小肠平滑肌瘤囊性变并感染一例
作者：徐天博 李春卫 孙尚玲
单位：徐天博 李春卫 济南(250021)山东省立医院；孙尚玲济南(250014)山东省千佛山医院
关键词：
患者
患者，男，44岁。因上腹疼痛3年，加重伴腹部包块1年入院。3年前患者无诱因。上腹阵发性疼痛，餐后明显，近1年腹痛加重并于左上腹触及一包块，包块增长较快。有时便血。近3个月包块增大明显，并出现低烧。自发病以来食欲正常，无腹泻、呕吐及消瘦。查体 左上腹膨隆，可触及一约12cm×15cm大小的包块，质韧、边界清楚、表面光滑，有活动度，无压痛，肝脾未触及。化验检查：Hb89g/L，大便潜血(±)。辅助检查 胃肠钡餐检查腹部透视左上腹部有一巨大气液平面。服钡剂后显示胃体小弯侧呈弧形外来性压迹，壁软，蠕动正常。十二指肠正常，于空肠起始部见一长约20cm的不规则充盈残缺段，粘膜破襞紊乱，在距屈氏韧带约15cm处见少许钡剂经一纤细窦道向左分流入一巨大囊腔，囊腔约为14cm×16cm，壁欠光整，腔内有大量液体和气体。3小时后复查，见囊腔内仍滞留钡剂，将左半结肠向上抬高，降结肠向外推压移位，诊断：小肠占位(平滑肌肉瘤可能性大)。CT检查 左腹腔见一约16cm×19cm大小之囊腔，壁厚约1～2cm，光滑，有强化征象，其周围腔管受压移位，诊断：左上腹囊性占位。手术所见肿瘤位于屈氏韧带以下肠管，侵及肠管壁约20cm，与周围广泛粘连，钝性分离时肿瘤破裂并流出豆腐渣样物约20ml，切除肿瘤及肠管20cm，行端—端空肠吻合。病理证实为小肠平滑肌瘤囊性变脓肿。
讨论 小肠平滑肌瘤为间叶组织性肿瘤，发生囊性变者少见。一般认为发生于腔外的肿瘤长得较大时，由于血液供应差，中央可发生变性、坏死、出血及囊性变。本文报告1例以腔外生长为主的平滑肌瘤，因其巨大，中央及易发生变性坏死，并经一窦道与病变肠腔相连通，在排除坏死物的同时，肠腔内不洁内容物也进入囊腔内，而引起囊腔内的感染，在窦道引流不畅时，囊腔内压力增高而出现腹部包块增长明显，低烧。CT增强扫描时显示囊腔呈囊壁状强化，而中央无强化。, 百拇医药
单位：徐天博 李春卫 济南(250021)山东省立医院；孙尚玲济南(250014)山东省千佛山医院
关键词：
患者
患者，男，44岁。因上腹疼痛3年，加重伴腹部包块1年入院。3年前患者无诱因。上腹阵发性疼痛，餐后明显，近1年腹痛加重并于左上腹触及一包块，包块增长较快。有时便血。近3个月包块增大明显，并出现低烧。自发病以来食欲正常，无腹泻、呕吐及消瘦。查体 左上腹膨隆，可触及一约12cm×15cm大小的包块，质韧、边界清楚、表面光滑，有活动度，无压痛，肝脾未触及。化验检查：Hb89g/L，大便潜血(±)。辅助检查 胃肠钡餐检查腹部透视左上腹部有一巨大气液平面。服钡剂后显示胃体小弯侧呈弧形外来性压迹，壁软，蠕动正常。十二指肠正常，于空肠起始部见一长约20cm的不规则充盈残缺段，粘膜破襞紊乱，在距屈氏韧带约15cm处见少许钡剂经一纤细窦道向左分流入一巨大囊腔，囊腔约为14cm×16cm，壁欠光整，腔内有大量液体和气体。3小时后复查，见囊腔内仍滞留钡剂，将左半结肠向上抬高，降结肠向外推压移位，诊断：小肠占位(平滑肌肉瘤可能性大)。CT检查 左腹腔见一约16cm×19cm大小之囊腔，壁厚约1～2cm，光滑，有强化征象，其周围腔管受压移位，诊断：左上腹囊性占位。手术所见肿瘤位于屈氏韧带以下肠管，侵及肠管壁约20cm，与周围广泛粘连，钝性分离时肿瘤破裂并流出豆腐渣样物约20ml，切除肿瘤及肠管20cm，行端—端空肠吻合。病理证实为小肠平滑肌瘤囊性变脓肿。
讨论 小肠平滑肌瘤为间叶组织性肿瘤，发生囊性变者少见。一般认为发生于腔外的肿瘤长得较大时，由于血液供应差，中央可发生变性、坏死、出血及囊性变。本文报告1例以腔外生长为主的平滑肌瘤，因其巨大，中央及易发生变性坏死，并经一窦道与病变肠腔相连通，在排除坏死物的同时，肠腔内不洁内容物也进入囊腔内，而引起囊腔内的感染，在窦道引流不畅时，囊腔内压力增高而出现腹部包块增长明显，低烧。CT增强扫描时显示囊腔呈囊壁状强化，而中央无强化。, 百拇医药