射频消融治疗左侧隐匿性旁道的护理配合
作者：陈伟芳 林玉英 梁玉珍 冯散香
单位：陈伟芳 林玉英 梁玉珍 冯散香(广东省肇庆市第一人民医院，526021)
关键词：
心血管康复医学杂志000164
预激综合征伴房室折返性心动过速在临床上较常见，一些常规的治疗方法疗效不佳。我科采用导管消融施以射频电流能量，使产生心动过速的心肌变性毁损，心动过速失去解剖—生理基础，从而达到根治该病，取得显著疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
笔者1998年8月至1999年5月，对左侧隐匿性旁道11例行导管消融。其中男6例，女5例；年龄14～60岁；病情1～30年。
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1.2 方法
1.2.1 射频消融术：病人平卧位，局麻下经锁骨下静脉，股静脉和股动脉分别置入冠状窦电极(CS)、电生理导管电极3根至右室(RV)、希氏束(HIS)、高右房(HRA)。在χ光下证实电极到位后作电生理检查，被证实为一条旁道后，用粗标确定旁路位置，再置入消融导管电极，用细标定位产生心动过速的心肌作为靶点，经导管电极施放射频电流，阻断旁道以获根治作用。
1.2.2 护理
(1)术前护理：术前全面了解病人的身体状况，做好周密细致的术前准备，对射频消融术的顺利进行、取得最佳疗效，确保病人的安全至关重要。①心理护理：左侧隐匿性旁道的病人多数有反复发作的病史，而未发作时，体表心电图(ECG)正常，常使病人感到痛苦，情绪低落，焦虑不安，希望自己的病得以根治的心情非常迫切。但病人对自己将要接受的介入治疗缺乏认识和了解，而产生紧张、恐惧、疑虑的心理。由于不同年龄、性别、文化层次、社会环境、家庭背景的病人有着千差万别的心理状态，病人会提出各种问题。因此，要求做到一把锁匙开一把锁。在工作中细心观察、捉摸病人的心理，给予针对性宣教和引导，向患者及家属详细介绍手术目的、原理、方法、过程、预后，以取得患者及家属的信任是关键；②给予必要的常规检查：注意监测ECG，做食管调搏检查，筛选病人。检查血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间等血液凝血机制指标，有利于预防术后穿刺部位出血和血肿的发生；③按规定作好青霉素、碘、普鲁卡因过敏试验；④做好皮肤准备：范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟、会阴部的皮肤清洁工作，有助于防止感染等并发症的发生，并术前禁食8小时；⑤导管室的准备：术前30分钟导管室应予紫外线空气消毒，并备好一切射频消融的用物、抢救仪器和物品。
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(2)术中配合：术中及时给医生传递各种物品。在电极到位后，应准确将电极尾端接插于多导电生理记录仪的连接转换器中。当确定靶点进行放电时护士应注意监测阻抗值，应稳定在80～120欧姆。心内射频消融术所用射频电流能量主要是利用其热效应[1]，如果电极端温度过高(达100摄氏度)，则组织血液形成凝块，包裹于电极，继而炭化，阻抗升高，热量更高，导致导管电极断裂，非但达不到目的，反而要发生危险。故当阻抗值升高至120欧姆时，要及时报告医生，终止放电。同时密切观察心电示波异位心律的改变，严密观察心率、心律、血压的变化，确保准确控制放电的时间及能量。如其中一例在术中放电时间为50秒时，心率突然由108次/分降至45次/分时立即报告医生，停止放电，观察5分钟心率恢复至80次/分，阻断旁路后，窦房结、房室结功能检查正常。
(3)术后护理：认真做好术后的护理工作，对于保证治疗效果，防止全身及局部并发症的发生是十分重要的。①穿刺点拔管后要加压包扎，避免引起血液外渗，形成局部血肿。术后平卧12小时，注意观察足背动脉搏动情况；②防止穿刺点局部感染：护理人员应做好病人生活护理，避免排泄物的污染，保持穿刺部位的清洁卫生；③并发症的观察、预防与处理：由于穿刺及插管可引起出血或栓塞、气胸、心包填塞、完全性房室传导阻滞等并发症，应仔细观察症状。如有无头晕，四肢麻木，呼吸困难，感觉、运动障碍等并发症。发现征兆及时报告医生处理；④健康指导：术后在短时间内尽量避免长久坐位，防止下肢静脉血栓的形成，并服用抗凝药阿斯匹林150 mg，1次/日，连续3个月。有心悸情况可不作处理，约在1～3个月内消失，但心悸明显时，可使用β阻滞剂，以缓解症状。
2 结 果
11例病人中施放射频电流30～40W 2次，累计时间少于120秒4例；放电20～30W 3次，累计时间少于90秒6例；放电35W 1次，时间为60秒1例。以上各例均获消融成功，未发生并发症，治愈出院。随访3～6个月，无一例复发。■
参考文献：
[1]陈新，孙瑞龙，等.临床心脏电生理学和心脏起搏.北京：人民卫生出版社，1997.697, http://www.100md.com
单位：陈伟芳 林玉英 梁玉珍 冯散香(广东省肇庆市第一人民医院，526021)
关键词：
心血管康复医学杂志000164
预激综合征伴房室折返性心动过速在临床上较常见，一些常规的治疗方法疗效不佳。我科采用导管消融施以射频电流能量，使产生心动过速的心肌变性毁损，心动过速失去解剖—生理基础，从而达到根治该病，取得显著疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
笔者1998年8月至1999年5月，对左侧隐匿性旁道11例行导管消融。其中男6例，女5例；年龄14～60岁；病情1～30年。
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1.2 方法
1.2.1 射频消融术：病人平卧位，局麻下经锁骨下静脉，股静脉和股动脉分别置入冠状窦电极(CS)、电生理导管电极3根至右室(RV)、希氏束(HIS)、高右房(HRA)。在χ光下证实电极到位后作电生理检查，被证实为一条旁道后，用粗标确定旁路位置，再置入消融导管电极，用细标定位产生心动过速的心肌作为靶点，经导管电极施放射频电流，阻断旁道以获根治作用。
1.2.2 护理
(1)术前护理：术前全面了解病人的身体状况，做好周密细致的术前准备，对射频消融术的顺利进行、取得最佳疗效，确保病人的安全至关重要。①心理护理：左侧隐匿性旁道的病人多数有反复发作的病史，而未发作时，体表心电图(ECG)正常，常使病人感到痛苦，情绪低落，焦虑不安，希望自己的病得以根治的心情非常迫切。但病人对自己将要接受的介入治疗缺乏认识和了解，而产生紧张、恐惧、疑虑的心理。由于不同年龄、性别、文化层次、社会环境、家庭背景的病人有着千差万别的心理状态，病人会提出各种问题。因此，要求做到一把锁匙开一把锁。在工作中细心观察、捉摸病人的心理，给予针对性宣教和引导，向患者及家属详细介绍手术目的、原理、方法、过程、预后，以取得患者及家属的信任是关键；②给予必要的常规检查：注意监测ECG，做食管调搏检查，筛选病人。检查血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间等血液凝血机制指标，有利于预防术后穿刺部位出血和血肿的发生；③按规定作好青霉素、碘、普鲁卡因过敏试验；④做好皮肤准备：范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟、会阴部的皮肤清洁工作，有助于防止感染等并发症的发生，并术前禁食8小时；⑤导管室的准备：术前30分钟导管室应予紫外线空气消毒，并备好一切射频消融的用物、抢救仪器和物品。
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(2)术中配合：术中及时给医生传递各种物品。在电极到位后，应准确将电极尾端接插于多导电生理记录仪的连接转换器中。当确定靶点进行放电时护士应注意监测阻抗值，应稳定在80～120欧姆。心内射频消融术所用射频电流能量主要是利用其热效应[1]，如果电极端温度过高(达100摄氏度)，则组织血液形成凝块，包裹于电极，继而炭化，阻抗升高，热量更高，导致导管电极断裂，非但达不到目的，反而要发生危险。故当阻抗值升高至120欧姆时，要及时报告医生，终止放电。同时密切观察心电示波异位心律的改变，严密观察心率、心律、血压的变化，确保准确控制放电的时间及能量。如其中一例在术中放电时间为50秒时，心率突然由108次/分降至45次/分时立即报告医生，停止放电，观察5分钟心率恢复至80次/分，阻断旁路后，窦房结、房室结功能检查正常。
(3)术后护理：认真做好术后的护理工作，对于保证治疗效果，防止全身及局部并发症的发生是十分重要的。①穿刺点拔管后要加压包扎，避免引起血液外渗，形成局部血肿。术后平卧12小时，注意观察足背动脉搏动情况；②防止穿刺点局部感染：护理人员应做好病人生活护理，避免排泄物的污染，保持穿刺部位的清洁卫生；③并发症的观察、预防与处理：由于穿刺及插管可引起出血或栓塞、气胸、心包填塞、完全性房室传导阻滞等并发症，应仔细观察症状。如有无头晕，四肢麻木，呼吸困难，感觉、运动障碍等并发症。发现征兆及时报告医生处理；④健康指导：术后在短时间内尽量避免长久坐位，防止下肢静脉血栓的形成，并服用抗凝药阿斯匹林150 mg，1次/日，连续3个月。有心悸情况可不作处理，约在1～3个月内消失，但心悸明显时，可使用β阻滞剂，以缓解症状。
2 结 果
11例病人中施放射频电流30～40W 2次，累计时间少于120秒4例；放电20～30W 3次，累计时间少于90秒6例；放电35W 1次，时间为60秒1例。以上各例均获消融成功，未发生并发症，治愈出院。随访3～6个月，无一例复发。■
参考文献：
[1]陈新，孙瑞龙，等.临床心脏电生理学和心脏起搏.北京：人民卫生出版社，1997.697, http://www.100md.com