药物降压对高血压病患者预后的影响
作者：邵积彪 陈启华 车京霞
单位：邵积彪(广宁县宾亨医院，广东省广宁县，526345)；陈启华 车京霞(广东省肇庆市第二人民医院，526345)
关键词：
心血管康复医学杂志000116
为了解高血压病患者在药物降压后昼夜血压与心电的动态变化情况，我们采用24小时动态血压和心电监测对患者进行同步监测。现把结果报告如下：
1 对象与方法
1.1研究对象
72例高血压病患者系1997年1月～1998年12月的住院病人，诊断符合WHO及我国制定的有关高血压病的诊断标准，血压≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，并排除症状性高血压。采用分层随机抽样法分成两组，每组各36例。治疗组(药物降压治疗组)：男20例，女16例，年龄45～73(平均61.1)岁，高血压Ⅰ期5例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例，病程小于2年18例，2～5年14例，>5年4例；对照组(未经治疗)：男21例，女15例，年龄40～80(平均58.6)岁，高血压Ⅰ期5例，Ⅱ期22例，Ⅲ期8例，病程小于2年18例，2～5年13例，>5年5例，经卡方检验，组间无差异性(P>0.05)。
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1.2 方法
1.2.1 治疗方法：治疗组选用钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、ACE抑制剂、利尿剂等药物的阶梯疗法[1]，逐渐把血压均降至<140/90mmHg，疗程为4周。对照组未进行任何药物治疗，血压均≥140/90mmHg。
1.2.2 监测方法：①24小时动态血压(ABP)采用英国BP-50型指感传输法监测血压，每20分钟自动检测一次并贮存收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MBP)、心率(HR)值。监测时间为连续24小时，每一指标连续测得读数为73次，若少于58次(即80%)，则重测；②24小时心电监测采用珠海中立电子实业公司生产的YJW-1000型心脏病集群监护系统，系统由中央监测处理及携带式心脏BB机二部分组成，记录、贮存心电变化，包括心率、有意义的早搏、快速型心律失常、停搏、心肌缺血变化。受试者照常生活工作，并记录日常生活日志。
1.3 统计方法
, 百拇医药
依照时辰节律每日计12个时辰(用地支表示)，每个时辰作为一时间段，先统计每一时间段3个有效指标的平均值，然后统计每项指标时间段的平均值与标准差(
±s),采用t检验或相关系统分析进行显著性检验。
2 结 果
2.1昼夜血压变化
治疗组患者24小时血压变化均在正常范围内(133.75±4.47/82.67±0.78mmHg)，12个时辰变化曲线与正常人血压曲线相似，呈“两峰一谷”的长杓形规律变化[2]，有6例Ⅱ期、3例Ⅲ期在辰时(7～9时)血压明显升高，但仍在140/90mmHg以下；未见有骤升或剧降现象；舒张压波动较小，停留于82.67±0.78mmHg。对照组血压变化波动较大(173.08±4.42/94.83±0.14mmHg)，仍呈“两峰一谷”的长杓形变化，其中24例Ⅱ期和4例Ⅲ期高血压患者上半夜前段时间呈上升趋势，舒张压波动亦小，均处于高血压状态。
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2.2 昼夜心率变化
对照组心率较快，尤以辰时至子时呈持续性，最高与最低相差8～18次/分；其中13例Ⅱ期患者伴有血压升高15～34mmHg情况，未出现心率无原因性骤升或剧降情况；治疗组心率比对照组下降10～22次/分，且波动较小，最大与最小相差1～12次/分，未出现伴血压骤升或剧降现象。参见表1。
表1 两组患者各时辰心率、双倍乘积表 时 辰
(时间)
子
(23～1)
丑
(1～3)
寅
, 百拇医药
(3～5)
卯
(5～7)
辰
(7～9)
巳
(9～11)
午
(11～13)
未
(13～15)
辛
(15～17)
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酉
(17～19)
戊
(19～21)
亥
(21～23)
心率
(次/分)
治疗组
63
62
63
66
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66
71
70
68
70
76
74
70
对照组
80
77
73
77
88
, 百拇医药
89
85
80
84
86
87
87
双倍乘积
治疗组
8064
7936
7938
8646
, 百拇医药
9174
9656
9460
9248
9730
10488
9990
8380
对照组
13680
12936
12410
12705
, 百拇医药
15312
15575
14705
14240
14616
14964
15051
15834
注：双倍乘积=收缩压(mmHg)×心率。
2.3 昼夜心电变化情况
对照组昼夜心电异常变化时间段较多，其中辰时至未时多见，表现为室早、快速型心律失常、房颤、心肌缺血；而治疗组心电异常变化较小，且快速型心律失常只有1次，心肌缺血亦明显减少(P<0.05)，参见表2。
, 百拇医药
表2 两组患者每个时辰有意义的心电变化表 时 辰
(时间)
子
(23～1)
丑
(1～3)
寅
(3～5)
卯
(5～7)
辰
(7～9)
巳
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(9～11)
午
(11～13)
未
(13～15)
辛
(15～17)
酉
(17～19)
戊
(19～21)
亥
(21～23)
, 百拇医药
治
疗
组
室 早
0
0
0
0
2
1
1
1
2
1
, 百拇医药
0
0
快速型心律失常
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
, 百拇医药
0
心肌缺血
1
0
0
0
2
1
1
0
2
0
1
0
, http://www.100md.com
合 计
1*
0*
0*
0*
4*
3*
2*
1*
4*
1*
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1*
0*
对
照
组
室 早
0
0
0
0
2
1
1
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0
2
0
0
0
快速型心律失常
1
1
2
1
3
1
2
2
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3
1
1
1
心肌缺血
1
1
1
3
4
4
3
3
3
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2
2
1
合 计
2
2
3
4
9
6
6
5
8
3
, 百拇医药
3
2
注：与对照组比较*P<0.05。
3 讨 论
心脏事件的发生与诸多因素有关，其中高血压为重要因素之一。它可加剧冠状动脉粥样硬化病变，并由于血流动力学的改变可致血流涡流增强，加重血管内膜损伤而加剧动脉粥样硬化的发展，招致心肌缺血的发生。在高血压病患者早期为交感神经系统兴奋性增强，使心率增快，血压升高，负荷加重，左心室肥厚增大；肾素-血管紧张素系统活性增强，使心肌电生理发生改变，如易诱发折返现象、心室晚电位、心脏传导功能异常以致出现心律失常。本研究显示：高血压病患者采用钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、ACE抑制剂、利尿剂等药物阶梯疗法后，把血压控制在较理想范围(133.75±4.47/82.67±0.78mmHg)，能有效地减少心律失常和心肌缺血的发生率，从而避免或减少心脏性事件的发生，与HOT-Plendil研究结果相符[3]。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]陈湛主编.现代心脏病治疗指南.第1版.北京：科学出版社出版，1996.490
[2]张维忠，龚兰生，陆华.24小时动态血压参数的正常参照值.上海医学，1992，15：520
[3]Hansson L,Zanchetti,Carruthers SG,et al.Effects of intensive blood-pressure lowering and low-does aspirin in patients with hypertension:principal results of the hypertension optimal treatment (HOT) randomised trial.The Lancet,1998,351:1755, 百拇医药
单位：邵积彪(广宁县宾亨医院，广东省广宁县，526345)；陈启华 车京霞(广东省肇庆市第二人民医院，526345)
关键词：
心血管康复医学杂志000116
为了解高血压病患者在药物降压后昼夜血压与心电的动态变化情况，我们采用24小时动态血压和心电监测对患者进行同步监测。现把结果报告如下：
1 对象与方法
1.1研究对象
72例高血压病患者系1997年1月～1998年12月的住院病人，诊断符合WHO及我国制定的有关高血压病的诊断标准，血压≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，并排除症状性高血压。采用分层随机抽样法分成两组，每组各36例。治疗组(药物降压治疗组)：男20例，女16例，年龄45～73(平均61.1)岁，高血压Ⅰ期5例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例，病程小于2年18例，2～5年14例，>5年4例；对照组(未经治疗)：男21例，女15例，年龄40～80(平均58.6)岁，高血压Ⅰ期5例，Ⅱ期22例，Ⅲ期8例，病程小于2年18例，2～5年13例，>5年5例，经卡方检验，组间无差异性(P>0.05)。
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1.2 方法
1.2.1 治疗方法：治疗组选用钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、ACE抑制剂、利尿剂等药物的阶梯疗法[1]，逐渐把血压均降至<140/90mmHg，疗程为4周。对照组未进行任何药物治疗，血压均≥140/90mmHg。
1.2.2 监测方法：①24小时动态血压(ABP)采用英国BP-50型指感传输法监测血压，每20分钟自动检测一次并贮存收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MBP)、心率(HR)值。监测时间为连续24小时，每一指标连续测得读数为73次，若少于58次(即80%)，则重测；②24小时心电监测采用珠海中立电子实业公司生产的YJW-1000型心脏病集群监护系统，系统由中央监测处理及携带式心脏BB机二部分组成，记录、贮存心电变化，包括心率、有意义的早搏、快速型心律失常、停搏、心肌缺血变化。受试者照常生活工作，并记录日常生活日志。
1.3 统计方法
, 百拇医药
依照时辰节律每日计12个时辰(用地支表示)，每个时辰作为一时间段，先统计每一时间段3个有效指标的平均值，然后统计每项指标时间段的平均值与标准差(
±s),采用t检验或相关系统分析进行显著性检验。2 结 果
2.1昼夜血压变化
治疗组患者24小时血压变化均在正常范围内(133.75±4.47/82.67±0.78mmHg)，12个时辰变化曲线与正常人血压曲线相似，呈“两峰一谷”的长杓形规律变化[2]，有6例Ⅱ期、3例Ⅲ期在辰时(7～9时)血压明显升高，但仍在140/90mmHg以下；未见有骤升或剧降现象；舒张压波动较小，停留于82.67±0.78mmHg。对照组血压变化波动较大(173.08±4.42/94.83±0.14mmHg)，仍呈“两峰一谷”的长杓形变化，其中24例Ⅱ期和4例Ⅲ期高血压患者上半夜前段时间呈上升趋势，舒张压波动亦小，均处于高血压状态。
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2.2 昼夜心率变化
对照组心率较快，尤以辰时至子时呈持续性，最高与最低相差8～18次/分；其中13例Ⅱ期患者伴有血压升高15～34mmHg情况，未出现心率无原因性骤升或剧降情况；治疗组心率比对照组下降10～22次/分，且波动较小，最大与最小相差1～12次/分，未出现伴血压骤升或剧降现象。参见表1。
表1 两组患者各时辰心率、双倍乘积表 时 辰
(时间)
子
(23～1)
丑
(1～3)
寅
, 百拇医药
(3～5)
卯
(5～7)
辰
(7～9)
巳
(9～11)
午
(11～13)
未
(13～15)
辛
(15～17)
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酉
(17～19)
戊
(19～21)
亥
(21～23)
心率
(次/分)
治疗组
63
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63
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66
71
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68
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对照组
80
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, 百拇医药
89
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84
86
87
87
双倍乘积
治疗组
8064
7936
7938
8646
, 百拇医药
9174
9656
9460
9248
9730
10488
9990
8380
对照组
13680
12936
12410
12705
, 百拇医药
15312
15575
14705
14240
14616
14964
15051
15834
注：双倍乘积=收缩压(mmHg)×心率。
2.3 昼夜心电变化情况
对照组昼夜心电异常变化时间段较多，其中辰时至未时多见，表现为室早、快速型心律失常、房颤、心肌缺血；而治疗组心电异常变化较小，且快速型心律失常只有1次，心肌缺血亦明显减少(P<0.05)，参见表2。
, 百拇医药
表2 两组患者每个时辰有意义的心电变化表 时 辰
(时间)
子
(23～1)
丑
(1～3)
寅
(3～5)
卯
(5～7)
辰
(7～9)
巳
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(9～11)
午
(11～13)
未
(13～15)
辛
(15～17)
酉
(17～19)
戊
(19～21)
亥
(21～23)
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治
疗
组
室 早
0
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2
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, 百拇医药
0
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快速型心律失常
0
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心肌缺血
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合 计
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4*
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照
组
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快速型心律失常
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心肌缺血
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合 计
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3
, 百拇医药
3
2
注：与对照组比较*P<0.05。
3 讨 论
心脏事件的发生与诸多因素有关，其中高血压为重要因素之一。它可加剧冠状动脉粥样硬化病变，并由于血流动力学的改变可致血流涡流增强，加重血管内膜损伤而加剧动脉粥样硬化的发展，招致心肌缺血的发生。在高血压病患者早期为交感神经系统兴奋性增强，使心率增快，血压升高，负荷加重，左心室肥厚增大；肾素-血管紧张素系统活性增强，使心肌电生理发生改变，如易诱发折返现象、心室晚电位、心脏传导功能异常以致出现心律失常。本研究显示：高血压病患者采用钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、ACE抑制剂、利尿剂等药物阶梯疗法后，把血压控制在较理想范围(133.75±4.47/82.67±0.78mmHg)，能有效地减少心律失常和心肌缺血的发生率，从而避免或减少心脏性事件的发生，与HOT-Plendil研究结果相符[3]。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]陈湛主编.现代心脏病治疗指南.第1版.北京：科学出版社出版，1996.490
[2]张维忠，龚兰生，陆华.24小时动态血压参数的正常参照值.上海医学，1992，15：520
[3]Hansson L,Zanchetti,Carruthers SG,et al.Effects of intensive blood-pressure lowering and low-does aspirin in patients with hypertension:principal results of the hypertension optimal treatment (HOT) randomised trial.The Lancet,1998,351:1755, 百拇医药