心肌梗塞后早发性心绞痛高危因素分析

http://www.100md.com 《心血管康复医学杂志》 2000年第1期

     作者：刘文和 张芳 王慧君

    单位：刘文和 张芳(中国人民解放军224医院心内科，黑龙江省佳木斯市，154007)；王慧君(佳木斯市中心医院内科，154007)

    关键词：心肌梗塞；心绞痛

    心血管康复医学杂志000105

    摘 要：目的：探讨影响心肌梗塞后早发性心绞痛(EPIA)发生率的高危因素。方法：选择符合EPIA诊断条件的86例患者为心绞痛组，无心绞痛100例为对照组，进行两组对比观察。结果：较之对照组，心绞痛组①前壁、广泛前壁、多壁部位心肌梗塞明显增多(P<0.01)；②并发心衰、心源性休克、心搏停跳的发生率明显增高(P<0.05)；③室壁瘤、附壁血栓、乳头肌功能不全、心脏矛盾运动发生率均明显增高(P<0.05)；④LVEF值明显降低(P<0.01)。结论：心绞痛组较多的并发征象为影响EPTA发生率的高危因素。

    Exploration of high risk factors in early postinfarction angina

    LIU Wenhe ZHANG Fang WANG Huijun

    (Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine)

    Abstract：Objective:Explore the high risk factors effecting early postinfarction angina(EPIA).Methods:In a Comparison analysis of high risk factors,86 acute myocardial infarction(AMI) patients with EPIA were arranged in angina group(AG) and 100 AMI patients without EPIA in control group(CG).Results:In AG: ① Occurrence rate of anterior infarction,big area infarction was higher(P<0.01);② Morbidity rate of heart failure,cardiogenic shock,arrhythmia were higher(P<0.05);③ Morbidity rate of ventricular aneurysm,mural thrombosis,dysfunction of papillary muscle,contradiction motion of ventricular were higher(P<0.05);④ Left ventricular ejection fraction(LVEF) was decreased(P<0.01).Conclusion:Anterior infarction,big area infarction,heart failure,cardial shock,arrhythmia,ventricular aneurysm,mural thrombosis,dysfunction of papillary muscle,contradiction motion of ventricular wall,decrease of LVEF were high risk factors of EPIA.

    Author′s address Department of Internal Medicine,No.224 Hospital of PAL,Jiamusi,155007

    Key words：Myocardial infarction;Angina pectoris▲

    心肌梗塞后早发性心绞痛(early postinfarction angina,EPIA)是指急性心肌梗塞(AMI)所致心前区痛消退后再次出现的心前区疼痛，同时伴有心电图(ECG)缺血型ST段改变。本文对影响EPIA发生率的因素分析探讨如下。

    1 资料与方法

    1.1观察对象

    我们两家医院自1994～1998年收治AMI 186例，男116例，女70例。年龄40～72(56±16)岁。除外接受溶栓治疗及伴有糖尿病严重高血压者，按AMI发病后24小时～15日内有无心绞痛、ECG缺血型ST段变化，病人被分为心绞痛组：86例，男54例，女32例，年龄40～70(55±15)岁；无心绞痛(对照)组：100例，男62例，女38例，年龄42～72(57±15)岁。两组的性别、年龄经χ²检验，结果组间差异无显著意义。

    EPIA诊断符合以下条件：①具有AMI诊断条件，在AMI后24小时～15日内有典型心绞痛样胸痛发作，胸痛时间<20分钟，含服硝酸甘油能缓解，可除外再次梗塞病变；②胸痛发作时大部分伴有新的ST段、T波改变。症状缓解后ECG改变在数分钟或2小时内恢复至发作前形态；③肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LPH)水平无再次升高；④排除反应性心包炎，梗塞后综合征等引起的胸痛。

    1.2 观察项目及方法

    ①应用二维超声心动图(VCG)，对AMI后14～20日存活者149例进行检查。采用Aloka-SSD-630型超声显象仪，探头频率3MHz，二维和M型VCG相结合的方法，观察室壁节段运动，检测有无室壁瘤、附壁血栓，测定乳头肌功能，左室射血分数(LVEF)。测量3个心动周期，取均值，测定均由专业人员负责；②心绞痛组观察心绞痛、心源休克、心律失常、心脏骤停等的发生情况，分别记录其发生时间及程度。

    1.3 统计方法

    对两组观察结果进行统计学t检验，求P值。

    2 结 果

    2.1两组AMI部位比较

    心绞痛组的前壁、广泛前壁、多壁部位心肌梗塞发生率明显高对照组，有非常显著意义(P<0.01)。见表1。

    表1 两组梗塞部位的比较 组 别

    前 壁

    广泛前壁

    前间壁

    下 壁

    多 壁

    n

    (%)

    n

    (%)

    n

    (%)

    n

    (%)

    n

    (%)

    心绞痛组(n=86)

    25

    29.0^

    22

    25.5^

    13

    15.1

    12

    13.9

    14

    16.2^

    对照组(n=100)

    27

    27.0

    23

    23.0

    17

    17.0

    19

    19.0

    14

    14.0

    注：与对照组比较P<0.01。

    2.2 两组并发症发生率比较

    心绞痛组并发心衰、心源休克、心搏骤停的发生率明显高于对照组，差异有显著意义(P<0.05)。心律失常、病死率明显增高，与对照组比较差异有非常显著意义(P<0.01)。见表2。

    表2 两组并发症及病死率的比较 组 别

    心 衰

    心源休克

    心律失常

    心搏骤停

    病死率

    n

    (%)

    n

    (%)

    n

    (%)

    n

    (%)

    n

    (%)

    心绞痛组(n=86)

    22

    25.5^△

    10

    11.6^△

    22

    25.5^△△

    5

    5.8^△

    26

    30.2^△

    对照组(n=100)

    21

    21.0

    8

    8.0

    20

    20.0

    2

    2.0

    11

    11.0

    注：与对照组比较 ^△ P<0.05， ^△△ P<0.01。

    2.3 两组超声心动图检测结果

    心绞痛组室壁瘤、附壁血栓、乳头肌功能不全、心脏矛盾运动的发生率均明显增高，与对照组比较差异有显著意义(P<0.05)；而LVEF值小于对照组，差异有非常显著意义(P<0.01)，见表3。

    表3 两组存活者超声心动图检测结果比较 组 别

    室壁瘤

    附壁血栓

    乳头肌功能不全

    矛盾运动

    LVEF值

    n

    (%)

    n

    (%)

    n

    (%)

    n

    (%)±s(%)

    心绞痛组(n=60)

    6

    10.0^△

    8

    13.3^△

    6

    10.0^△

    10

    16.6^△

    42.8±9.8^△△

    对照组(n=89)

    7

    7.8

    8

    8.9

    5

    5.6

    10

    11.2

    49.4±11.8

    注：组间比较 ^△ P<0.05， ^△△ P<0.01。

    2.4 心绞痛组几项临床症状观察结果

    2.4.1 心绞痛发作频率：每日发作1～2次者58例，3～5次18例，6次以上者10例。心绞痛持续时间3～10(6.5±3.5)分钟。心绞痛发作起始时间：24～48小时内13例，72小时内15例，5日内9例，7日内12例，10日内16例，12日内13例，15日内8例。

    2.4.2 发生心衰者22例：发生在24～48小时内4例，72小时内6例，7日内4例，10日内6例，14日内2例。

    2.4.3 发生心源性休克10例：发生在24～48小时内5例，72小时内4例，7日内1例。

    2.4.4 发生心律失常22例：其中频发室性早搏10例，室上性心动过速3例，快速房颤4例，室性心动过速3例，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞2例。

    2.4.5 死亡26例：其中死于心衰并心律失常6例，心衰并休克5例，心衰6例，休克4例，心搏骤停5例。死亡在72小时内5例，7日内8例，10日内10例，14日内3例。

    3 讨 论

    心肌梗塞后早发性心绞痛多见于冠状动脉严重病变，近期死亡率可达17%～50%^[3]。易诱发梗塞后早发性心绞痛(EPIA)的因素被称为EPIA高危因素。这些因素也易使病人发生再梗塞和猝死。故对其高危因素的早期认别，有重要临床意义。

    本文结果表明：心绞痛组前壁梗塞，大面积梗塞，并发心源性休克、心律失常、心衰、室壁瘤、附壁血栓、乳头肌功能不全、LVEF下降等为EPIA高危因素。这些病人发生率明显高于对照组，差异显著(P<0.01)，死亡率高达30.2%。死亡时间多发生在AMI后的48小时～10日内，占总死亡人数88.46%。

    影响EPIA因素很多，且较为复杂。有学者认为^[4]：绝大部分EPIA病人均存在2支或3支病变，血管病变严重，特别是粥样斑块狭窄处有血管痉挛、血小板凝集、管腔内血栓形成，形成缺血、缺氧，出现严重反复性心绞痛，同时发生一系列并发症，使死亡率明显增加。因而对EPIA病人加强临床监测和超声心动图检查，早期发现高危因素存在，及时给予必要的治疗，是降低EPIA发病率及病死率的关键。■

    参考文献：

    [1]Beeker RC.Post infarction unstable angina pathophysiologic basis for current treatment modalities.Cardiol,1989,76(2):144

    [2]Marmor A.Sobel B.Roberts R.Factors presaging early recurrent myocardial infarction extension.Am J Cardiol,1981,48:603

    [3]Sellier P, Plar F,Corona P,et al.Prognostic significance of angina pectoris recurring soon after myocardial infarction.Eur Heart J,1988,9:447

    [4]Falk E.Plague rupture with severe preexisting stenosis precipitating of coronary arterosclerotic plagues underlying occlusion thrombi.Br Heart J,1983,50:127

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/31/77/868.htm