脑卒中患者康复治疗的护理体会
作者：王红 关建宏 李冬梅
单位：王红 关建宏 李冬梅(黑龙江省宝泉岭农管局中心医院，黑龙江省萝北县，154211)
关键词：
心血管康复医学杂志000158
我院于1997年2月～1998年2月对58例脑卒中患者施行康复护理，结果在瘫痪肢体功能恢复及言语障碍康复方面均取得了良好效果，现将护理经验总结如下：
1 临床资料
对58例患者的预后一般均经历了1年以上的巡诊观察。其中，脑出血26例，脑血栓5例，脑栓塞20例，蛛网膜下腔出血7例；年龄18～80岁，平均56.5岁；平均住院32.45日；完全性瘫痪12例，不完全性偏瘫46例。
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2 方 法
2.1 心理康复
情绪是人们心理的一种表现形式，在心理活动中占有重要地位，具有很强的顺应性，它既能保证机体的正常运转，又有很大的破坏性，极易造成机体运转功能紊乱，伤害精神健康，因此，护理人员应为患者创造良好的心理环境，缩短与患者之间的距离，善于做耐心细致的开导工作，对其情绪进行适当调控和引导，使患者长期保持情绪安定，心理上的稳定，主动配合治疗，始终保持乐观向上的心态。
2.2 运动障碍的康复护理
过去认为脑卒中偏瘫一旦发生，大幅度的肢体被动运动可防止肌内萎缩，避免关节僵硬，促进神经功能恢复。现代康复医学认为，正确的床上体位，对避免患者将来出现异常的痉挛模式是相当重要的，因此，被动的床上患肢姿势摆放和定时变换体位等护理工作，就成为早期康复治疗的重要内容[1]。如果患者没有昏迷，数天内就可以在床上主动训练，而传统的被动关节活动度的训练已不再占有主导地位，倘若昏迷时间过长或因其他原因(严重并发症)，较长时间仍不能作主动床上训练者则需维持被动的关节活动，以防关节僵便。当偏瘫的肢体运动恢复到一定程度，恢复速度开始减慢或停止，护理人员要以高度的责任心，不急躁，不厌烦，精心的护理，使病人积极地配合治疗。
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脑卒中偏瘫步行锻炼：偏瘫是脑血管病最多的并发症，因此，患者步行康复是独立生活的重要步骤，对重病和长期卧床患者，步行前应认识到步行的艰难性，避免精神紧张，不敢行走，另一方面使患者对瘫痪有所认识，防止紧张而行步跌倒。①平衡训练：开始时坐在床上，双腿下垂于床边，再下地坐椅子，每次坚持10～15分钟，然后练习站立平衡，最后步行训练，其步骤为：站立练习，可分为助手辅助站立，扶杖站立，坐椅站立，站立时身体左右转动，左右侧弯和前后倾斜；②迈步练习：重度偏瘫患者助手协助步行，我们多采取在瘫痪下肢的脚上栓一根绳子，当病人想迈步时，助手往上提绳予以协助。这种方法，患者是很易接受的，好似本人真的会走了，而由衷地高兴。中度偏瘫患者在床边或扶墙训练；轻度偏瘫患者可扶手训练。要牢记帮助者不准用力牵拉患侧的上肢，因为患侧的上肢恢复一般较下肢晚且困难，若将处于瘫痪状态的维持肩关节紧张性的肌肉拉伤，会给后来的恢复造成极大障碍[2]。
要让患者遵循医师规定的程序，循序渐进地训练。在护理中，要使患者始终对各种训练感兴趣，必须不断地让患者看到治疗效果，从而逐渐建立正常的运动模式。
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2.3 言语障碍的康复护理
脑卒中患者可有各种类型的语言障碍。本组有40例发生语言障碍。失语对患者生理和心理上造成不良影响，有时甚至超过运动功能障碍，因此重建言语功能是极为重要的一环[3]。早期训练，反复示范：一般讲，语言训练越早越好，首先采用能利用的方式和病人建立感情，如病人不能讲话和阅读，可用一些病人能利用它表达要求的画片，以后可采用单词或短语卡片；如病人对口语理解很差，则可采用手势或视觉信号，配合1～2个意义明确的单词，避免用复杂的长句。每次训练都应耐心，反复示范，并尽可能采用相同的方式。必须尽力避免因开始的几次失败而放弃训练，要使病人保持积极的态度，对交往产生持久的愿望。
了解失语类型，分别对待：组织社会力量参与言语障碍的护理，言语训练通常需要较长时间。家庭成员与患者接触时间最长，许多后续工作主要由家属承担，因此要动员其家属、朋友、同事多与患者进行言语的交流，为患者创造一个语言环境，使他能够多听、多说才能使发音说话能力更快地恢复。语言训练与肢体康复同时进行，可取得更好的效果。
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3 结 果
3.1 偏瘫的疗效
58例偏瘫病人经过康复护理指导治疗后，有25例(43%)完全康复，可胜任社会工作，18例(31%)病人能够生活自理，仅15例(26%)病人生活不能自理，需他人照料。
2.2 语言障碍的疗效
40例语言障碍的病人经过康复护理指导后，有19例(47.5%)病人语言障碍完全康复，15例(37.5%)病人语言障碍显著改善，仅6例(15%)病人语言障碍无明显改善。■
参考文献：
[1]王藏斌主编.偏瘫现代评价与治疗.北京：华夏出版社，1990
[2]周冠江主编.脑血管疾病105问.北京：人民卫生出版社，1989
[3]徐文倩.中华护理杂志，1988，9：533
[4]杨清平，刘圣芳.脑卒中患者的早期康复护理.心血管康复医学杂志，1999，8(1)：80
[5]杨 艳，李玉敏，张秀梅.急性脑血管病早期康复的护理.心血管康复医学杂志，1999，8(4)：77
[6]陈瑞立，林春香.24例脑出血病人的护理.心血管康复医学杂志，1998，7(1)：79, 百拇医药
单位：王红 关建宏 李冬梅(黑龙江省宝泉岭农管局中心医院，黑龙江省萝北县，154211)
关键词：
心血管康复医学杂志000158
我院于1997年2月～1998年2月对58例脑卒中患者施行康复护理，结果在瘫痪肢体功能恢复及言语障碍康复方面均取得了良好效果，现将护理经验总结如下：
1 临床资料
对58例患者的预后一般均经历了1年以上的巡诊观察。其中，脑出血26例，脑血栓5例，脑栓塞20例，蛛网膜下腔出血7例；年龄18～80岁，平均56.5岁；平均住院32.45日；完全性瘫痪12例，不完全性偏瘫46例。
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2 方 法
2.1 心理康复
情绪是人们心理的一种表现形式，在心理活动中占有重要地位，具有很强的顺应性，它既能保证机体的正常运转，又有很大的破坏性，极易造成机体运转功能紊乱，伤害精神健康，因此，护理人员应为患者创造良好的心理环境，缩短与患者之间的距离，善于做耐心细致的开导工作，对其情绪进行适当调控和引导，使患者长期保持情绪安定，心理上的稳定，主动配合治疗，始终保持乐观向上的心态。
2.2 运动障碍的康复护理
过去认为脑卒中偏瘫一旦发生，大幅度的肢体被动运动可防止肌内萎缩，避免关节僵硬，促进神经功能恢复。现代康复医学认为，正确的床上体位，对避免患者将来出现异常的痉挛模式是相当重要的，因此，被动的床上患肢姿势摆放和定时变换体位等护理工作，就成为早期康复治疗的重要内容[1]。如果患者没有昏迷，数天内就可以在床上主动训练，而传统的被动关节活动度的训练已不再占有主导地位，倘若昏迷时间过长或因其他原因(严重并发症)，较长时间仍不能作主动床上训练者则需维持被动的关节活动，以防关节僵便。当偏瘫的肢体运动恢复到一定程度，恢复速度开始减慢或停止，护理人员要以高度的责任心，不急躁，不厌烦，精心的护理，使病人积极地配合治疗。
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脑卒中偏瘫步行锻炼：偏瘫是脑血管病最多的并发症，因此，患者步行康复是独立生活的重要步骤，对重病和长期卧床患者，步行前应认识到步行的艰难性，避免精神紧张，不敢行走，另一方面使患者对瘫痪有所认识，防止紧张而行步跌倒。①平衡训练：开始时坐在床上，双腿下垂于床边，再下地坐椅子，每次坚持10～15分钟，然后练习站立平衡，最后步行训练，其步骤为：站立练习，可分为助手辅助站立，扶杖站立，坐椅站立，站立时身体左右转动，左右侧弯和前后倾斜；②迈步练习：重度偏瘫患者助手协助步行，我们多采取在瘫痪下肢的脚上栓一根绳子，当病人想迈步时，助手往上提绳予以协助。这种方法，患者是很易接受的，好似本人真的会走了，而由衷地高兴。中度偏瘫患者在床边或扶墙训练；轻度偏瘫患者可扶手训练。要牢记帮助者不准用力牵拉患侧的上肢，因为患侧的上肢恢复一般较下肢晚且困难，若将处于瘫痪状态的维持肩关节紧张性的肌肉拉伤，会给后来的恢复造成极大障碍[2]。
要让患者遵循医师规定的程序，循序渐进地训练。在护理中，要使患者始终对各种训练感兴趣，必须不断地让患者看到治疗效果，从而逐渐建立正常的运动模式。
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2.3 言语障碍的康复护理
脑卒中患者可有各种类型的语言障碍。本组有40例发生语言障碍。失语对患者生理和心理上造成不良影响，有时甚至超过运动功能障碍，因此重建言语功能是极为重要的一环[3]。早期训练，反复示范：一般讲，语言训练越早越好，首先采用能利用的方式和病人建立感情，如病人不能讲话和阅读，可用一些病人能利用它表达要求的画片，以后可采用单词或短语卡片；如病人对口语理解很差，则可采用手势或视觉信号，配合1～2个意义明确的单词，避免用复杂的长句。每次训练都应耐心，反复示范，并尽可能采用相同的方式。必须尽力避免因开始的几次失败而放弃训练，要使病人保持积极的态度，对交往产生持久的愿望。
了解失语类型，分别对待：组织社会力量参与言语障碍的护理，言语训练通常需要较长时间。家庭成员与患者接触时间最长，许多后续工作主要由家属承担，因此要动员其家属、朋友、同事多与患者进行言语的交流，为患者创造一个语言环境，使他能够多听、多说才能使发音说话能力更快地恢复。语言训练与肢体康复同时进行，可取得更好的效果。
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3 结 果
3.1 偏瘫的疗效
58例偏瘫病人经过康复护理指导治疗后，有25例(43%)完全康复，可胜任社会工作，18例(31%)病人能够生活自理，仅15例(26%)病人生活不能自理，需他人照料。
2.2 语言障碍的疗效
40例语言障碍的病人经过康复护理指导后，有19例(47.5%)病人语言障碍完全康复，15例(37.5%)病人语言障碍显著改善，仅6例(15%)病人语言障碍无明显改善。■
参考文献：
[1]王藏斌主编.偏瘫现代评价与治疗.北京：华夏出版社，1990
[2]周冠江主编.脑血管疾病105问.北京：人民卫生出版社，1989
[3]徐文倩.中华护理杂志，1988，9：533
[4]杨清平，刘圣芳.脑卒中患者的早期康复护理.心血管康复医学杂志，1999，8(1)：80
[5]杨 艳，李玉敏，张秀梅.急性脑血管病早期康复的护理.心血管康复医学杂志，1999，8(4)：77
[6]陈瑞立，林春香.24例脑出血病人的护理.心血管康复医学杂志，1998，7(1)：79, 百拇医药