70±1.88
0.91
0.365
0.18±0.70
1.99
0.048
I
疲劳感
2.20±2.60
0.42±0.99
4.95
〈0.001
, 百拇医药 0.50±1.13
0.43
0.669
J
既往健康
1.88±2.41
0.97±1.62
2.44
0.016
0.23±0.67
3.23
0.002
K
, http://www.100md.com
既往病史
0.95±1.43
0.90±1.83
0.17
0.868
0.48±0.93
1.57
0.118
L
习 惯
1.95±1.52
1.17±1.24
, 百拇医药 3.09
0.002
1.47±1.26
1.32
0.190
M
不适应
2.20±2.60
1.88±2.35
0.70
0.486
0.75±1.31
3.26
, 百拇医药
0.001
N
抑 郁
0.87±1.20
0.28±0.64
3.32
0.001
0.02±0.13
3.16
0.002
O
焦 虑
0.75±1.09
, 百拇医药
0.48±0.89
1.46
0.147
0.22±0.45
2.06
0.041
P
敏 感
1.18±0.51
0.65±0.99
2.29
0.024
0.40±0.83
, 百拇医药
1.50
0.136
Q
愤 怒
2.35±2.65
1.32±1.44
2.65
0.009
0.47±0.96
3.79
<0.001
R
紧 张
, 百拇医药
1.85±2.54
1.02±1.27
2.27
0.025
0.43±0.85
2.96
0.004
CMI
总 分
38.72±29.29
20.08±18.27
4.11
, 百拇医药
〈0.001
11.45±10.42
3.13
0.002
注：*对照组与患者组治疗后测评比较。
二、Y-G人格测验：消化性溃疡患者的Y-G测试结果显示各项因子的均值大多在中等水平(见表3)，但与正常对照组的测验结果比较而言，D、I、N、Co、T等因子及E系统分偏高，而Ag、G、R、S等因子分偏低，提示患者具有神经症的性格特点，心理发展不够成熟，情绪不稳定，内心隐藏着较多的自卑感，自信心不足，处事敏感谨慎，易紧张，主观性强，有神经质倾向，容易伤感和不安，协调性稍差，多疑虑，社交不够活跃、不随和、不主动，较保守和固执等。
表3 患者组与对照组的Y-G测验结果比较(t检验) Y-G测验项目
, 百拇医药
患者组
对照组
t值
P值
D.忧郁情绪
3.10±1.12
2.50±0.57
3.71
<0.001
C.情绪变化
2.40±0.99
2.40±0.87
, 百拇医药 <0.01
0.999
I.自卑感
2.65±0.82
2.05±0.98
3.63
0.001
N.神 经 质
3.55±1.05
2.97±1.13
2.93
0.004
, 百拇医药 O.主 观 性
2.63±1.01
2.30±0.79
2.02
0.046
Co协调性
3.17±1.17
2.33±1.02
4.17
<0.001
Ag攻击性
2.45±0.99
, 百拇医药
3.08±0.81
3.82
<0.001
G.活 动 性
2.88±1.07
3.87±0.83
5.60
<0.001
R.逍遥自在
2.62±0.90
3.17±0.78
3.56
, http://www.100md.com
0.001
T.思考外向
3.73±0.88
3.28±0.52
3.40
0.001
A.支配强度
3.25±0.60
3.33±0.66
0.73
0.469
S.社会外向
, 百拇医药
2.87±0.79
3.58±0.85
4.78
<0.001
E系统
2.92±2.16
1.10±1.10
5.81
<0.001
C系统
4.57±2.52
4.47±1.94
, 百拇医药
0.24
0.808
A系统
4.48±2.12
4.40±2.51
0.20
0.844
B系统
2.88±1.94
2.95±1.71
0.20
0.842
, 百拇医药 三、烟、酒嗜好评估：患者组的RRSQ自评为13.52±17.21，而对照组的RRSQ自评为7.03±14.75，两组比较有显著差异(P=0.029)。患者组的ADS自评为5.59±6.09；对照组的ADS自评为4.18±3.92, 两组比较无显著差异(P=0.173)。
四、多因素Logistic逐步回归分析
为综合评价消化性溃疡患者发病的相关社会心理因素，评估社会心理因素致病的风险程度。我们以研究对象的疾病诊断作为因变量，选择可能有关的28项测查项目作为自变量，进行非条件性逐步Logistic回归分析，其中名义变量包括：性别、职业、婚姻等；连续变量包括：年龄、受教育年限、CMI总分、Russel总分、ADS总分、生活事件总分、DSQ的4个因子、Y-G人格测验的12个因子、SSRS的3个因子，心理测验部分的数据均以经治疗症状缓解后1个月的测试为准。 从中获得7项有统计学显著意义危险因子(见表4)。结果提示：习惯于采用不成熟的心理防御方式，过度掩饰，社会生活偏内向，社会支持缺陷以及有多方面的心身问题和嗜酒倾向等是发生消化性溃疡发病的危险因素。表4 消化性溃疡患者发病的心理社会危险因素分析(Logistic回归) 危险因素
, http://www.100md.com
回归系数
标准误
OR
P值
不成熟防御(DSQ)
1.351
0.483
3.861
0.005
掩饰因子(DSQ)
2.024
0.589
7.571
, 百拇医药
0.001
心身健康(CMI)
-0.172
0.043
0.842
<0.001
社会支持利用
0.773
0.261
2.166
0.003
思考外向(Y-G)
, 百拇医药 -2.591
0.750
0.075
0.001
社会倾向(Y-G)
-1.960
1.023
0.141
0.050
嗜酒(ADS)
0.414
0.201
1.513
, 百拇医药
0.039
讨论
近年来有关消化性溃疡的病理生理机制研究认为：壁细胞的泌酸、胃粘膜屏障以及胃排空功能三者之间的功能失调是发病的重要环节，越来越多的研究已证实其致病因素除了幽门螺旋菌感染外，尚与社会心理因素密切有关[1]。消化性溃疡与紧张性生活事件的关系研究较多，但至今未获得肯定的结论[2，3]。近年来的研究提示：消化性溃疡与患者的个性特征、应对方式、认知评价以及社会支持等因素也有一定的关系。
本研究对消化性溃疡患者的心身健康调查结果显示，患者发病期间有着多方面的心身健康损害，如：各系统的躯体症状、多方面的情绪障碍等。随着病情的缓解则各种心身症状也大部分得到缓解。由此可以推测，溃疡发病期间的心理测试结果可能会因此受到影响；而病情缓解后的各项测试结果可能更能反映患者日常的心理状态。
, http://www.100md.com
消化性溃疡患者的人格特点一直引人关注，本研究采用Y-G人格测验，发现消化性溃疡患者的D、I、N、Co、Ag、G、R、T、S等因子在二组中有显著差异，提示消化性溃疡患者可能存在情绪不稳定，自卑，敏感多疑，易紧张，容易伤感和协调性差，社交不够活跃和固执等特点，这与近年Jess P.等人的研究结果相仿[4]。
本研究对消化性溃疡和烟酒等生活嗜好的关系也作了观察，单因素的比较提示溃疡患者嗜烟较多，而多因素分析则提示与嗜酒关系更为密切。
对消化性溃疡患者的社会支持系统研究较少，本研究的结果提示社会支持对消化性溃疡有一定影响，尤其是患者对社会支持系统的利用不足。提示在给患者提供更多的社会支持的同时，应鼓励其采用成熟的心理防御方式，减少掩饰，提高对社会支持的利用率。
社会心理因素综合分析结果显示，心理防御机制、人格特征、心身健康以及嗜酒对消化性溃疡的发病有着重要的影响。不成熟的心理防御方式、过度掩饰、内向而不稳定、好依赖的人格特征以及心身障碍和嗜酒习惯是消化性溃疡发病的危险因素，对这些危险因素的风险估计有利于对消化性溃疡的社会心理干预决策提供科学依据。
, 百拇医药
* 浙江省医药卫生科研基金资助项目
参考文献
1 Melmed RN. Gelpin Y. Duodenal ulcer: the helicobacterization of a psychosomatic disease? Isr. J. Med. Sci,1996,Mar-Apr,32(3～4):211.
2 Thomas J, Greig M, Piper DW. Chronic gastric ulcer and life events. Gastroenterology,1980,78: 905.
3 Piper DW, Zntosh JH, Ariotti DE,et al. Life events and chronic duodenal ulcer: a case study. Gut, 1981,22: 101.
4 Jess P. Personality characteristics in ulcer diseasw. A cohort study. Ugeskr. Laeger. 1995 Apr 24，157(17):2435～2438.
收稿日期：1999—05—12, http://www.100md.com