食管胃单层吻合法在胸外科中的应用
作者：赵小刚 赵崇伟 丛 波 张洪福 王德江
单位：赵小刚 济南市(250033)山东医科大学 第二附属医院;赵崇伟 丛 波 张洪福 王德江济南市(250012)山东医科大学 第一附属医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志980331
我们自1992年12月至1997年1月对292例食管或贲门癌患者施行肿瘤切除、食管胃单层吻合术，其中高位食管癌71例、中下段食管癌131例、贲门癌90例；颈部吻合84例、弓上吻合52例、弓下吻合156例；男女比例约为1.6：1。术后发生颈部吻合口瘘者2例，经多次换药及全身治疗后痊愈，无一例发生胸部吻合口瘘，吻合口瘘发生率为0.68%，获得了手术安全可靠及近期疗效良好的满意效果。现将我们的体会介绍如下；
食管胃单层吻合亦称Gambee氏吻合，最早于1946年由Gambee首先应用于结肠吻合术，取得了较好效果，该氏于1956年总结其单层吻合法10年的经验并介绍于世，然后丸出圭一及Jonsell等人相继应用于腹腔外科的各种胃肠道吻合术中，效果也甚满意，直至1979年饭冢纪文应用单层Gambee氏吻合法于颈部食管胃吻合术后也获得了颇为满意的结果，从而大大提高了食管贲门癌切除术后的疗效。这种吻合方法的要点在于：①吻合食管胃吻合口的后壁时，首先要先将吻合部位之食管及胃断端间断缝合3～4针，使其靠拢且无张力，然后在后壁中点，以细丝线自食管腔内进针，将食管及胃壁行全层吻合，边距约为5mm，接着将同一缝针反置，自胃粘膜层向食管粘膜层反向贯穿缝合并结扎，边距约为2mm，将线结收紧置于食管侧腔内；再与吻合口后壁的两端，同法各缝3～4针，使后壁不但全层完整而准确的内翻状闭合，同时也保证了粘膜层的准确对合。②吻合前壁时，须将吻合后壁一侧之端线内牵，使食管胃之边缘拐角部的组织呈轻度内翻状，用细丝线自食管外层由外向内进针贯穿食管全层，再于同侧距食管粘膜缘2mm处自腔内返行穿透食管全层。同线自距胃粘膜缘2mm处向胃腔之内反向穿透胃壁粘膜下及粘膜层，继将针线自断面5mm处之胃壁由内向外贯穿全层穿出，如此形成一横置线段于食管胃吻合口粘膜下及粘膜层之对合缘表面，当扎紧线结时，吻合口粘膜缘呈完整的内翻状，线结置于吻合口腔外。在吻合口另一侧前壁也同法缝合，缝线间距以3mm为宜。食管胃行本法吻合后，不需再行包埋缝合处理。故而吻合口平整松软，可避免吻合口各项并发症如穿破致瘘或狭窄的发生。
, 百拇医药
我们通过近年来的研究认为：吻合口的生长愈合，关键在于粘膜下层的纤维组织之愈合情况，因为它具有充填连接、防御保护及强有力的再生修复功能，食管胃单层吻合法的要点就在于粘膜及粘膜下层的准确内翻对合，实际上是进行了垂直褥式单线双层缝合，故粘膜对合及组织愈合效果更加确实。最近我们于食管胃吻合术中借助并应用了特制的无损伤食管胃吻合三叶钳，使吻合技术能在一种静止、干净(指吻合口部位出血少)、无噪声(指摆脱使用吸引器)的情况下进行，能使术者更加集中精力，准确无误地完成Gambee氏吻合技术，这也是现阶段我们大大降低食管胃吻合口瘘发生的原因所在。此外，本法具有操作简便，对组织损伤小、吻合口异物少、术后不易造成狭窄等特点，值得推广应用，当然，在改善吻合口技术的同时，注意纠正患者的营养状况，完善的食管冲洗，控制肺内炎症，改善心功能及充分做好各项术前准备也是保证吻合口愈合良好的至关重点的因素，绝不容忽视。, 百拇医药
单位：赵小刚 济南市(250033)山东医科大学 第二附属医院;赵崇伟 丛 波 张洪福 王德江济南市(250012)山东医科大学 第一附属医院
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齐鲁肿瘤杂志980331
我们自1992年12月至1997年1月对292例食管或贲门癌患者施行肿瘤切除、食管胃单层吻合术，其中高位食管癌71例、中下段食管癌131例、贲门癌90例；颈部吻合84例、弓上吻合52例、弓下吻合156例；男女比例约为1.6：1。术后发生颈部吻合口瘘者2例，经多次换药及全身治疗后痊愈，无一例发生胸部吻合口瘘，吻合口瘘发生率为0.68%，获得了手术安全可靠及近期疗效良好的满意效果。现将我们的体会介绍如下；
食管胃单层吻合亦称Gambee氏吻合，最早于1946年由Gambee首先应用于结肠吻合术，取得了较好效果，该氏于1956年总结其单层吻合法10年的经验并介绍于世，然后丸出圭一及Jonsell等人相继应用于腹腔外科的各种胃肠道吻合术中，效果也甚满意，直至1979年饭冢纪文应用单层Gambee氏吻合法于颈部食管胃吻合术后也获得了颇为满意的结果，从而大大提高了食管贲门癌切除术后的疗效。这种吻合方法的要点在于：①吻合食管胃吻合口的后壁时，首先要先将吻合部位之食管及胃断端间断缝合3～4针，使其靠拢且无张力，然后在后壁中点，以细丝线自食管腔内进针，将食管及胃壁行全层吻合，边距约为5mm，接着将同一缝针反置，自胃粘膜层向食管粘膜层反向贯穿缝合并结扎，边距约为2mm，将线结收紧置于食管侧腔内；再与吻合口后壁的两端，同法各缝3～4针，使后壁不但全层完整而准确的内翻状闭合，同时也保证了粘膜层的准确对合。②吻合前壁时，须将吻合后壁一侧之端线内牵，使食管胃之边缘拐角部的组织呈轻度内翻状，用细丝线自食管外层由外向内进针贯穿食管全层，再于同侧距食管粘膜缘2mm处自腔内返行穿透食管全层。同线自距胃粘膜缘2mm处向胃腔之内反向穿透胃壁粘膜下及粘膜层，继将针线自断面5mm处之胃壁由内向外贯穿全层穿出，如此形成一横置线段于食管胃吻合口粘膜下及粘膜层之对合缘表面，当扎紧线结时，吻合口粘膜缘呈完整的内翻状，线结置于吻合口腔外。在吻合口另一侧前壁也同法缝合，缝线间距以3mm为宜。食管胃行本法吻合后，不需再行包埋缝合处理。故而吻合口平整松软，可避免吻合口各项并发症如穿破致瘘或狭窄的发生。
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我们通过近年来的研究认为：吻合口的生长愈合，关键在于粘膜下层的纤维组织之愈合情况，因为它具有充填连接、防御保护及强有力的再生修复功能，食管胃单层吻合法的要点就在于粘膜及粘膜下层的准确内翻对合，实际上是进行了垂直褥式单线双层缝合，故粘膜对合及组织愈合效果更加确实。最近我们于食管胃吻合术中借助并应用了特制的无损伤食管胃吻合三叶钳，使吻合技术能在一种静止、干净(指吻合口部位出血少)、无噪声(指摆脱使用吸引器)的情况下进行，能使术者更加集中精力，准确无误地完成Gambee氏吻合技术，这也是现阶段我们大大降低食管胃吻合口瘘发生的原因所在。此外，本法具有操作简便，对组织损伤小、吻合口异物少、术后不易造成狭窄等特点，值得推广应用，当然，在改善吻合口技术的同时，注意纠正患者的营养状况，完善的食管冲洗，控制肺内炎症，改善心功能及充分做好各项术前准备也是保证吻合口愈合良好的至关重点的因素，绝不容忽视。, 百拇医药