血栓性血小板减少性紫癜误诊1例
作者：陈宏浦
单位：陈宏浦(福建省漳州市医院，363000)
关键词：
心血管康复医学杂志000143
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)系出血性疾患，临床上罕见，容易造成误诊。现将我院收治的1例先后误诊为“上消道出血”、“特发性血小板减少性紫癜”、“Evans综合征”的TTP病人，报告如下。
1 临床资料
患者男性，50岁，司机。因反复黑便伴鼻衄16日于1999年8月26日入院。入院前16日开始出现反复黑便、鼻衄，伴发热，无呕血及皮下出血。在当地医院按“上消化道出血”治疗，体温降至正常，仍有黑便及鼻衄。既往素健。体检：贫血外观，皮肤无出血点，巩膜无黄染。心肺未见异常。腹平软，肝脾肋下未触及。门诊实验检查：白细胞4.5×109/L，血红蛋白88g/L，血小板28×109/L，网织红细胞3%；粪潜血试验：++，尿常规：未见异常。血胆红素正常。胃镜：食管炎，十二肠炎，未见活动性出血。入院诊断：特发性血小板减少性紫癜，予以激素治疗。4日后黑便、鼻衄等症状消失。入院7日出现尿黄，眼黄。实验室检查：血红蛋白59g/L，网织红细胞15%，血总胆红素102μmol/L，1分钟胆红素10μmol/L，抗人体球蛋白试验：阴性，骨髓像：有核细胞增生明显活跃，粒细胞∶红细胞＝0.5∶1，红细胞增生明显活跃，巨核细胞成熟障碍。按“Evans综合征”续以激素治疗。入院后11日突发精神错乱，神志异常。最后确诊为“TTP”，予以3次血浆置换，输注新鲜血浆，口服强的松，静滴长春新硷，14日后上述症状均消失，实验室指标转为正常。出院后继续口服强的松、阿斯匹林，6月未复发。
2 讨 论
TTP病例临床罕见，病理改变为毛细血管内透明血栓形成。典型临床五联征为：①微血管病性溶血性贫血；②血小板减少与出血倾向；③神经精神异常；④肾脏损害；⑤发热。本病例先后出现出血、发热、溶血性贫血、精神异常，结合实验室检查，明确TTP诊断。造成先后3次误诊原因：①本病系罕见病，故存在认识不足；②本病例四大临床表现分别出现于不同阶段，特别容易误诊为Evans综合征。故临床上诊断Evans综合均须排除TTP ，防止误诊。■, http://www.100md.com
单位：陈宏浦(福建省漳州市医院，363000)
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心血管康复医学杂志000143
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)系出血性疾患，临床上罕见，容易造成误诊。现将我院收治的1例先后误诊为“上消道出血”、“特发性血小板减少性紫癜”、“Evans综合征”的TTP病人，报告如下。
1 临床资料
患者男性，50岁，司机。因反复黑便伴鼻衄16日于1999年8月26日入院。入院前16日开始出现反复黑便、鼻衄，伴发热，无呕血及皮下出血。在当地医院按“上消化道出血”治疗，体温降至正常，仍有黑便及鼻衄。既往素健。体检：贫血外观，皮肤无出血点，巩膜无黄染。心肺未见异常。腹平软，肝脾肋下未触及。门诊实验检查：白细胞4.5×109/L，血红蛋白88g/L，血小板28×109/L，网织红细胞3%；粪潜血试验：++，尿常规：未见异常。血胆红素正常。胃镜：食管炎，十二肠炎，未见活动性出血。入院诊断：特发性血小板减少性紫癜，予以激素治疗。4日后黑便、鼻衄等症状消失。入院7日出现尿黄，眼黄。实验室检查：血红蛋白59g/L，网织红细胞15%，血总胆红素102μmol/L，1分钟胆红素10μmol/L，抗人体球蛋白试验：阴性，骨髓像：有核细胞增生明显活跃，粒细胞∶红细胞＝0.5∶1，红细胞增生明显活跃，巨核细胞成熟障碍。按“Evans综合征”续以激素治疗。入院后11日突发精神错乱，神志异常。最后确诊为“TTP”，予以3次血浆置换，输注新鲜血浆，口服强的松，静滴长春新硷，14日后上述症状均消失，实验室指标转为正常。出院后继续口服强的松、阿斯匹林，6月未复发。
2 讨 论
TTP病例临床罕见，病理改变为毛细血管内透明血栓形成。典型临床五联征为：①微血管病性溶血性贫血；②血小板减少与出血倾向；③神经精神异常；④肾脏损害；⑤发热。本病例先后出现出血、发热、溶血性贫血、精神异常，结合实验室检查，明确TTP诊断。造成先后3次误诊原因：①本病系罕见病，故存在认识不足；②本病例四大临床表现分别出现于不同阶段，特别容易误诊为Evans综合征。故临床上诊断Evans综合均须排除TTP ，防止误诊。■, http://www.100md.com