通里攻下法在急腹症治疗及康复中的应用
作者：田季春
单位：田季春(大连水泥集团公司职工医院 大连 116033)
关键词：
通里攻下法在急腹症治疗及康复中的应用 祖国医学认为肠属腑，“腑以通为用，以降下为顺，以滞塞上逆为病”。“通则不痛，痛则不通”等医理。有关通里攻下法治疗疾病的论述，始见于《内经》素问*热论篇：“未满三日者，可汗而已，其满三日者，可泄而已”。通里攻下法应用于急腹症，早在汉代张仲景所拟大黄日草汤见于《金匮要略》，用于食已即吐。明代张介宾《景岳全书》公元1624年，用大黄甘草汤治疗肠痈，小肠坚肿，食已即吐。现将通里攻下法用于急腹症的治疗及康复效果介绍如下。
1 临床应用
应用于急性坏疽性阑尾炎，阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎的治疗和康复；应用于胃十二指肠溃疡穿孔，全腹腹膜炎，胃大部切除术后吻合口水肿的康复；应用于胆囊炎、胆石症的治疗及康复。
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通里攻下法方药组成：大黄甘草汤《金匮要略》方，大黄15g，甘草5g。本方为汉代张仲景所拟，见于《金匮要略》，用于治疗食已即吐。明代张介宾《景岳全书》中用于治疗肠痈，小肠坚肿，食已即吐。性能功效：通里攻下，清热解毒，消炎退热，泻火凉血，逐瘀通经，改善循环，除满消胀，减轻组织水肿，促进渗出吸收，恢复肠蠕动，防止肠粘连。在临床上对阑尾炎术后，胃术后，胆道术后采用大黄甘草汤促进康复，简便易行，效果明显。
2 大、小调胃承气汤
大承气汤《伤寒论》方，大黄12g、厚朴15g、枳实15g、芒硝9g。功效主治：峻下热结，阳明腑实证，舌苔焦黄、黑燥裂，脉沉实或滑实。本方主证前人归纳为“痞、满、燥、实”，可概括急腹症病人临床症状、体征。用大承气汤峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅。小承气汤《伤寒论》方，大黄12g、厚朴6g、枳实12g、用于急腹症病人腹腔炎症较重，甚至因盆腔有脓液直肠刺激症状，用本方泻下作用较轻再配合抗炎，解毒活血化瘀，排脓，十分有利于患者康复。甘黄散《中西医结合急腹症手册》方，甘遂3分，大黄末15g冲服。用于急腹症病人腹膜炎较重伴肠麻痹，肠胀气者，用以迅速通里攻下，增加肠蠕动，防止肠粘连利于康复。
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3 通里攻下法应用于急腹症治疗及康复机理探讨
3.1 促进新陈代谢，排泄毒素作用急腹症病人由于腹腔脏器病变或炎症，造成组织水肿、渗出，组织器官功能障碍，使机体新陈代谢受到严重影响，尤其急腹症病人若大便不通畅，不仅仅是胃肠道的问题，如肝胆胰腺等都不能畅通，则体内许多陈废物质不能及时排出，反过来加重病情发展。而运用下法可减少胃肠积滞，促使新陈代谢达到排毒作用。下法使肠蠕动恢复或加强，改善血液循环，减轻组织水肿及渗出，减低了血管通透性，促进渗出吸收增加了血流量。预防脏器粘连。
3.2 通过对胃肠道的局部刺激可引起全身性反应 机体是统一整体，疾病和病理过程的特征取决于局部和全身变化的相互关系。急腹症病变在胃肠道、肝、胆、胰、脾等组织器官，这些病变都直接或间接影响消化系统的正常生理功能。如肠蠕动减弱，排泄功能障碍等，出现肠内发酵和腐败过程加剧，引起腹胀、便秘，组织器官水肿、渗出，使机体出现代谢性酸中毒，甚至出现中毒性休克。通里攻下法正是要解除或缓解以上病理损害，改善机体内外环境恢复正常代谢功能。
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3.3 通里攻下法的抗感染作用 急腹症病人，由于病变在腹腔组织器官，因此直接造成腹腔感染，通里攻下法使感染得到控制或减轻。通里攻下的药物大部分都有清热凉血、活血化瘀的作用，现代医学研究表明这些中药大部分有直接抑菌、杀菌或抗病毒的作用，有的增加机体免疫功能的作用。大黄有抗菌作用，本品含蒽醌衍生物(大黄素、芦荟大黄素、大黄酸、大黄甲醚、大黄酚)，大黄素和芦荟大黄素抗菌作用最强。体会试验最敏感细菌为金黄色葡萄球菌，链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等。甘草：甘温，益气补中，清热解毒，缓急止痛，缓和药性。据报道，甘草对多种药物及毒素有解毒作用，有效成分为甘草甜素，甘草次酸，可能通过吸附作用和类肾上腺皮质激素作用而解毒，且甘草又有抗炎作用，抗过敏作用。厚朴：性苦辛温，行气燥湿，降逆平喘。现代研究厚朴煎剂对肺炎球菌，白喉杆菌、溶血性链球菌、志贺氏及施氏痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌等有抑制作用，而且厚朴抗菌作用不因加热而破坏。
综上所述，通里攻下法在急腹症的治疗中效果明显，应推广使用。
(收稿日期：1999-01-11), 百拇医药
单位：田季春(大连水泥集团公司职工医院 大连 116033)
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通里攻下法在急腹症治疗及康复中的应用 祖国医学认为肠属腑，“腑以通为用，以降下为顺，以滞塞上逆为病”。“通则不痛，痛则不通”等医理。有关通里攻下法治疗疾病的论述，始见于《内经》素问*热论篇：“未满三日者，可汗而已，其满三日者，可泄而已”。通里攻下法应用于急腹症，早在汉代张仲景所拟大黄日草汤见于《金匮要略》，用于食已即吐。明代张介宾《景岳全书》公元1624年，用大黄甘草汤治疗肠痈，小肠坚肿，食已即吐。现将通里攻下法用于急腹症的治疗及康复效果介绍如下。
1 临床应用
应用于急性坏疽性阑尾炎，阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎的治疗和康复；应用于胃十二指肠溃疡穿孔，全腹腹膜炎，胃大部切除术后吻合口水肿的康复；应用于胆囊炎、胆石症的治疗及康复。
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通里攻下法方药组成：大黄甘草汤《金匮要略》方，大黄15g，甘草5g。本方为汉代张仲景所拟，见于《金匮要略》，用于治疗食已即吐。明代张介宾《景岳全书》中用于治疗肠痈，小肠坚肿，食已即吐。性能功效：通里攻下，清热解毒，消炎退热，泻火凉血，逐瘀通经，改善循环，除满消胀，减轻组织水肿，促进渗出吸收，恢复肠蠕动，防止肠粘连。在临床上对阑尾炎术后，胃术后，胆道术后采用大黄甘草汤促进康复，简便易行，效果明显。
2 大、小调胃承气汤
大承气汤《伤寒论》方，大黄12g、厚朴15g、枳实15g、芒硝9g。功效主治：峻下热结，阳明腑实证，舌苔焦黄、黑燥裂，脉沉实或滑实。本方主证前人归纳为“痞、满、燥、实”，可概括急腹症病人临床症状、体征。用大承气汤峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅。小承气汤《伤寒论》方，大黄12g、厚朴6g、枳实12g、用于急腹症病人腹腔炎症较重，甚至因盆腔有脓液直肠刺激症状，用本方泻下作用较轻再配合抗炎，解毒活血化瘀，排脓，十分有利于患者康复。甘黄散《中西医结合急腹症手册》方，甘遂3分，大黄末15g冲服。用于急腹症病人腹膜炎较重伴肠麻痹，肠胀气者，用以迅速通里攻下，增加肠蠕动，防止肠粘连利于康复。
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3 通里攻下法应用于急腹症治疗及康复机理探讨
3.1 促进新陈代谢，排泄毒素作用急腹症病人由于腹腔脏器病变或炎症，造成组织水肿、渗出，组织器官功能障碍，使机体新陈代谢受到严重影响，尤其急腹症病人若大便不通畅，不仅仅是胃肠道的问题，如肝胆胰腺等都不能畅通，则体内许多陈废物质不能及时排出，反过来加重病情发展。而运用下法可减少胃肠积滞，促使新陈代谢达到排毒作用。下法使肠蠕动恢复或加强，改善血液循环，减轻组织水肿及渗出，减低了血管通透性，促进渗出吸收增加了血流量。预防脏器粘连。
3.2 通过对胃肠道的局部刺激可引起全身性反应 机体是统一整体，疾病和病理过程的特征取决于局部和全身变化的相互关系。急腹症病变在胃肠道、肝、胆、胰、脾等组织器官，这些病变都直接或间接影响消化系统的正常生理功能。如肠蠕动减弱，排泄功能障碍等，出现肠内发酵和腐败过程加剧，引起腹胀、便秘，组织器官水肿、渗出，使机体出现代谢性酸中毒，甚至出现中毒性休克。通里攻下法正是要解除或缓解以上病理损害，改善机体内外环境恢复正常代谢功能。
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3.3 通里攻下法的抗感染作用 急腹症病人，由于病变在腹腔组织器官，因此直接造成腹腔感染，通里攻下法使感染得到控制或减轻。通里攻下的药物大部分都有清热凉血、活血化瘀的作用，现代医学研究表明这些中药大部分有直接抑菌、杀菌或抗病毒的作用，有的增加机体免疫功能的作用。大黄有抗菌作用，本品含蒽醌衍生物(大黄素、芦荟大黄素、大黄酸、大黄甲醚、大黄酚)，大黄素和芦荟大黄素抗菌作用最强。体会试验最敏感细菌为金黄色葡萄球菌，链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等。甘草：甘温，益气补中，清热解毒，缓急止痛，缓和药性。据报道，甘草对多种药物及毒素有解毒作用，有效成分为甘草甜素，甘草次酸，可能通过吸附作用和类肾上腺皮质激素作用而解毒，且甘草又有抗炎作用，抗过敏作用。厚朴：性苦辛温，行气燥湿，降逆平喘。现代研究厚朴煎剂对肺炎球菌，白喉杆菌、溶血性链球菌、志贺氏及施氏痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌等有抑制作用，而且厚朴抗菌作用不因加热而破坏。
综上所述，通里攻下法在急腹症的治疗中效果明显，应推广使用。
(收稿日期：1999-01-11), 百拇医药