东菱克栓酶与肝素极化液治疗不稳定型心绞痛

http://www.100md.com 《心血管康复医学杂志》 2000年第1期

     作者：涂良珍 汪公亮 焦肯 王静 徐杰 阿斯娅

    单位：新疆维吾尔自治区人民医院，乌鲁木齐市，830001

    关键词：

    心血管康复医学杂志000129

    东菱克栓酶(DF-521)因具有调节纤溶系统活性、溶栓、改善血流状况功能已广泛用于急性缺血性脑血管疾病、突发性耳聋及慢性动脉栓塞症等治疗。我们对30例冠心病不稳定型心绞痛发作期高凝状态患者，在以常规方法治疗的同时加东菱克栓酶(DF-521)并肝素极化液进行治疗，并与同期以常规方法治疗的30例此类患者进行比较，探讨DF-521并肝素极化液改善冠心病不稳定型心绞痛临床症状、心电图，及高凝状态的价值。

    1 对象与方法

    1.1病例选择

    60例冠心病患者，均符合1979年WHO冠心病不稳定型心绞痛(UA)的诊断标准。随机分为：①克栓酶组：30例，男16例，女14例；年龄<60岁8例，≥60岁22例；心力衰竭轻～中度18例，重度12例；②对照组：30例，男16例，女14例；年龄<60岁9例，≥60岁21例；心力衰竭轻～中度17例，重度13例。两组患者年龄，性别，病情差异不显著。

    冠心病不稳定型心绞痛出现下列情况2项以上者提示血液高凝状态或微栓子形成：①血红蛋白>150 g/L或红细胞压积>0.50；②血小板聚集率>0.78；③血浆粘度>1.75 mPa^.s；④纤维蛋白原含量>4g/L。本组60例均系伴高凝状态患者。

    1.2 治疗方法

    对照组：原则上为扩冠，抗心绞痛，低流量吸氧，预防抗感染，静点硝酸甘油等对症治疗。克栓酶组：除上述治疗外，加用DF-521(日本东菱药品工业株式会社产)第1日10U，第3、5日各5U，加入5%葡萄糖注射液250 ml中静点，5日一疗程，第6日开始应用肝素极化液，10～14日同时口服汤溶阿斯匹林0.3g。两组均在一个疗程结束后进行疗效判定。

    1.3 观察指标及统计学处理

    观察用药前后心率、血压、心绞痛发作次数，心电图以及血小板聚集率，纤维蛋白原，红细胞压积，血浆粘度，血红蛋白等。差异性用配对资料t检验，临床疗效以百分率表示，变量以±s表示。

    1.4 疗效判断

    心绞痛发作次数和持续时间减少80%以上为显效，减少50%以上为有效，低于50%为无效；心电图恢复正常为显效，ST段改善≥50%或T波转为直立为有效，达不到上述标准为无效。

    2 结 果

    2.1两组疗效评价

    见表1。

    表1 治疗组与对照组疗效比较 分 组

    显 效

    n(%)

    有 效

    n(%)

    无 效

    n(%)

    治疗组

    26(86.6)

    3(6.3)

    2(1)

    对照组

    5(16.6)

    13(43.3)

    12(40)

    以上结果表明：治疗组的显效率86.6%，总有效率为92.9%，明显优于对照组(P<0.01)。

    2.2 两组治疗前后高凝状态变化

    见表2。

    表2 两组治疗前后高凝状态比较(±s)

    治 疗 组

    对 照 组

    治疗前

    治疗组

    治疗前

    治疗后

    血红蛋白

    145±55.00

    121.00±45.00^*

    143.00±66.00

    136.00±48.00^*

    红细胞压积

    0.49±0.04

    0.42±0.03^**

    0.48±0.03

    0.44±0.04

    血浆粘度(mPa^.s)

    1.91±0.20

    1.68±0.20^**

    1.88±0.18

    1.80±0.16

    血小板聚集率

    0.74±0.08

    0.66±0.06^*

    0.75±0.07

    0.70±0.05

    纤维蛋白原(g/L)

    3.66±1.00

    3.46±1.16^*

    3.68±1.10

    3.56±1.10

    注：治疗前后比较*P>0.05，**P<0.01。3 讨 论

    随着人们对不稳定型心绞痛(UA)认识的加深，越来越重视对UA的治疗。UA是一种严重并且有潜在危险的急诊状态，易发展为急性心肌梗塞(AMI)和心源性猝死。目前认为，心绞痛的不稳定性很大程度上是由冠状动脉粥样斑块破裂、出血及附壁血栓的形成所致，这就是不稳定型心绞痛的主要病理基础。不稳定型心绞痛(UA)冠脉造影有血栓形成者占50%～80%^[2，3]。因此UA反复发作者应采用溶栓治疗。本研究对30例采用DF-521+肝素极化液+阿斯匹林治疗总有效率达92.9%。东菱克栓酶是分子量为36.000的单链糖肽^[1]，不同于蛇毒去纤酶(蛇毒去纤酶主要是切掉纤维蛋白原X链上A肽结构的纤维蛋白单体及其多聚体，很不稳定，易被分解消失)，可诱发t-PA释放，使纤溶酶原→纤溶酶→分解纤维蛋白→抑制血栓架桥的形成，从而促使冠状动脉内的血栓迅速溶解，血流重建，同时有降低血液粘度，降低血管阻力，抑制红细胞聚集，增强红细胞的变形性，改善微循环高凝状态的作用，还具有抑制血管平滑肌游走，解除冠脉痉挛的作用。

    对于治疗组30例患者，为确保好疗效在DF-521治疗基础上第六日开始加用肝素极化液，以后加用阿斯匹林。结果总有效率92.9%，未见一例有出血倾向、肾功能损害、心律失常、过敏等毒副作用，值得临床推广。■

    参考文献：

    [1]辛培乾，张力军，丁宏，等.降纤酶治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.心血管康复医学杂志，1999，8(4)：152

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