肺心病的营养治疗
作者：肖红 杨彬 葛晶 张学斌
单位：肖红 杨彬 葛晶(黑龙江省牡丹江市第一人民医院，157011)；张学斌(黑龙江省牡丹江市发电总厂医院，157011)
关键词：肺心病；营养治疗
心血管康复医学杂志000107
摘 要：目的：探讨营养治疗对肺心病患者的临床疗效。方法：对作营养治疗的24例肺心病伴营养不良患者进行动脉血气分析检查。结果：营养治疗组PaCO2下降显著(与对照组比较P<0.05，与治疗前比较P<0.01)，两组PaO2上升相似。结论：营养治疗能减轻肺心病患者的呼衰程度，提高临床疗效。
Nutrition therapy of pulmonary heart disease
, http://www.100md.com
XIAO Hong YANG Bin GE Jing, et al
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine)
Abstract：Objective:To investigate the therapy effect of nutrition therapy on patients with pulmonary heart disease.Methods:Arterial blood gases were analyzed on 24 patients with pulmonary heart disease when nutrition therapy conducted.Results:After therapy,the PaCO2 level of nutrition therapy group decreased significantly than control group(P<0.05),and also better than before therapy(P<0.01).PaO2 level in two groups increased similarly.Conclusion:Nutrition therapy can reduce the degree of respiratory failure,and increase clinic therapy effects.
, 百拇医药
Author′s address The first people's hospital of Mudanjiang,157011
Key words：Pulmonary heart disease;Nutrition▲
我们对24例慢性肺心病急性加重期患者进行营养治疗，并在治疗前、后进行血气分析，血清白蛋白，游离脂肪酸、氨基酸等营养参数检测，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
慢性肺心病急性加重期患者48例，诊断符合第三次全国肺心病专业会议(1980年)修订的诊断标准。病人动脉血氧分压(PaO2)<6.67kPa，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.67kPa。其中Ⅱ型呼衰患者16例(伴肺性脑病4例)，Ⅳ级心衰患者12例，Ⅱ型呼衰和(或)Ⅲ级心衰患者20例。本组男30例，女18例，年龄52～70岁，平均66.1岁。随机分为营养治疗组(PN组)24例，和对照组24例。两组间的年龄、病情、病程及营养状态均无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法
两组患者入院当天均测定体重、动脉血气分析、血清白蛋白及空腹12小时后血清游离氨基酸(离子交换色谱法)和游离脂肪酸(气相色谱法)。
两组患者均采用常规综合治疗。包括控制感染，改善呼吸功能，纠正心衰、酸碱平衡和电解质紊乱。对照组采用病员标准饮食，PN组除标准饮食外每日静滴脂肪乳500ml(中国华瑞公司生产)及复方氨基酸(天津氨基酸公司生产)，隔日静滴支链氨基酸250ml。经计算，对照组病员标准饮食提供的热量为104.4KJ/kg。d，氮0.14g/kg。d，PN组由标准饮食加静脉营养提供的热量为148.5KJ/kg。d，氮0.18g/kg。d，疗程2周。治疗后3日重复检测上述检查项目。
2 结 果
入院时两组患者游离脂肪酸(FFA)显著低于正常值(P<0.01)，治疗后两组均有所升高，但仍显著低于正常值。入院时两组病例的血清蛋白，丙、亮、异亮、缬、苏、苯丙氨基酸及支链氨基酸/芳香氨基酸(BCAA/AAA)都显著低于正常，治疗后PN组除丙氨基酸外都已恢复正常，且较治疗前，对照组治疗后均有显著上升(P<0.01)，而对照组丙、亮、异亮、缬等氨基酸等仍明显低于正常(见表1)。PN组患者血清白蛋白治疗前为38.6±2.09g/L，治疗后为43.6±2.8g/L，有明显上升(P<0.01)。入院时两组血气分析均显示低氧血症，高碳酸血症，但pH尚正常，治疗后PN组较对照组PaCO2下降显著，PaO2上升较多，见表2。
, 百拇医药
表1 两组患者治疗前、后游离氨基酸的含量(
±s， μmol/L) 氨基酸
治 疗 前 (n=24)
治 疗 后 (n=24)
对照组
治疗组
对照组
治疗组
丙氨酸
118.10±67.74
112.70±36.48
, 百拇医药
201.70±55.46
421.90±95.19**△△
亮氨酸
94.30±27.96
94.28±28.30
99.23±35.85
127.70±29.89**△△
异亮氨酸
52.86±29.89
53.17±28.96
54.70±28.06
, 百拇医药
117.50±87.31**△△
缬氨酸
189.32±10.24
188.90±21.03
190.79±18.76
257.10±39.83**△△
苏氨酸
85.90±17.90
84.89±18.65
86.30±14.60
118.30±27.92**△△
, http://www.100md.com
苯丙氨酸
34.50±10.43
36.10±11.72
42.51±19.20
43.80±18.23**△△
BCAA/AAA
2.31±0.80
2.42±0.40
2.51±0.16
3.28±0.08**△△
注：本组治疗前、后对比**P<0.01，两组对比 △△ P<0.01。表2 肺心病患者营养治疗前、后动脉血气分析 (±s) 组 别
, http://www.100md.com
PN 组 (n=24)
对 照 组(n=24)
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
pH
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
pH
治疗前
4.67±1.23
8.66±1.22
, 百拇医药
7.41±0.05
4.71±1.25
8.58±1.24
7.41±0.03
治疗后
8.32±1.57
6.13±1662
7.39±0.05
5.94±1.68
7.98±1.53
7.43±0.04
P
, http://www.100md.com
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
<0.05
>0.05
3 讨 论
本文资料说明营养治疗可改善这类患者的营养状态。Iwasawa等研究发现[1]，支链氨基酸(BCAA)尚能调节肌肉蛋白代谢，尤其在应激情况下，补充BCAA能减少蛋白分解，有利纠正负氮平衡。因此，对这类患者输注氨基酸液时，适当提高BCAA含量，可减少芳香氨基酸(AAA)含量，这既能促进蛋白合成，又可防治肺性脑病。近年有人提出对于慢性阻塞性肺病伴营养不良患者，应给予高脂肪、低糖营养支持治疗[2]，因糖的呼吸商为1.0，脂肪为0.7，可降低二氧化碳的产生，有利改善临床症状。肺心病急性发作期患者往往呼吸肌疲劳，肌力减弱，加上低氧血症和肌肉血流量减少等因素，能量需求增多，易出现能量供需失调，加重呼衰的严重程度。本文PN组较对照组PaCO2降低明显(P<0.05)验证了这一观点。■
参考文献：
[1]Brownse.When COPD patients are malonurished.J Respir Dis,1983,4:36
[2]卞慧敏，刘昌起.慢性阻塞性肺病的营养状态分析.医师进修杂志，1992，11：16, 百拇医药
单位：肖红 杨彬 葛晶(黑龙江省牡丹江市第一人民医院，157011)；张学斌(黑龙江省牡丹江市发电总厂医院，157011)
关键词：肺心病；营养治疗
心血管康复医学杂志000107
摘 要：目的：探讨营养治疗对肺心病患者的临床疗效。方法：对作营养治疗的24例肺心病伴营养不良患者进行动脉血气分析检查。结果：营养治疗组PaCO2下降显著(与对照组比较P<0.05，与治疗前比较P<0.01)，两组PaO2上升相似。结论：营养治疗能减轻肺心病患者的呼衰程度，提高临床疗效。
Nutrition therapy of pulmonary heart disease
, http://www.100md.com
XIAO Hong YANG Bin GE Jing, et al
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine)
Abstract：Objective:To investigate the therapy effect of nutrition therapy on patients with pulmonary heart disease.Methods:Arterial blood gases were analyzed on 24 patients with pulmonary heart disease when nutrition therapy conducted.Results:After therapy,the PaCO2 level of nutrition therapy group decreased significantly than control group(P<0.05),and also better than before therapy(P<0.01).PaO2 level in two groups increased similarly.Conclusion:Nutrition therapy can reduce the degree of respiratory failure,and increase clinic therapy effects.
, 百拇医药
Author′s address The first people's hospital of Mudanjiang,157011
Key words：Pulmonary heart disease;Nutrition▲
我们对24例慢性肺心病急性加重期患者进行营养治疗，并在治疗前、后进行血气分析，血清白蛋白，游离脂肪酸、氨基酸等营养参数检测，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
慢性肺心病急性加重期患者48例，诊断符合第三次全国肺心病专业会议(1980年)修订的诊断标准。病人动脉血氧分压(PaO2)<6.67kPa，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.67kPa。其中Ⅱ型呼衰患者16例(伴肺性脑病4例)，Ⅳ级心衰患者12例，Ⅱ型呼衰和(或)Ⅲ级心衰患者20例。本组男30例，女18例，年龄52～70岁，平均66.1岁。随机分为营养治疗组(PN组)24例，和对照组24例。两组间的年龄、病情、病程及营养状态均无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法
两组患者入院当天均测定体重、动脉血气分析、血清白蛋白及空腹12小时后血清游离氨基酸(离子交换色谱法)和游离脂肪酸(气相色谱法)。
两组患者均采用常规综合治疗。包括控制感染，改善呼吸功能，纠正心衰、酸碱平衡和电解质紊乱。对照组采用病员标准饮食，PN组除标准饮食外每日静滴脂肪乳500ml(中国华瑞公司生产)及复方氨基酸(天津氨基酸公司生产)，隔日静滴支链氨基酸250ml。经计算，对照组病员标准饮食提供的热量为104.4KJ/kg。d，氮0.14g/kg。d，PN组由标准饮食加静脉营养提供的热量为148.5KJ/kg。d，氮0.18g/kg。d，疗程2周。治疗后3日重复检测上述检查项目。
2 结 果
入院时两组患者游离脂肪酸(FFA)显著低于正常值(P<0.01)，治疗后两组均有所升高，但仍显著低于正常值。入院时两组病例的血清蛋白，丙、亮、异亮、缬、苏、苯丙氨基酸及支链氨基酸/芳香氨基酸(BCAA/AAA)都显著低于正常，治疗后PN组除丙氨基酸外都已恢复正常，且较治疗前，对照组治疗后均有显著上升(P<0.01)，而对照组丙、亮、异亮、缬等氨基酸等仍明显低于正常(见表1)。PN组患者血清白蛋白治疗前为38.6±2.09g/L，治疗后为43.6±2.8g/L，有明显上升(P<0.01)。入院时两组血气分析均显示低氧血症，高碳酸血症，但pH尚正常，治疗后PN组较对照组PaCO2下降显著，PaO2上升较多，见表2。
, 百拇医药
表1 两组患者治疗前、后游离氨基酸的含量(
±s， μmol/L) 氨基酸治 疗 前 (n=24)
治 疗 后 (n=24)
对照组
治疗组
对照组
治疗组
丙氨酸
118.10±67.74
112.70±36.48
, 百拇医药
201.70±55.46
421.90±95.19**△△
亮氨酸
94.30±27.96
94.28±28.30
99.23±35.85
127.70±29.89**△△
异亮氨酸
52.86±29.89
53.17±28.96
54.70±28.06
, 百拇医药
117.50±87.31**△△
缬氨酸
189.32±10.24
188.90±21.03
190.79±18.76
257.10±39.83**△△
苏氨酸
85.90±17.90
84.89±18.65
86.30±14.60
118.30±27.92**△△
, http://www.100md.com
苯丙氨酸
34.50±10.43
36.10±11.72
42.51±19.20
43.80±18.23**△△
BCAA/AAA
2.31±0.80
2.42±0.40
2.51±0.16
3.28±0.08**△△
注：本组治疗前、后对比**P<0.01，两组对比 △△ P<0.01。表2 肺心病患者营养治疗前、后动脉血气分析 (
±s) 组 别, http://www.100md.com
PN 组 (n=24)
对 照 组(n=24)
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
pH
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
pH
治疗前
4.67±1.23
8.66±1.22
, 百拇医药
7.41±0.05
4.71±1.25
8.58±1.24
7.41±0.03
治疗后
8.32±1.57
6.13±1662
7.39±0.05
5.94±1.68
7.98±1.53
7.43±0.04
P
, http://www.100md.com
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
<0.05
>0.05
3 讨 论
本文资料说明营养治疗可改善这类患者的营养状态。Iwasawa等研究发现[1]，支链氨基酸(BCAA)尚能调节肌肉蛋白代谢，尤其在应激情况下，补充BCAA能减少蛋白分解，有利纠正负氮平衡。因此，对这类患者输注氨基酸液时，适当提高BCAA含量，可减少芳香氨基酸(AAA)含量，这既能促进蛋白合成，又可防治肺性脑病。近年有人提出对于慢性阻塞性肺病伴营养不良患者，应给予高脂肪、低糖营养支持治疗[2]，因糖的呼吸商为1.0，脂肪为0.7，可降低二氧化碳的产生，有利改善临床症状。肺心病急性发作期患者往往呼吸肌疲劳，肌力减弱，加上低氧血症和肌肉血流量减少等因素，能量需求增多，易出现能量供需失调，加重呼衰的严重程度。本文PN组较对照组PaCO2降低明显(P<0.05)验证了这一观点。■
参考文献：
[1]Brownse.When COPD patients are malonurished.J Respir Dis,1983,4:36
[2]卞慧敏，刘昌起.慢性阻塞性肺病的营养状态分析.医师进修杂志，1992，11：16, 百拇医药