静脉应用异搏定与西地兰转复房颤66例报告
作者：刘文和
单位：刘文和(中国人民解放军第224医院，黑龙江省佳木斯市，154007)
关键词：
心血管康复医学杂志000120
笔者1987～1998年静脉应用异搏定+西地兰于房颤转复心律66例，疗效满意，总有效率78.9%，好于单纯用西地兰的治疗，现报告如下。
1 对象与方法
1.1病历选择
选择患有房颤的住院病人116例，均符合下列标准：①有典型房颤心电图改变，R-R间距不超过1.2秒；②平均室率≥75次/分；③室性早搏或室性差异传导≤5次/分；④排除预激综合征，病态窦房结综合征、心肌梗塞、房室或束枝传导阻滞；⑤无心房附壁血栓；⑥房颤病程<6个月。
, 百拇医药
1.2 原发病治疗后达到下述标准
风心病无风湿活动，高心病血压降低至临界高血压范围，冠心病无心绞痛发作，甲亢心脏病基础代谢率下降正常水平，T3、T4检查正常。心功能NYHA分级≤Ⅱ级，心胸比例≤0.6。
1.3 分组
本文116例随机分为两组，治疗组(异搏定+西地兰)66例，对照组(西地兰)50例，两组性别、年龄、房颤病程、心胸比例、左房内径等组间差异无显著意义(P>0.05)。
1.4 方法
治疗前常规检查χ线胸片、心电图、超声心动图、电解质及肝、肾功能。常规应用阿斯匹林口服、氯化钾1.0+硫酸镁2.5+5%葡萄糖300 ml，静滴，1次/日。连用3日后治疗组给予异搏定10～15 mg+5%葡萄糖200 ml，静滴，2小时滴完。同时应用西地兰0.4 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静注15分钟。房颤未转复者可于次日及第3日各重复一次治疗。对照组西地兰0.4mg加5%葡萄糖20 ml，静注，1次/日。两组心律转复成功者给予地戈辛0.25 mg，1次/日，维持。两组治疗中中等量吸氧，监测血压，持续心电监护，备好急救药品，起搏除颤设备。
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1.5 疗效评定
显效：一次治疗转为窦性心律；有效：①进行≥2次重复治疗才复律；②复律后72小时内反复出现房颤经治疗又可恢复者；无效：房颤未能转复。
2 结 果
2.1 两组转复疗效比较
总有效率治疗组为78.7%，与对照组比较差异有非常显著意义(P<0.01)，见表1。
表1 两组转复疗效比较 组别
n
显效
n(%)
有效
, http://www.100md.com
n(%)
无效
n(%)
总有效率
n(%)
治疗组
66
23(34.8)
29(43.9)
14(21.2)
52(78.7)
对照组
, 百拇医药
50
6(12.0)
10(20.0)
34(68.0)
16(52.0)
注：组间比较P<0.01。
2.2 两组病程、左房内径、心胸比例与转复成功率
这些指标两组比较有非常显著差异(P<0.01)，详见表2。
表2 两组病程、左房内径、心胸比例与转复成功率比较
对照组
治疗组
, http://www.100md.com
例数
转复
%
例数
转复
%
病程
(日)
≤30
15
10
66.0
20
20
, 百拇医药
100.0**
31～90
25
5
20.0
30
24
80.0**
>91
10
1
(1.0)
16
, 百拇医药
8
50.0**
左房内径
(mm)
≤35
36
14
38
42
38
90.4**
>35
14
, 百拇医药
2
14
24
14
58.3**
心胸比例
≤0.5
28
11
39.2
32
30
93.7**
, http://www.100md.com
>0.6
22
5
22
34
22
64.7**
注：组间比较P<0.01。
2.3 两组治疗中心率、心律、血压、心电图及其他几项指标的变化
治疗组：①心室率下降100%，下降次数48±8次/分，与对照组比较差异有显著意义(P<0.05)；②血压轻度下降者40例，下降率为60.6%，收缩期血压较治疗前下降30±5.64mmHg(1 mm=0.133 kPa)，与对照组比较差异有非常显著意义(P<0.01)；③心电图：R-R间期延长1.2～1.5秒14例，出现频发室早5例，偶发室早5例，未给予处置；未见室速、室颤、房室传导阻滞。
, http://www.100md.com
3 讨 论
房颤临床上颇为多见，房颤转复心律方法很多，电击除颤转复心律成功率高，但电击对心肌的损伤和病人接受治疗的程度，仍影响电转复心律的开展。药物转复心律病人易接受，其常用药物主要口服奎尼丁，但毒、副作用较多，应用有所限制。
本组治疗采用异搏定+西地兰疗效满意，总有效率为78.7%。分析其原因：①异搏定(Isoptin)主要作用是抑制心肌及平滑肌细胞钙通道，阻碍慢反应电活动，中断折返，使室上性心动过速、房颤(折返性)转为正常心律。但单用异搏定静注房颤转复成功率很低，低于20%，口服无效；②西地兰主要作用是缩短动作电位时间和有效不应期，使传导减慢，心肌收缩力增强。并且通过自律神经间接作用影响心房电势，又通过乙酰胆碱释放间断作用提高静息膜电位等因素，使房颤转复为窦性心律。异搏定、西地兰两药同时静脉应用对房颤的转复有协同作用，转复成功率成倍增加，且可反复应用有效。本组结果还表明；病程长、左房内径大，心胸比例>0.6者，房颤转复窦性心律的成功率低。反之，转复成功率就高。说明房颤病人宜尽早治疗，转复心律。
治疗组在治疗过程中，血压有轻度下降，心率减慢，心电图R-R间期延长。虽未见房室传导阻滞，但在实践中要严密观察这些指标，及时处理，防止意外。■, 百拇医药
单位：刘文和(中国人民解放军第224医院，黑龙江省佳木斯市，154007)
关键词：
心血管康复医学杂志000120
笔者1987～1998年静脉应用异搏定+西地兰于房颤转复心律66例，疗效满意，总有效率78.9%，好于单纯用西地兰的治疗，现报告如下。
1 对象与方法
1.1病历选择
选择患有房颤的住院病人116例，均符合下列标准：①有典型房颤心电图改变，R-R间距不超过1.2秒；②平均室率≥75次/分；③室性早搏或室性差异传导≤5次/分；④排除预激综合征，病态窦房结综合征、心肌梗塞、房室或束枝传导阻滞；⑤无心房附壁血栓；⑥房颤病程<6个月。
, 百拇医药
1.2 原发病治疗后达到下述标准
风心病无风湿活动，高心病血压降低至临界高血压范围，冠心病无心绞痛发作，甲亢心脏病基础代谢率下降正常水平，T3、T4检查正常。心功能NYHA分级≤Ⅱ级，心胸比例≤0.6。
1.3 分组
本文116例随机分为两组，治疗组(异搏定+西地兰)66例，对照组(西地兰)50例，两组性别、年龄、房颤病程、心胸比例、左房内径等组间差异无显著意义(P>0.05)。
1.4 方法
治疗前常规检查χ线胸片、心电图、超声心动图、电解质及肝、肾功能。常规应用阿斯匹林口服、氯化钾1.0+硫酸镁2.5+5%葡萄糖300 ml，静滴，1次/日。连用3日后治疗组给予异搏定10～15 mg+5%葡萄糖200 ml，静滴，2小时滴完。同时应用西地兰0.4 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静注15分钟。房颤未转复者可于次日及第3日各重复一次治疗。对照组西地兰0.4mg加5%葡萄糖20 ml，静注，1次/日。两组心律转复成功者给予地戈辛0.25 mg，1次/日，维持。两组治疗中中等量吸氧，监测血压，持续心电监护，备好急救药品，起搏除颤设备。
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1.5 疗效评定
显效：一次治疗转为窦性心律；有效：①进行≥2次重复治疗才复律；②复律后72小时内反复出现房颤经治疗又可恢复者；无效：房颤未能转复。
2 结 果
2.1 两组转复疗效比较
总有效率治疗组为78.7%，与对照组比较差异有非常显著意义(P<0.01)，见表1。
表1 两组转复疗效比较 组别
n
显效
n(%)
有效
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n(%)
无效
n(%)
总有效率
n(%)
治疗组
66
23(34.8)
29(43.9)
14(21.2)
52(78.7)
对照组
, 百拇医药
50
6(12.0)
10(20.0)
34(68.0)
16(52.0)
注：组间比较P<0.01。
2.2 两组病程、左房内径、心胸比例与转复成功率
这些指标两组比较有非常显著差异(P<0.01)，详见表2。
表2 两组病程、左房内径、心胸比例与转复成功率比较
对照组
治疗组
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例数
转复
%
例数
转复
%
病程
(日)
≤30
15
10
66.0
20
20
, 百拇医药
100.0**
31～90
25
5
20.0
30
24
80.0**
>91
10
1
(1.0)
16
, 百拇医药
8
50.0**
左房内径
(mm)
≤35
36
14
38
42
38
90.4**
>35
14
, 百拇医药
2
14
24
14
58.3**
心胸比例
≤0.5
28
11
39.2
32
30
93.7**
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>0.6
22
5
22
34
22
64.7**
注：组间比较P<0.01。
2.3 两组治疗中心率、心律、血压、心电图及其他几项指标的变化
治疗组：①心室率下降100%，下降次数48±8次/分，与对照组比较差异有显著意义(P<0.05)；②血压轻度下降者40例，下降率为60.6%，收缩期血压较治疗前下降30±5.64mmHg(1 mm=0.133 kPa)，与对照组比较差异有非常显著意义(P<0.01)；③心电图：R-R间期延长1.2～1.5秒14例，出现频发室早5例，偶发室早5例，未给予处置；未见室速、室颤、房室传导阻滞。
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3 讨 论
房颤临床上颇为多见，房颤转复心律方法很多，电击除颤转复心律成功率高，但电击对心肌的损伤和病人接受治疗的程度，仍影响电转复心律的开展。药物转复心律病人易接受，其常用药物主要口服奎尼丁，但毒、副作用较多，应用有所限制。
本组治疗采用异搏定+西地兰疗效满意，总有效率为78.7%。分析其原因：①异搏定(Isoptin)主要作用是抑制心肌及平滑肌细胞钙通道，阻碍慢反应电活动，中断折返，使室上性心动过速、房颤(折返性)转为正常心律。但单用异搏定静注房颤转复成功率很低，低于20%，口服无效；②西地兰主要作用是缩短动作电位时间和有效不应期，使传导减慢，心肌收缩力增强。并且通过自律神经间接作用影响心房电势，又通过乙酰胆碱释放间断作用提高静息膜电位等因素，使房颤转复为窦性心律。异搏定、西地兰两药同时静脉应用对房颤的转复有协同作用，转复成功率成倍增加，且可反复应用有效。本组结果还表明；病程长、左房内径大，心胸比例>0.6者，房颤转复窦性心律的成功率低。反之，转复成功率就高。说明房颤病人宜尽早治疗，转复心律。
治疗组在治疗过程中，血压有轻度下降，心率减慢，心电图R-R间期延长。虽未见房室传导阻滞，但在实践中要严密观察这些指标，及时处理，防止意外。■, 百拇医药