甲状腺微小癌44例临床病理分析
作者：倪桂宝
单位：倪桂宝(浙江省诸暨市人民医院 浙江 诸暨 311800)
关键词：
甲状腺微小癌44例临床病理分析
〔中图分类号〕 R736.1 〔文献标识码〕B
甲状腺微小癌亦称隐匿性甲状腺癌，因其肿瘤体积小(直径<1cm)，又无特殊症状而很少被临床发现，漏诊率高。现将我院1980～1997年间经手术切除，病理确诊的44例甲状腺微小癌就其临床病理分析如下。
临床资料 44例病人中，女性41例(93.2%)，男性3例(6.8%)；年龄16～61岁，平均年龄37.6岁。病程3天～21年，平均4.6年。症状及体征大多以甲状腺肿块就诊，肿块近期有增大史18例(40.9%)，B超检查31例，提示实性结节9例；囊实性结节22例。术前诊断：结节性甲状腺肿21例(47.7%)；甲状腺腺瘤10例(22.7%)；甲状腺机能亢进5例(11.4%)；单纯性甲状腺肿3例(6.8%)；甲状腺炎3例(6.8%)。2例首发症状为颈部肿块者，初诊为颈淋巴结炎或淋巴瘤。
, 百拇医药
治疗及随访：行甲状腺腺叶切除2例；双侧腺叶次全切除18例；腺叶加峡部加患侧改良颈部淋巴结清扫24例(其中21例加对侧腺叶次全切除)。44例中41例得到随访，3例失访，术后随访时间2年～18年。随访结果，2例术后分别4年、5年死于心、脑疾病；其余39例均健在。
病理检查 肉眼所见：左侧甲状腺18例(40.9%)；右侧甲状腺23例(52.3%)；峡部3例(6.8%)。肿块大小为0.2cm～1cm，其中<0.5cm 28例(63.7%)。切面呈灰白色，有的灰白色放射状疤痕样，质地中等，部分较脆，无包膜。镜下：44例均为乳头状癌。瘤细胞呈乳头状排列，乳头分支较复杂，表面被覆单层或复层柱状上皮，细胞有异型性，胞浆丰富、淡染、核大、园或椭园形，大部分呈毛玻璃样、有核沟，有的核内可见粉染、园球形的包涵体。乳头中心为纤维血管束，有的可见砂粒体。44例中合并甲状腺良性病变42例(95.5%)，其中合并结节性甲状腺肿22例(50%)；甲状腺腺瘤8例(18.2%)；甲状腺机能亢进6例(13.6%)；单纯性甲状腺肿3例(6.8%)；淋巴性甲状腺炎3例(6.8%)。24例改良颈部淋巴结清扫标本中，已有甲状腺癌转移4例(9.0%)，其中2例首发症状为颈淋巴结肿大，病理报告为转移性甲状腺乳头状癌，术后切除甲状腺，原发病灶仅0.2～0.3cm大小。
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讨论 本组44例甲状腺微小癌发病率占我院同期手术切除甲状腺疾病的0.59%(44/2595)；占甲状腺癌的30.9%(44/139)。女性好发，本组占93.2%；病变生长缓慢，本组病程平均4.6年，大多以甲状腺肿块就诊，常以甲状腺良性病变手术切除后，病理检查发现。本组合并甲状腺良性病变占95.5%，其中50%合并结节性甲状腺肿，18.2%合并甲状腺腺瘤，但40.9%有近期肿块增大史。因此，对甲状腺良性病变，特别是结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，近期有增大趋势的病例应及时手术治疗。术中冰冻快速切片病理检查可在术中明确诊断。应提高对本病生物学特性的认识，于原发病灶尚未充分暴露时，就可能发生淋巴结转移。Woolner报道的244例甲状腺癌中，有95例因颈淋巴结肿大就诊，检查甲状腺时均未触及到肿块，而肿大的淋巴结又常被误诊其他原因所致。本组4例颈部淋巴结转移中，2例因颈部淋巴结肿大就诊。甲状腺微小癌术前确诊困难。范恩学报道甲状腺微小癌B超诊断与病理符合率达93.1%；Piroamlli等报道穿刺细胞学检查795例甲状腺肿块中的特异性、敏感性近95%。随着诊断技术的不断进步，有望术前得到确诊。病理检查时对手术切除甲状腺标本要仔细检查，我们用锋锐取材刀，对所有手术切除的甲状腺标本以每0.2cm作扇形切开，肉眼仔细观察，见灰白区或疤痕样组织全部取下做病理切片，这样可避免在病理检查时漏诊。
甲状腺微小癌颈后良好，本组41例随访病例中，术后随访2年～18年，其中无瘤生存5年以上31例，最长已无瘤生存18年。关于是否行颈淋巴结清扫，目前意见不一。我们认为甲状腺乳头状癌因易发生颈淋巴结转移，最好加患侧颈部改良淋巴结清扫。
作者简介：倪佳宝(1953-)，女，浙江桐乡人，副主任医师，从事病理诊断专业。
参考文献(略)
收稿日期：1999-3-1, 百拇医药
单位：倪桂宝(浙江省诸暨市人民医院 浙江 诸暨 311800)
关键词：
甲状腺微小癌44例临床病理分析
〔中图分类号〕 R736.1 〔文献标识码〕B
甲状腺微小癌亦称隐匿性甲状腺癌，因其肿瘤体积小(直径<1cm)，又无特殊症状而很少被临床发现，漏诊率高。现将我院1980～1997年间经手术切除，病理确诊的44例甲状腺微小癌就其临床病理分析如下。
临床资料 44例病人中，女性41例(93.2%)，男性3例(6.8%)；年龄16～61岁，平均年龄37.6岁。病程3天～21年，平均4.6年。症状及体征大多以甲状腺肿块就诊，肿块近期有增大史18例(40.9%)，B超检查31例，提示实性结节9例；囊实性结节22例。术前诊断：结节性甲状腺肿21例(47.7%)；甲状腺腺瘤10例(22.7%)；甲状腺机能亢进5例(11.4%)；单纯性甲状腺肿3例(6.8%)；甲状腺炎3例(6.8%)。2例首发症状为颈部肿块者，初诊为颈淋巴结炎或淋巴瘤。
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治疗及随访：行甲状腺腺叶切除2例；双侧腺叶次全切除18例；腺叶加峡部加患侧改良颈部淋巴结清扫24例(其中21例加对侧腺叶次全切除)。44例中41例得到随访，3例失访，术后随访时间2年～18年。随访结果，2例术后分别4年、5年死于心、脑疾病；其余39例均健在。
病理检查 肉眼所见：左侧甲状腺18例(40.9%)；右侧甲状腺23例(52.3%)；峡部3例(6.8%)。肿块大小为0.2cm～1cm，其中<0.5cm 28例(63.7%)。切面呈灰白色，有的灰白色放射状疤痕样，质地中等，部分较脆，无包膜。镜下：44例均为乳头状癌。瘤细胞呈乳头状排列，乳头分支较复杂，表面被覆单层或复层柱状上皮，细胞有异型性，胞浆丰富、淡染、核大、园或椭园形，大部分呈毛玻璃样、有核沟，有的核内可见粉染、园球形的包涵体。乳头中心为纤维血管束，有的可见砂粒体。44例中合并甲状腺良性病变42例(95.5%)，其中合并结节性甲状腺肿22例(50%)；甲状腺腺瘤8例(18.2%)；甲状腺机能亢进6例(13.6%)；单纯性甲状腺肿3例(6.8%)；淋巴性甲状腺炎3例(6.8%)。24例改良颈部淋巴结清扫标本中，已有甲状腺癌转移4例(9.0%)，其中2例首发症状为颈淋巴结肿大，病理报告为转移性甲状腺乳头状癌，术后切除甲状腺，原发病灶仅0.2～0.3cm大小。
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讨论 本组44例甲状腺微小癌发病率占我院同期手术切除甲状腺疾病的0.59%(44/2595)；占甲状腺癌的30.9%(44/139)。女性好发，本组占93.2%；病变生长缓慢，本组病程平均4.6年，大多以甲状腺肿块就诊，常以甲状腺良性病变手术切除后，病理检查发现。本组合并甲状腺良性病变占95.5%，其中50%合并结节性甲状腺肿，18.2%合并甲状腺腺瘤，但40.9%有近期肿块增大史。因此，对甲状腺良性病变，特别是结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，近期有增大趋势的病例应及时手术治疗。术中冰冻快速切片病理检查可在术中明确诊断。应提高对本病生物学特性的认识，于原发病灶尚未充分暴露时，就可能发生淋巴结转移。Woolner报道的244例甲状腺癌中，有95例因颈淋巴结肿大就诊，检查甲状腺时均未触及到肿块，而肿大的淋巴结又常被误诊其他原因所致。本组4例颈部淋巴结转移中，2例因颈部淋巴结肿大就诊。甲状腺微小癌术前确诊困难。范恩学报道甲状腺微小癌B超诊断与病理符合率达93.1%；Piroamlli等报道穿刺细胞学检查795例甲状腺肿块中的特异性、敏感性近95%。随着诊断技术的不断进步，有望术前得到确诊。病理检查时对手术切除甲状腺标本要仔细检查，我们用锋锐取材刀，对所有手术切除的甲状腺标本以每0.2cm作扇形切开，肉眼仔细观察，见灰白区或疤痕样组织全部取下做病理切片，这样可避免在病理检查时漏诊。
甲状腺微小癌颈后良好，本组41例随访病例中，术后随访2年～18年，其中无瘤生存5年以上31例，最长已无瘤生存18年。关于是否行颈淋巴结清扫，目前意见不一。我们认为甲状腺乳头状癌因易发生颈淋巴结转移，最好加患侧颈部改良淋巴结清扫。
作者简介：倪佳宝(1953-)，女，浙江桐乡人，副主任医师，从事病理诊断专业。
参考文献(略)
收稿日期：1999-3-1, 百拇医药