70例经皮冠状动脉腔内成形术患者术前和随访期综合心理健康指数评分比较
作者：吕 琍 王彬尧 厉锦华 王长谦 毛家亮
单位：吕 琍(200001 上海市闸北区中心医院心内科)；王彬尧 厉锦华 王长谦 毛家亮(上海第二医科大学附属仁济医院心内科)
关键词：心肌梗塞；血管成形术；生活质量；心绞痛；心功能
中国行为医学科学990311 【摘要】 目的 研究70例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)患者自身评定术前和随访期综合心理健康指数评分(PGWB)以及自身感觉变化和与心绞痛，运动耐量，左心室射血分数(EF)之间的关系。方法 对70例成功的PTCA术后4～78月进行随访调查，全部患者填充问卷，评定PGWB评分，并详细询问病史，作体格检查，心脏超声心动图，心电图分级活动平板运动试验，复查冠状动脉造影(CAG)。结果 70例患者随访期平均PGWB评分较术前明显提高(P<0.01)。其中心绞痛随访期较术前改善1级以上，平均PGWB评分明显提高(P<0.01)；随访期较术前平均PGWB评分提高程度与心绞痛改善程度有显著相关性(P<0.01)。心肌梗塞(MI)患者随访期平均PGWB评分明显提高(P<0.01)；65例随访期较术前平均PGWB评分提高程度与左室EF值正常、低于正常无相关性(P>0.05)。43例EF正常者随访期和术前平均PGWB评分增高值较22例EF低于正常者大(P<0.05)。31例患者于随访期行活动平板运动耐量试验，98.8%运动作功量≥6MET，其中19例>10MET，他们的平均PGWB评分随访期明显增高(P<0.01)。 结论 PTCA使心绞痛持久缓解，增加患者运动的耐量，提高AMI患者左室射血分数的同时使患者的心理状态有了一个显著的改善，表现为PGWB有显著增高。
, 百拇医药
A comparison of the psychological general well-being index scores in70 patients before and after PTCA
Lv Li, Wang Binyao, Li Jinhua，et al.
Department of Cardiology, Renji Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200001
【Abstract】 Objective To investigated self-evaluated Psychological General Well-Being Index Scores (PGWB) in 70 patients before and after PTCA and to assessed the relationship between these healthy self-sensation changes and changes of angina,exercise tolerance,left ventricular ejection fraction(EF). Metheds 70 patients with successful PTCA were followed-up for 4～78 months. All patients were asked to complete questionnaire,to assessed PGWB, to provided disease history in detail, and were checked up with physical examination,echocardiography,exercise electrocardiogram and angiography. Results During followed-up periods, the mean PGWB scores of 70 patients increased significantly (P<0.01). Mean PGWB scores during followed-up increased significantly in patients whose angina improved over 1 grade(P<0.01).The increment of mean PGWB scores after PTCA was related well with the improvement of angina (P<0.01). In Myocardial Infaction (MI) patients mean PGWB scores after PTCA were higher significantly than that before PTCA(P<0.01). The increment of mean PGWB scores after PTCA had no relation with left ventricular EF in 65 patients (P>0.05). 43 patients had a normal EF and 22 patients had a lower EF.The increase value of mean PGWB scores after PTCA were greater in normal EF patients than that in lower EF patients (P<0.05). Exercise ECG test were performed in 31 patients during followed-up, 98.8% exercise worked ≥6MET, 19 patients >10 MET, their mean PGWB scores increased significantly (P<0.01). Conclusion PTCA could not only remit angina pectoris, increase exercise tolerance, enhance left ventricular EF in patients with AMI, but also improve patients' psychological conditions significantly,display prominent increase on PGWB.
, 百拇医药
【Key words】 Myocardial infarction Angioplasty Quality of life Angina Cardiac function
本文随访70例PTCA患者，自身评定术前和随访时PGWB以及这些自身感觉的健康变化和心绞痛、运动耐量及心室EF之间的关系
资料和方法
一、随访病例的基本情况：自1992年4月到1998年5月，上海仁济医院对70例患者行89次PTCA术，其中45处气囊扩张后影像结果不满意、残留狭窄≥30%、有夹层形成及预计以后狭窄机会较多的B型和C型病变给予支架植入47只。选择性的89次操作，技术性成功100%。70例中男性65例，女性5例。年龄31～77岁(平均60.9±9)。心绞痛47例(67.1%)，其中18例有陈旧性心肌梗塞(OMI)史。急性心肌梗塞(AMI)23例(32.9%)。术前CAG结果：单支病变35例(50%)，两支病变26例(37.1%)，三支病变9例(12.9%)，其中左前降支病变57支，右冠状动脉病变32支，回旋支病变25支。术前血管狭窄程度平均 91.8±8.1%(70～100%)，术后残余狭窄平均5.7±8.5%(0～30%)。伴随疾病高血压26例，糖尿病6例，高胆固醇血症14例。
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二、临床随访的内容和方法：从1998年7月到1998年10月，70例成功的PTCA术后患者被随访，全部患者填充问卷，并详细询问病史，作体格检查，心脏超声心动图，心电图分级活动平板运动试验，复查CAG。随访期4～78月(平均25.4±16.5)。
(一) 手术成功指征：残留狭窄<30%且无主要并发症。
(二) 心绞痛按加拿大心血管协会心绞痛严重程度分级。心功能按美国纽约心脏协会分级。
(三) 超声心动图：采用美国超声协会推荐标准方法测定左心室舒张末期和收缩末期容量并计算出EF；左室EF正常值下限为50%。
(四) 运动耐量测定：采用活动平板分级运动试验,测定运动总时间，运动作功量。正常值为运动做功量6～10代谢当量(MET)。
(五) 再狭窄定义为：冠状动脉造影干预处血管直径比术后即刻减少50%以上。
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(六) 心理方面的评定根据Dupey为国际中心健康统计所设计PGWB。评估心理健康有六个方面：焦虑不安，压抑沮丧，主动积极性，自我控制行为，总的健康情况，生活活力。这个实验包括22个问题，每个问题分为0(最差)到5(最好)五级。22个问题总和，产生了一个总的PGWB评分(最高110分)[1]。
三、统计学方法：所有指标用均数±标准差，并按配对与非配对t检验作统计学分析，两个变量间相关关系用Wilcoxon等级相关分析。多个变量间相关关系用Kruskal-Wallis等级相关分析。
结果
一、PTCA术前和随访期心理评定结果：
70例PTCA术后患者完成了本研究，平均PGWB评分见表1。
表1 术前和随访期平均PGWB评分比较(
±s)
, 百拇医药
术前(n=70)
随访期(n=70)
P
焦虑不安
9.2±1.8
11.7±1.8
<0.01
压抑沮丧
13.4±2.8
16.6±2.6
<0.01
主动积极性
, http://www.100md.com 7.9±1.6
10.3±2.0
<0.01
自我控制行为
14.9±3.1
17.0±2.3
<0.01
总的健康情况
10.3±1.8
14.6±2.5
<0.01
生活活力
, http://www.100md.com
8.8±2.5
12.5±3.4
<0.01
平均PGWB评分
10.7±3.4
13.7±3.5
<0.01
二、不同亚组患者PTCA术前和随访期心理评定结果
(一)心绞痛：70例中47例有心绞痛，术前与随访期平均PGWB评分见表2。我们分析随访期较术前平均PGWB评分提高<5%、5%～10%、11%～20%、21%～30%、31%～40%、41%～50%、>50%7组与心绞痛改善程度的相关性，结果显示平均PGWB评分提高程度与心绞痛改善程度显著相关(P<0.01)。
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表2 心绞痛患者术前和随访期PGWB评分比较(±s)
无改善(n=2)
改善1级(n=4)
改善1级以上(n=41)
术前
随访期
术前
随访期
P
术前
随访期
, 百拇医药
P
焦虑不安
7±1.4
7±1.4
9.8±1.5
10.8±1.5
>0.05
9.0±1.9
12.0±1.6
<0.01
压抑沮丧
11.5±0.7
11.5±0.7
, http://www.100md.com
14.5±3.7
16.5±2.8
>0.05
12.9±2.9
16.9±1.8
<0.01
主动积极性
6.0±0
6.0±0
7.5±1.3
8.8±0.5
>0.05
, 百拇医药
7.8±1.7
10.5±2.0
<0.01
自我控制行为
10.5±3.5
10.5±3.5
15.8±2.9
16.8±2.5
>0.05
14.5±3.4
17.3±2.2
<0.01
, 百拇医药
总的健康情况
9.0±0
9.0±0
10.3±0.9
12.5±1.3
<0.01
10.0±1.9
14.9±2.4
<0.01
生活活力
6.1±1.4
6.1±1.4
, http://www.100md.com
9.0±2.8
10.3±3.6
<0.05
8.8±2.7
12.9±3.3
<0.01
平均PGWB评分
8.3±2.5
8.3±2.5
11.3±3.7
12.6±3.7
>0.05
, 百拇医药
10.5±3.5
14.1±3.4
<0.01
(二) 急性心肌梗塞：70例中23例为AMI患者，平均于发病后31±17天行PTCA术，术前和随访期PGWB评分比较见表3。表3 AMI患者术前和随访期PGWB评分比较(±s)
术前(n=23)
随访期(n=23)
P
焦虑不安
9.7±1.2
, 百拇医药
16.7±1.6
<0.01
压抑沮丧
14.3±2.3
16.6±2.5
<0.01
主动积极性
8.3±1.2
10.4±1.8
<0.01
自我控制行为
15.9±2.2
, 百拇医药
17.0±1.8
<0.01
总的健康情况
10.9±1.4
14.9±2.2
<0.01
生活活力
9.0±1.9
12.1±3.2
<0.01
平均PGWB评分
11.7±3.3
, http://www.100md.com
13.8±3.4
<0.01
(三) 陈旧性心肌梗塞与急性心肌梗塞的比较：70例中18例心绞痛患者有OMI史，平均于发病后13.7±13.3月行PTCA术。术后心绞痛消失11例，改善1级以上6例，改善1级1例。OMI和AMI随访期较术前平均PGWB评分增高值比较见表4。
表4 OMI与AMI随访期较术前PGWB评分增高值比较(±s)
OMI(n=18)
AMI(n=23)
P
焦虑不安
, 百拇医药
2.5±1.6
2.0±1.7
>0.05
压抑沮丧
3.6±2.2
2.5±2.1
>0.05
主动积极性
2.2±1.7
2.1±1.4
>0.05
自我控制行为
, 百拇医药 2.5±2.2
1.1±1.4
<0.05
总的健康情况
4.2±2.2
4.0±1.8
>0.05
生活活力
2.9±3.0
3.1±3.0
>0.05
平均PGWB评分
, 百拇医药 3.0±2.3
2.5±2.1
<0.05
三、PGWB评分与心功能状态的关系
(一) 与EF的关系：65例于随访期行心脏超声左室EF测定,随访期和术前平均PGWB评分增高情况见表5。MI患者随访时心脏超声左室EF正常者OMI 8例(44.4%)，AMI 17例(73.9%)；平均：OMI 49.1±4.3%,AMI 53.1±5.9%, AMI显著高于OMI (P<0.05) 。AMI患者左室EF：随访期53.1±5.9%,术前44.5±3.0%，，随访期EF明显增加(P<0.01)。我们分析随访期较术前平均PGWB评分提高<5%、5%～10%、11%～20%、21%～30%、31%～40%、41%～50%、>50%7组与随访期左室EF测值正常、左室EF测值低于正常的相关性，结果显示平均PGWB评分提高程度与左室EF测值正常或低于正常无相关性(P>0.05)。
, 百拇医药
表5 不同EF组随访期和术前PGWB评分增高值比较(±s)
EF<50%(n=22
EF≥50%(n=43)
P
焦虑不安
2.5±2.1
2.3±1.9
>0.05
压抑沮丧
2.8±2.7
3.3±2.3
, 百拇医药
>0.05
主动积极性
1.4±1.4
2.8±1.4
<0.01
自我控制行为
2.1±2.0
1.9±2.3
>0.05
总的健康情况
3.8±2.3
4.5±2.1
, http://www.100md.com
>0.05
生活活力
2.7±3.8
3.7±3.2
>0.05
平均PGWB评分
2.6±2.3
3.1±2.4
<0.05
(二)与运动耐量的关系：31例于随访期行活动平板分级运动试验,随访期和术前平均PGWB评分见表6。我们分析随访期较术前平均PGWB评分提高<5%、5%～10%、11%～20%、21%～30%、31%～40%、41%～50%、>50%7组与随访期运动作功量<6MET、≥6MET >10MET的相关性,结果显示平均PGWB评分提高程度与运动作功量分级程度无相关性(P>0.05)。表6 不同运动作功量术前和随访期PGWB评分比较(±s)
, 百拇医药
<6MET(n=1)
≥ 6MET(n=11)
>10MET(n=19)
术前
随访期
术前
随访期
P
术前
随访期
P
焦虑不安
8
, 百拇医药
8
8.4±2.3
11.6±2.2
<0.01
9.1±1.6
12.1±1.0
<0.01
压抑沮丧
12
12
12.9±3.3
16.9±2.8
<0.01
, 百拇医药
13.1±2.9
16.6±2.3
<0.01
主动积极性
6
6
8.1±2.2
10.3±1.9
<0.01
8.0±1.8
11.2±1.3
<0.01
, 百拇医药 自我控制行为
13
13
14.6±3.0
17.1±2.4
<0.01
14.3±3.3
17.2±1.5
<0.01
总的健康情况
9
10
10.0±1.8
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14.7±2.8
<0.01
10.3±1.8
15.2±1.7
<0.01
生活活力
7
7
7.7±2.1
12.4±3.9
<0.01
8.8±2.0
13.0±2.8
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<0.01
平均PGWB评分
9.2
9.3
10.3±3.5
13.8±3.7
<0.01
10.6±3.2
14.2±2.9
<0.01
讨论
PGWB是由22个数据综合组成了用于评定冠状动脉搭桥术、PTCA和药物治疗患者的生活质量(QOL)标准问卷的一部分，藉以评价他们的QOL已广泛应用并证实对QOL评定中小的改变是敏感的[1]。QOL由众多因素决定,包括疾病使患者产生的感觉影响他们日常生活或机体的能力,这些感觉随着他们对健康和生活满意程度出现或消失[2,3]，所以QOL评定是一个复杂的问题，不应简单地由心绞痛频率或其它实验室检测所代替[2]。
, 百拇医药
PTCA作为缺血性心脏病的有效治疗手段已经被广泛的应用和接受。我们随访PTCA术后患者，评价术前和随访期PGWB变化与症状、客观测试(左室EF、运动作功量)的相关性，证实了成功的PTCA可使心绞痛持久缓解, 心态明显改善；心态改善的程度又与心绞痛改善的程度显著相关。上述治疗后相关性不但提示了PGWB检测患者疾病状况变化的敏感性，而且为选择进一步检测方式提供重要依据。Strauss WE等[1]探索81例心绞痛患者PTCA术前和术后六月自身感觉健康变化和CAG手术血管病变改变的相关性，证实45例(55.6%)手术血管在病变的严重程度上改善≥18.8%者,平均PGWB评分的变化有一个明显的提高；平均8.90(P=0.0002)。33例(40.7%)手术血管在病变的严重程度上无改变者，平均PGWB评分无变化；平均2.11(P=0.41)。我们随访47例心绞痛PTCA术后患者，随访期平均25.4±16.5月, 41例(87.2%)PGWB评分增高平均19±10 (P<0.0005)。 6例平均PGWB评分无变化者，其中2例平均PGWB评分无变化且心绞痛无改善者,经CAG证实，1例为支架植入的血管再狭窄(术后4.5月)，1例为非干预处血管发生病变(术后34月)；其余4例，1例随访期发生脑梗塞，3例术后心绞痛改善1级。
, 百拇医药
Linderer[4]等的研究也表明，MI后梗塞相关血管高度狭窄者，成功行选择性PTCA，使梗塞血管晚期有效再通，有利于提高左室射血分数，改善局部室壁运动异常，尤其对于梗塞后左室功能受损者更为有利。最近Garot[5]等对30例心肌梗塞患者于梗塞后3～4周进行延迟PTCA，随访发现4个月后冠脉保持通畅者左室功能改善,左室重构减轻。我们的研究证实：AMI期梗塞相关血管血运重建不仅使左室功能明显提高，还使患者心态显著改善，PGWB评分增高。本研究中治疗后PGWB的改善程度与左室EF值、运动作功分级程度无相关性，原因可能为PGWB主要受心绞痛的影响。我们随访期中除1例心功能Ⅲ级外，余日常生活均能自理。
PTCA术后远期的血流动力学研究已肯定，成功的PTCA可使心绞痛持久缓解；增加患者对运动的耐受性；改善运动时心肌灌注[6]。晚近，评价“患者感觉如何”(他们的生活质量)认为其重要性正在增加。帮助患者感觉良好是一个治疗的中心目标，其中患者的总体的QOL是一个必须的组成部分[1]。
, 百拇医药
参考文献
1 Strauss WE,Fortin T,Hartigan P,et al. A comparison of quality of life scores in patients with angina pectoris after angioplasty compared with after medical therapy: Outcomes of a randomized clinical trial. Circulaton， 1995，92:1710.
2 Taylor ST. Druy Therapy and quality of life in angina pectoris.AM Heart J，1987，114:234.
3 Wenger NK,Mattson ME, Furberg CD,et al. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies. AM J Cardiol，1984，54:908.
, 百拇医药
4 Linderer T,Guhl B,Spielberg C,et al. Effect on global and regional left ventricular function by percutaneous transluminal coronary angioplasty in the chronic stage after myocardial infarction. Am J Cardiol,1992,69:997.
5 Garot J,Crosnie Ms,Monin JL,et al .Effect of delayed percutanous transluminal coronary angioplasty of occlused coronary arteries after acute myocardial infarction.AM J Cardiol,1996,77:915
6 Rothman MT,Baim DS,Simpson JB,et al.Coronary hemodynamics during percutaneous transluminal coronary angioplasty.AM J Cardiol,1982,49:1615.
收稿日期：1999-01-22, 百拇医药
单位：吕 琍(200001 上海市闸北区中心医院心内科)；王彬尧 厉锦华 王长谦 毛家亮(上海第二医科大学附属仁济医院心内科)
关键词：心肌梗塞；血管成形术；生活质量；心绞痛；心功能
中国行为医学科学990311 【摘要】 目的 研究70例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)患者自身评定术前和随访期综合心理健康指数评分(PGWB)以及自身感觉变化和与心绞痛，运动耐量，左心室射血分数(EF)之间的关系。方法 对70例成功的PTCA术后4～78月进行随访调查，全部患者填充问卷，评定PGWB评分，并详细询问病史，作体格检查，心脏超声心动图，心电图分级活动平板运动试验，复查冠状动脉造影(CAG)。结果 70例患者随访期平均PGWB评分较术前明显提高(P<0.01)。其中心绞痛随访期较术前改善1级以上，平均PGWB评分明显提高(P<0.01)；随访期较术前平均PGWB评分提高程度与心绞痛改善程度有显著相关性(P<0.01)。心肌梗塞(MI)患者随访期平均PGWB评分明显提高(P<0.01)；65例随访期较术前平均PGWB评分提高程度与左室EF值正常、低于正常无相关性(P>0.05)。43例EF正常者随访期和术前平均PGWB评分增高值较22例EF低于正常者大(P<0.05)。31例患者于随访期行活动平板运动耐量试验，98.8%运动作功量≥6MET，其中19例>10MET，他们的平均PGWB评分随访期明显增高(P<0.01)。 结论 PTCA使心绞痛持久缓解，增加患者运动的耐量，提高AMI患者左室射血分数的同时使患者的心理状态有了一个显著的改善，表现为PGWB有显著增高。
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A comparison of the psychological general well-being index scores in70 patients before and after PTCA
Lv Li, Wang Binyao, Li Jinhua，et al.
Department of Cardiology, Renji Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200001
【Abstract】 Objective To investigated self-evaluated Psychological General Well-Being Index Scores (PGWB) in 70 patients before and after PTCA and to assessed the relationship between these healthy self-sensation changes and changes of angina,exercise tolerance,left ventricular ejection fraction(EF). Metheds 70 patients with successful PTCA were followed-up for 4～78 months. All patients were asked to complete questionnaire,to assessed PGWB, to provided disease history in detail, and were checked up with physical examination,echocardiography,exercise electrocardiogram and angiography. Results During followed-up periods, the mean PGWB scores of 70 patients increased significantly (P<0.01). Mean PGWB scores during followed-up increased significantly in patients whose angina improved over 1 grade(P<0.01).The increment of mean PGWB scores after PTCA was related well with the improvement of angina (P<0.01). In Myocardial Infaction (MI) patients mean PGWB scores after PTCA were higher significantly than that before PTCA(P<0.01). The increment of mean PGWB scores after PTCA had no relation with left ventricular EF in 65 patients (P>0.05). 43 patients had a normal EF and 22 patients had a lower EF.The increase value of mean PGWB scores after PTCA were greater in normal EF patients than that in lower EF patients (P<0.05). Exercise ECG test were performed in 31 patients during followed-up, 98.8% exercise worked ≥6MET, 19 patients >10 MET, their mean PGWB scores increased significantly (P<0.01). Conclusion PTCA could not only remit angina pectoris, increase exercise tolerance, enhance left ventricular EF in patients with AMI, but also improve patients' psychological conditions significantly,display prominent increase on PGWB.
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【Key words】 Myocardial infarction Angioplasty Quality of life Angina Cardiac function
本文随访70例PTCA患者，自身评定术前和随访时PGWB以及这些自身感觉的健康变化和心绞痛、运动耐量及心室EF之间的关系
资料和方法
一、随访病例的基本情况：自1992年4月到1998年5月，上海仁济医院对70例患者行89次PTCA术，其中45处气囊扩张后影像结果不满意、残留狭窄≥30%、有夹层形成及预计以后狭窄机会较多的B型和C型病变给予支架植入47只。选择性的89次操作，技术性成功100%。70例中男性65例，女性5例。年龄31～77岁(平均60.9±9)。心绞痛47例(67.1%)，其中18例有陈旧性心肌梗塞(OMI)史。急性心肌梗塞(AMI)23例(32.9%)。术前CAG结果：单支病变35例(50%)，两支病变26例(37.1%)，三支病变9例(12.9%)，其中左前降支病变57支，右冠状动脉病变32支，回旋支病变25支。术前血管狭窄程度平均 91.8±8.1%(70～100%)，术后残余狭窄平均5.7±8.5%(0～30%)。伴随疾病高血压26例，糖尿病6例，高胆固醇血症14例。
, http://www.100md.com
二、临床随访的内容和方法：从1998年7月到1998年10月，70例成功的PTCA术后患者被随访，全部患者填充问卷，并详细询问病史，作体格检查，心脏超声心动图，心电图分级活动平板运动试验，复查CAG。随访期4～78月(平均25.4±16.5)。
(一) 手术成功指征：残留狭窄<30%且无主要并发症。
(二) 心绞痛按加拿大心血管协会心绞痛严重程度分级。心功能按美国纽约心脏协会分级。
(三) 超声心动图：采用美国超声协会推荐标准方法测定左心室舒张末期和收缩末期容量并计算出EF；左室EF正常值下限为50%。
(四) 运动耐量测定：采用活动平板分级运动试验,测定运动总时间，运动作功量。正常值为运动做功量6～10代谢当量(MET)。
(五) 再狭窄定义为：冠状动脉造影干预处血管直径比术后即刻减少50%以上。
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(六) 心理方面的评定根据Dupey为国际中心健康统计所设计PGWB。评估心理健康有六个方面：焦虑不安，压抑沮丧，主动积极性，自我控制行为，总的健康情况，生活活力。这个实验包括22个问题，每个问题分为0(最差)到5(最好)五级。22个问题总和，产生了一个总的PGWB评分(最高110分)[1]。
三、统计学方法：所有指标用均数±标准差，并按配对与非配对t检验作统计学分析，两个变量间相关关系用Wilcoxon等级相关分析。多个变量间相关关系用Kruskal-Wallis等级相关分析。
结果
一、PTCA术前和随访期心理评定结果：
70例PTCA术后患者完成了本研究，平均PGWB评分见表1。
表1 术前和随访期平均PGWB评分比较(
±s), 百拇医药
术前(n=70)
随访期(n=70)
P
焦虑不安
9.2±1.8
11.7±1.8
<0.01
压抑沮丧
13.4±2.8
16.6±2.6
<0.01
主动积极性
, http://www.100md.com 7.9±1.6
10.3±2.0
<0.01
自我控制行为
14.9±3.1
17.0±2.3
<0.01
总的健康情况
10.3±1.8
14.6±2.5
<0.01
生活活力
, http://www.100md.com
8.8±2.5
12.5±3.4
<0.01
平均PGWB评分
10.7±3.4
13.7±3.5
<0.01
二、不同亚组患者PTCA术前和随访期心理评定结果
(一)心绞痛：70例中47例有心绞痛，术前与随访期平均PGWB评分见表2。我们分析随访期较术前平均PGWB评分提高<5%、5%～10%、11%～20%、21%～30%、31%～40%、41%～50%、>50%7组与心绞痛改善程度的相关性，结果显示平均PGWB评分提高程度与心绞痛改善程度显著相关(P<0.01)。
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表2 心绞痛患者术前和随访期PGWB评分比较(
±s)无改善(n=2)
改善1级(n=4)
改善1级以上(n=41)
术前
随访期
术前
随访期
P
术前
随访期
, 百拇医药
P
焦虑不安
7±1.4
7±1.4
9.8±1.5
10.8±1.5
>0.05
9.0±1.9
12.0±1.6
<0.01
压抑沮丧
11.5±0.7
11.5±0.7
, http://www.100md.com
14.5±3.7
16.5±2.8
>0.05
12.9±2.9
16.9±1.8
<0.01
主动积极性
6.0±0
6.0±0
7.5±1.3
8.8±0.5
>0.05
, 百拇医药
7.8±1.7
10.5±2.0
<0.01
自我控制行为
10.5±3.5
10.5±3.5
15.8±2.9
16.8±2.5
>0.05
14.5±3.4
17.3±2.2
<0.01
, 百拇医药
总的健康情况
9.0±0
9.0±0
10.3±0.9
12.5±1.3
<0.01
10.0±1.9
14.9±2.4
<0.01
生活活力
6.1±1.4
6.1±1.4
, http://www.100md.com
9.0±2.8
10.3±3.6
<0.05
8.8±2.7
12.9±3.3
<0.01
平均PGWB评分
8.3±2.5
8.3±2.5
11.3±3.7
12.6±3.7
>0.05
, 百拇医药
10.5±3.5
14.1±3.4
<0.01
(二) 急性心肌梗塞：70例中23例为AMI患者，平均于发病后31±17天行PTCA术，术前和随访期PGWB评分比较见表3。表3 AMI患者术前和随访期PGWB评分比较(
±s)术前(n=23)
随访期(n=23)
P
焦虑不安
9.7±1.2
, 百拇医药
16.7±1.6
<0.01
压抑沮丧
14.3±2.3
16.6±2.5
<0.01
主动积极性
8.3±1.2
10.4±1.8
<0.01
自我控制行为
15.9±2.2
, 百拇医药
17.0±1.8
<0.01
总的健康情况
10.9±1.4
14.9±2.2
<0.01
生活活力
9.0±1.9
12.1±3.2
<0.01
平均PGWB评分
11.7±3.3
, http://www.100md.com
13.8±3.4
<0.01
(三) 陈旧性心肌梗塞与急性心肌梗塞的比较：70例中18例心绞痛患者有OMI史，平均于发病后13.7±13.3月行PTCA术。术后心绞痛消失11例，改善1级以上6例，改善1级1例。OMI和AMI随访期较术前平均PGWB评分增高值比较见表4。
表4 OMI与AMI随访期较术前PGWB评分增高值比较(
±s)OMI(n=18)
AMI(n=23)
P
焦虑不安
, 百拇医药
2.5±1.6
2.0±1.7
>0.05
压抑沮丧
3.6±2.2
2.5±2.1
>0.05
主动积极性
2.2±1.7
2.1±1.4
>0.05
自我控制行为
, 百拇医药 2.5±2.2
1.1±1.4
<0.05
总的健康情况
4.2±2.2
4.0±1.8
>0.05
生活活力
2.9±3.0
3.1±3.0
>0.05
平均PGWB评分
, 百拇医药 3.0±2.3
2.5±2.1
<0.05
三、PGWB评分与心功能状态的关系
(一) 与EF的关系：65例于随访期行心脏超声左室EF测定,随访期和术前平均PGWB评分增高情况见表5。MI患者随访时心脏超声左室EF正常者OMI 8例(44.4%)，AMI 17例(73.9%)；平均：OMI 49.1±4.3%,AMI 53.1±5.9%, AMI显著高于OMI (P<0.05) 。AMI患者左室EF：随访期53.1±5.9%,术前44.5±3.0%，，随访期EF明显增加(P<0.01)。我们分析随访期较术前平均PGWB评分提高<5%、5%～10%、11%～20%、21%～30%、31%～40%、41%～50%、>50%7组与随访期左室EF测值正常、左室EF测值低于正常的相关性，结果显示平均PGWB评分提高程度与左室EF测值正常或低于正常无相关性(P>0.05)。
, 百拇医药
表5 不同EF组随访期和术前PGWB评分增高值比较(
±s)EF<50%(n=22
EF≥50%(n=43)
P
焦虑不安
2.5±2.1
2.3±1.9
>0.05
压抑沮丧
2.8±2.7
3.3±2.3
, 百拇医药
>0.05
主动积极性
1.4±1.4
2.8±1.4
<0.01
自我控制行为
2.1±2.0
1.9±2.3
>0.05
总的健康情况
3.8±2.3
4.5±2.1
, http://www.100md.com
>0.05
生活活力
2.7±3.8
3.7±3.2
>0.05
平均PGWB评分
2.6±2.3
3.1±2.4
<0.05
(二)与运动耐量的关系：31例于随访期行活动平板分级运动试验,随访期和术前平均PGWB评分见表6。我们分析随访期较术前平均PGWB评分提高<5%、5%～10%、11%～20%、21%～30%、31%～40%、41%～50%、>50%7组与随访期运动作功量<6MET、≥6MET >10MET的相关性,结果显示平均PGWB评分提高程度与运动作功量分级程度无相关性(P>0.05)。表6 不同运动作功量术前和随访期PGWB评分比较(
±s), 百拇医药
<6MET(n=1)
≥ 6MET(n=11)
>10MET(n=19)
术前
随访期
术前
随访期
P
术前
随访期
P
焦虑不安
8
, 百拇医药
8
8.4±2.3
11.6±2.2
<0.01
9.1±1.6
12.1±1.0
<0.01
压抑沮丧
12
12
12.9±3.3
16.9±2.8
<0.01
, 百拇医药
13.1±2.9
16.6±2.3
<0.01
主动积极性
6
6
8.1±2.2
10.3±1.9
<0.01
8.0±1.8
11.2±1.3
<0.01
, 百拇医药 自我控制行为
13
13
14.6±3.0
17.1±2.4
<0.01
14.3±3.3
17.2±1.5
<0.01
总的健康情况
9
10
10.0±1.8
, 百拇医药
14.7±2.8
<0.01
10.3±1.8
15.2±1.7
<0.01
生活活力
7
7
7.7±2.1
12.4±3.9
<0.01
8.8±2.0
13.0±2.8
, http://www.100md.com
<0.01
平均PGWB评分
9.2
9.3
10.3±3.5
13.8±3.7
<0.01
10.6±3.2
14.2±2.9
<0.01
讨论
PGWB是由22个数据综合组成了用于评定冠状动脉搭桥术、PTCA和药物治疗患者的生活质量(QOL)标准问卷的一部分，藉以评价他们的QOL已广泛应用并证实对QOL评定中小的改变是敏感的[1]。QOL由众多因素决定,包括疾病使患者产生的感觉影响他们日常生活或机体的能力,这些感觉随着他们对健康和生活满意程度出现或消失[2,3]，所以QOL评定是一个复杂的问题，不应简单地由心绞痛频率或其它实验室检测所代替[2]。
, 百拇医药
PTCA作为缺血性心脏病的有效治疗手段已经被广泛的应用和接受。我们随访PTCA术后患者，评价术前和随访期PGWB变化与症状、客观测试(左室EF、运动作功量)的相关性，证实了成功的PTCA可使心绞痛持久缓解, 心态明显改善；心态改善的程度又与心绞痛改善的程度显著相关。上述治疗后相关性不但提示了PGWB检测患者疾病状况变化的敏感性，而且为选择进一步检测方式提供重要依据。Strauss WE等[1]探索81例心绞痛患者PTCA术前和术后六月自身感觉健康变化和CAG手术血管病变改变的相关性，证实45例(55.6%)手术血管在病变的严重程度上改善≥18.8%者,平均PGWB评分的变化有一个明显的提高；平均8.90(P=0.0002)。33例(40.7%)手术血管在病变的严重程度上无改变者，平均PGWB评分无变化；平均2.11(P=0.41)。我们随访47例心绞痛PTCA术后患者，随访期平均25.4±16.5月, 41例(87.2%)PGWB评分增高平均19±10 (P<0.0005)。 6例平均PGWB评分无变化者，其中2例平均PGWB评分无变化且心绞痛无改善者,经CAG证实，1例为支架植入的血管再狭窄(术后4.5月)，1例为非干预处血管发生病变(术后34月)；其余4例，1例随访期发生脑梗塞，3例术后心绞痛改善1级。
, 百拇医药
Linderer[4]等的研究也表明，MI后梗塞相关血管高度狭窄者，成功行选择性PTCA，使梗塞血管晚期有效再通，有利于提高左室射血分数，改善局部室壁运动异常，尤其对于梗塞后左室功能受损者更为有利。最近Garot[5]等对30例心肌梗塞患者于梗塞后3～4周进行延迟PTCA，随访发现4个月后冠脉保持通畅者左室功能改善,左室重构减轻。我们的研究证实：AMI期梗塞相关血管血运重建不仅使左室功能明显提高，还使患者心态显著改善，PGWB评分增高。本研究中治疗后PGWB的改善程度与左室EF值、运动作功分级程度无相关性，原因可能为PGWB主要受心绞痛的影响。我们随访期中除1例心功能Ⅲ级外，余日常生活均能自理。
PTCA术后远期的血流动力学研究已肯定，成功的PTCA可使心绞痛持久缓解；增加患者对运动的耐受性；改善运动时心肌灌注[6]。晚近，评价“患者感觉如何”(他们的生活质量)认为其重要性正在增加。帮助患者感觉良好是一个治疗的中心目标，其中患者的总体的QOL是一个必须的组成部分[1]。
, 百拇医药
参考文献
1 Strauss WE,Fortin T,Hartigan P,et al. A comparison of quality of life scores in patients with angina pectoris after angioplasty compared with after medical therapy: Outcomes of a randomized clinical trial. Circulaton， 1995，92:1710.
2 Taylor ST. Druy Therapy and quality of life in angina pectoris.AM Heart J，1987，114:234.
3 Wenger NK,Mattson ME, Furberg CD,et al. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies. AM J Cardiol，1984，54:908.
, 百拇医药
4 Linderer T,Guhl B,Spielberg C,et al. Effect on global and regional left ventricular function by percutaneous transluminal coronary angioplasty in the chronic stage after myocardial infarction. Am J Cardiol,1992,69:997.
5 Garot J,Crosnie Ms,Monin JL,et al .Effect of delayed percutanous transluminal coronary angioplasty of occlused coronary arteries after acute myocardial infarction.AM J Cardiol,1996,77:915
6 Rothman MT,Baim DS,Simpson JB,et al.Coronary hemodynamics during percutaneous transluminal coronary angioplasty.AM J Cardiol,1982,49:1615.
收稿日期：1999-01-22, 百拇医药