栓体舒静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的护理
作者：倪晓春
单位：倪晓春(海南省人民医院医疗康复中心，570311)
关键词：
心血管康复医学杂志000157
研究证实，急性心肌梗塞(AMI)溶栓治疗可挽救缺血心肌，缩小梗塞范围和改善左心功能，从而降低死亡率[1]。本文报道对6例AMI患者进行溶栓治疗的护理体会。
1 对象及方法
1.1 对象
我科1996年7月至1998年4月收治AMI患者14例，均符合WHO的AMI诊断标准。其中6例发病6小时以内，接受静脉溶栓治疗，均为男性；年龄54～65(平均57.2)岁；广泛前壁3例，下壁2例，下壁+前壁1例。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 给药方法：我科使用的溶栓剂为栓体舒，由德国生产。开始时先将栓体舒10mg加入溶媒40ml中，在10～15分钟内静脉注射完毕，随后将栓体舒50mg加入溶媒50ml及栓体舒40mg加入溶媒100ml，分别在1及2小时内静脉输完，然后静滴肝素，以每小时600～800国际单位速度持续静脉输注3～5日，且辅予小剂量阿斯匹林(80mg/d)。
1.2.2 溶栓治疗前的护理：①准备溶栓治疗所需的一切物品及药品，保持周围环境安静、舒适、整洁；②所有参加溶栓治疗的特护人员，均熟知溶栓治疗的目的、方法及并发症，且具有高度的责任心和敏捷、准确、轻柔的工作作风；③因为AMI病情重，患者及家属对疾病缺乏足够的认识，加之进入监护病房这一陌生环境，而且往往限制探视，故大部分患者存在情绪紧张，易致心率、血压的变化，加重心脏负担。因此，适当地向患者解释静脉溶栓治疗的目的，以缓解患者紧张、焦虑状态，积极主动配合治疗。
, 百拇医药
1.2.3 溶栓治疗中的护理：①在CCU监护系统下进行持续心电、血压监测和记录，严密观察有无心律失常，ST-T波移位；②在患者进行无创血压监测的对侧上肢建立双静脉通道，选用静脉套管留置针，用三通连接并在输液泵控制下操作，以保证及时准确地用药治疗，有效地利用每一分钟，提高抢救水平。
1.2.4 溶栓治疗后的护理：①密切观察患者胸痛缓解情况，有无皮肤及粘膜出血、血尿、血痰、咯血、消化道出血及其他部位出血；②溶栓后0.5、1、2、4、6、8小时各描记心电图一次，以了解ST段改变情况；③每2小时抽血一次查心肌酶，连续做8次，以了解酶峰出现的时间(在非溶栓治疗的另一处血管套管留置针三通处抽血，可减轻患者痛苦及出现局部出血的并发症)，同时每2小时抽一次血查凝血四项指标，连续6次，以了解凝血功能；④应予低脂饮食，少食多餐，以免增加心脏负担；⑤卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等可造成排便困难，故鼓励患者多吃水果、蔬菜、蜂蜜等。排便时禁用力过猛，护士应在床旁观察心电、血压变化；⑥我科采用河北省人民医院AMI 3周和4周康复医疗程序[2]。在整个康复过程中患者所有康复活动均在医护人员监护下进行，注意康复程序的个体差异，并不强求一致。
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1.2.5 溶栓后疗效间接指标判断[3]：①心电图变化：输液溶栓2小时内原已抬高的ST段迅速下降>50%或回到等电位线。冠脉再通后10～30分钟ST段即迅速下降；血管未通时抬高的ST段迟至2～3小时之后才逐渐下移；②心电图加速出现Q波，但范围减少；③胸痛在输入溶栓剂2小时内缓解或完全消失；④再灌注心律失常：冠脉再通后约70%的患者出现室性早搏，二联律、短暂的快速性室性心律，阵发性室性心动过速，心室颤动。下壁心梗再灌后可出现一过性窦缓，窦房阻滞或低血压。房室或束支传导阻滞突然消失；⑤血清CPK及CK-Mb峰值提前，CPK峰值提前到16小时内，CK-Mb提前到发病后14小时内。提前的原因可能由于恢复再灌注后，损伤的心肌所释放的酶增加并被冲进体循环。
2 结 果
按溶栓疗效间接指标判断本组病例治愈率100%。
3 讨 论
, 百拇医药
本组疗效说明溶栓治疗的护理是AMI患者溶栓治疗成功的关键一环。熟练敏捷的护理技术，细致的病情观察、监护，正确的操作程序是溶栓治疗成功的保证。■
参考文献：
[1]徐雅琴，王陆建，等.急性心肌梗塞溶栓治疗期血浆D-二聚体的动态变化及其临床意义.中国循环杂志，1999，12：14～16
[2]曲镭，等.急性心肌梗塞42例康复医疗报告.中华心血管病杂志，1986，14(3)：60
[3]陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.1994.960
[4]李美英，张永伟.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞的护理.心血管康复医学杂志，1998，7(4)：156
[5]衣萍，李静漪，孙磊.急诊室早期rt-PA溶栓抢救AMI的护理.心血管康复医学杂志，1998，7(3)：80, 百拇医药
单位：倪晓春(海南省人民医院医疗康复中心，570311)
关键词：
心血管康复医学杂志000157
研究证实，急性心肌梗塞(AMI)溶栓治疗可挽救缺血心肌，缩小梗塞范围和改善左心功能，从而降低死亡率[1]。本文报道对6例AMI患者进行溶栓治疗的护理体会。
1 对象及方法
1.1 对象
我科1996年7月至1998年4月收治AMI患者14例，均符合WHO的AMI诊断标准。其中6例发病6小时以内，接受静脉溶栓治疗，均为男性；年龄54～65(平均57.2)岁；广泛前壁3例，下壁2例，下壁+前壁1例。
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1.2 方法
1.2.1 给药方法：我科使用的溶栓剂为栓体舒，由德国生产。开始时先将栓体舒10mg加入溶媒40ml中，在10～15分钟内静脉注射完毕，随后将栓体舒50mg加入溶媒50ml及栓体舒40mg加入溶媒100ml，分别在1及2小时内静脉输完，然后静滴肝素，以每小时600～800国际单位速度持续静脉输注3～5日，且辅予小剂量阿斯匹林(80mg/d)。
1.2.2 溶栓治疗前的护理：①准备溶栓治疗所需的一切物品及药品，保持周围环境安静、舒适、整洁；②所有参加溶栓治疗的特护人员，均熟知溶栓治疗的目的、方法及并发症，且具有高度的责任心和敏捷、准确、轻柔的工作作风；③因为AMI病情重，患者及家属对疾病缺乏足够的认识，加之进入监护病房这一陌生环境，而且往往限制探视，故大部分患者存在情绪紧张，易致心率、血压的变化，加重心脏负担。因此，适当地向患者解释静脉溶栓治疗的目的，以缓解患者紧张、焦虑状态，积极主动配合治疗。
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1.2.3 溶栓治疗中的护理：①在CCU监护系统下进行持续心电、血压监测和记录，严密观察有无心律失常，ST-T波移位；②在患者进行无创血压监测的对侧上肢建立双静脉通道，选用静脉套管留置针，用三通连接并在输液泵控制下操作，以保证及时准确地用药治疗，有效地利用每一分钟，提高抢救水平。
1.2.4 溶栓治疗后的护理：①密切观察患者胸痛缓解情况，有无皮肤及粘膜出血、血尿、血痰、咯血、消化道出血及其他部位出血；②溶栓后0.5、1、2、4、6、8小时各描记心电图一次，以了解ST段改变情况；③每2小时抽血一次查心肌酶，连续做8次，以了解酶峰出现的时间(在非溶栓治疗的另一处血管套管留置针三通处抽血，可减轻患者痛苦及出现局部出血的并发症)，同时每2小时抽一次血查凝血四项指标，连续6次，以了解凝血功能；④应予低脂饮食，少食多餐，以免增加心脏负担；⑤卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等可造成排便困难，故鼓励患者多吃水果、蔬菜、蜂蜜等。排便时禁用力过猛，护士应在床旁观察心电、血压变化；⑥我科采用河北省人民医院AMI 3周和4周康复医疗程序[2]。在整个康复过程中患者所有康复活动均在医护人员监护下进行，注意康复程序的个体差异，并不强求一致。
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1.2.5 溶栓后疗效间接指标判断[3]：①心电图变化：输液溶栓2小时内原已抬高的ST段迅速下降>50%或回到等电位线。冠脉再通后10～30分钟ST段即迅速下降；血管未通时抬高的ST段迟至2～3小时之后才逐渐下移；②心电图加速出现Q波，但范围减少；③胸痛在输入溶栓剂2小时内缓解或完全消失；④再灌注心律失常：冠脉再通后约70%的患者出现室性早搏，二联律、短暂的快速性室性心律，阵发性室性心动过速，心室颤动。下壁心梗再灌后可出现一过性窦缓，窦房阻滞或低血压。房室或束支传导阻滞突然消失；⑤血清CPK及CK-Mb峰值提前，CPK峰值提前到16小时内，CK-Mb提前到发病后14小时内。提前的原因可能由于恢复再灌注后，损伤的心肌所释放的酶增加并被冲进体循环。
2 结 果
按溶栓疗效间接指标判断本组病例治愈率100%。
3 讨 论
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本组疗效说明溶栓治疗的护理是AMI患者溶栓治疗成功的关键一环。熟练敏捷的护理技术，细致的病情观察、监护，正确的操作程序是溶栓治疗成功的保证。■
参考文献：
[1]徐雅琴，王陆建，等.急性心肌梗塞溶栓治疗期血浆D-二聚体的动态变化及其临床意义.中国循环杂志，1999，12：14～16
[2]曲镭，等.急性心肌梗塞42例康复医疗报告.中华心血管病杂志，1986，14(3)：60
[3]陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.1994.960
[4]李美英，张永伟.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞的护理.心血管康复医学杂志，1998，7(4)：156
[5]衣萍，李静漪，孙磊.急诊室早期rt-PA溶栓抢救AMI的护理.心血管康复医学杂志，1998，7(3)：80, 百拇医药