对核泄漏导致患者身心障碍治疗护理效果探讨
作者：章天乔 袁大梁 金秋月 周逸丹 黄素文 沈小华
单位：章天乔(杭州五云山疗养院 杭州 310008)；袁大梁(杭州五云山疗养院 杭州 310008)；金秋月(杭州五云山疗养院 杭州 310008)；周逸丹(杭州五云山疗养院 杭州 310008)；黄素文(杭州五云山疗养院 杭州 310008)；沈小华(杭州五云山疗养院 杭州 310008)
关键词：
对核泄漏导致患者身心障碍治疗护理效果探讨 51名某国因核泄漏导致心身障碍的疗养员接受了中西医结合针对性辨证论治和与之配合的整体化护理(wholistic nursing care简称 WNC)，专门安排医护人员进行包括社会、精神、心理、文化等4个方面的护理；并分别对入院与出院时的战胜疾病的态度、信心等情绪状态；焦虑、忧郁等症状；睡眠等生活适应性；食欲；兴趣等5个观察指标进行测试。采用符号等级检验法(sign rank test,SRT)进行入院与出院时观察指标差异的统计意义检验。结果提示：中西医结合辅以WNC治疗核泄漏致身心影响明显有效，因核泄漏导致的心身影响基本消除。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料 1998年3月～4月某国疗养团3批共51人，每批疗养期19d，疗养目的：消除因核泄漏导致的身心影响。
1.2 中医治疗方法 疗养员因受核辐射伤害，长期以来因惊恐、抑郁、悲伤(多有亲人亡失之痛)，很多人表现为肝阳症象，按中医辨证将病况分类并论治。
1.2.1 血少肝旺，木火内炽 表现为头项挚痛，咽喉红肿，阵阵轰热，舌光绛，脉虚弦，用清柔养营法。
1.2.2 阴虚肝旺，虚火上升 耳鸣目眩，心烦梦扰，腰臂酸痛，舌少津润，用滋养柔肝法。
1.2.3 肝阳上升，气郁不调 阵阵头痛，两肋串痛，大便秘结，口苦舌红，脉弦紧，用柔肝舒气法。
1.2.4 肝气曲郁，情志不畅 悲从中来，易于哭泣，心烦易怒，脉细弦，用调畅肝火，用郁则达之之法。同时辅以针灸推拿、按照辨证寻经取脉，用温针、电刺激穴位及温针等治疗。
, 百拇医药
1.3 西医治疗方法 身心影响比较严重的病人，往往伴有其他器质性疾病的发作，例如胃炎、支气管哮喘等等，用对症疗法。对身心影响比较严重的病人伴失眠的病人，小剂量服用安眠镇静剂。
1.4 WNC方法 疗养团在院期间，主要接受了中医针对性治疗以及与之配合的WNC。我们在采取了标准化医疗技术护理的同时，又安排医护人员进行了包括社会、精神、心理、文化等4个方面的专门护理。
1.5 统计方法 分别对疗养团入院时与出院时的战胜疾病的态度、信心等情绪状态；焦虑、忧郁等症状；睡眠等生活适应性；食欲；兴趣等5个观察指标进行测试。将入院时情况定为：较差、一般、较好三种情况；又将中西医结合整体化护理治疗后情况分为：恶化、无改善、改善、明显改善四个等级。将入院时与出院时的各项观察指标作为配对资料(matched data)处理，采用SRT，符号的等级划定见表1，无效假设为入院时与出院时无差异,即出现+与-两符号的概率相等，应用校正的卡方检验公式进行配对资料差别的统计意义检验。
, 百拇医药
表1 符号的等级划定示例
编号
情绪状态
符号
入院时
出院时
1
一般
无改善
0
2
一般
改善
, 百拇医药
+
3
一般
明显改善
++
4
一般
恶化
-
.
.
.
.
.
, http://www.100md.com
.
.
.
.
.
.
.
51
较差
改善
+
2 结果
结果显示进行了中西医针对性治疗和与之配合的整体化护理之后，出院时5个观察指标均有显著改善(P值<0.01),详见表2。
, 百拇医药
表2 入院时与出院时的各项观察指标的比较
入院时
出院时
STR结果(P值)
较差
一般
较好
恶化
无改善
改善
明显改善
情绪状态
3
, 百拇医药
42
6
0
3
39
9
<0.01
焦虑忧郁
8
31
12
0
6
39
, 百拇医药
6
<0.01
生活适应
9
30
12
0
8
34
9
<0.01
食欲
3
33
, http://www.100md.com
15
0
2
42
7
<0.01
兴趣
5
39
7
0
5
38
8
, 百拇医药
<0.01
3 讨论
3.1 中医治疗 此次核辐射伤害之病人多有亲人亡失痛苦，所以许多方面表现出情志方面的症状，如烦躁易怒，沉默内向，眩晕，失寐心悸等。灵枢.本神篇中记载：心脏脉，脉舍神，心主神志，心的气血充盛则神志清晰，思路敏捷，否则就出现一系列神志方面病变。中医辨证论治核泄漏导致的身心影响主要镇静定志，养心安神。用平补镇心丹。长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空。或因核辐射之伤害，使肾阴亏虚，不能养肝，以致肝阴不足，肝阳上亢，均可发为眩晕。素问至真要大论篇有：清风掉眩，皆属于肝的记载；丹溪心法.头眩有无痰不作眩的主张。用半夏白术天麻汤。
3.2 西医治疗 西医对轻度急性放射病的治疗以对症为主，对有身心影响比较严重的病人，注意休息和营养，适当用安眠镇静剂。伴有其他器质性疾病发作的病人，例如胃炎、支气管哮喘等等，同时应用相应西药治疗。
, 百拇医药
3.3 与中西医针对性治疗配合的整体化护理 整体护理的基本支持理论是人的基本需要，一切围绕疗养员的基本需要，最大限度地满足疗养员的需求，充分赋予护理以生物、社会、精神、心理、文化的内涵，摈弃传统的以疾病为中心的护理观，实现以疗养员为中心、以疗养员身心健康为目的的现代化护理观[1，2]。我们对疗养团一方面采取了标准化医疗技术护理；另一方面又安排包括精神、心理、文化等3个方面专门护理。
3.3.1 精神 精神需求系指人对社会精神生活及其产品的需求，诸如知识、文化艺术、对美的欣赏等等。通过专门医护人员的中国药膳讲座、气功讲座、推拿针灸讲座使之增加中医知识；通过联欢会、观看中国戏曲使之了解中国艺术。
3.3.2 心理 派专门医护人员针对每个疗养员身心疾病情况一对一进行心理疏导，又请精神科医师进行医疗咨询。使之增加了战胜疾病的信心，以良好的情绪与医护人员的沟通及配合。
, 百拇医药 3.3.3 文化 文化护理交织在其它护理之中，特点之一是多样性。主要进行了包括：宣传令人放心的医疗设备和科学管理制度；使之处于园林式的疗养院，家庭式的病房所构成的环境文化之中；色、香、味俱佳的具有中国特色的饮食文化；先进及时的媒体信息文化；丰富多彩的疗养院生活文化，既能使疗养员安心疗养，又能消除异国隔碍感；医疗咨询；与中国疗养员之间的双相交流，加深了相互的情感体验，增减积极情绪，较之安慰、鼓励、劝导的护理语言更具内容和效果。
文化护理的特点之二是全过程性。疗养员在疗养过程中，其需求会随着病程的变化而改变，如入院初期是一个适应阶段，对居住环境、饮食、娱乐生活等方面十分关注；随着疗养发展，病人转向对医学问题及医疗技术知识需求增多；后期又对康复及营养问题感兴趣，因此我们在疗养的不同阶段采取不同的对策，以丰富的知识、不拘一格的形式，有目标、有计划地进行。以适应整体护理的综合、系统、连贯、反馈功能本身的要求[1]。
3.4 观察指标测试结果 通过19天疗养，入院时与出院时比较有显著改善(P值均<0.01)，中西医结合辅以整体化护理治疗因核泄漏导致的身心障碍明显有效。
参考文献
1 Todd-NA,et al.Developing a philosophy for nursing practice.Prof-Nurse,1995,Apr;10(7):444～7
2 杜益平.以病人为中心的整体护理初探.护理学杂志，1996,11(1)：41～42
(收稿日期：1998-10-22), 百拇医药
单位：章天乔(杭州五云山疗养院 杭州 310008)；袁大梁(杭州五云山疗养院 杭州 310008)；金秋月(杭州五云山疗养院 杭州 310008)；周逸丹(杭州五云山疗养院 杭州 310008)；黄素文(杭州五云山疗养院 杭州 310008)；沈小华(杭州五云山疗养院 杭州 310008)
关键词：
对核泄漏导致患者身心障碍治疗护理效果探讨 51名某国因核泄漏导致心身障碍的疗养员接受了中西医结合针对性辨证论治和与之配合的整体化护理(wholistic nursing care简称 WNC)，专门安排医护人员进行包括社会、精神、心理、文化等4个方面的护理；并分别对入院与出院时的战胜疾病的态度、信心等情绪状态；焦虑、忧郁等症状；睡眠等生活适应性；食欲；兴趣等5个观察指标进行测试。采用符号等级检验法(sign rank test,SRT)进行入院与出院时观察指标差异的统计意义检验。结果提示：中西医结合辅以WNC治疗核泄漏致身心影响明显有效，因核泄漏导致的心身影响基本消除。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料 1998年3月～4月某国疗养团3批共51人，每批疗养期19d，疗养目的：消除因核泄漏导致的身心影响。
1.2 中医治疗方法 疗养员因受核辐射伤害，长期以来因惊恐、抑郁、悲伤(多有亲人亡失之痛)，很多人表现为肝阳症象，按中医辨证将病况分类并论治。
1.2.1 血少肝旺，木火内炽 表现为头项挚痛，咽喉红肿，阵阵轰热，舌光绛，脉虚弦，用清柔养营法。
1.2.2 阴虚肝旺，虚火上升 耳鸣目眩，心烦梦扰，腰臂酸痛，舌少津润，用滋养柔肝法。
1.2.3 肝阳上升，气郁不调 阵阵头痛，两肋串痛，大便秘结，口苦舌红，脉弦紧，用柔肝舒气法。
1.2.4 肝气曲郁，情志不畅 悲从中来，易于哭泣，心烦易怒，脉细弦，用调畅肝火，用郁则达之之法。同时辅以针灸推拿、按照辨证寻经取脉，用温针、电刺激穴位及温针等治疗。
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1.3 西医治疗方法 身心影响比较严重的病人，往往伴有其他器质性疾病的发作，例如胃炎、支气管哮喘等等，用对症疗法。对身心影响比较严重的病人伴失眠的病人，小剂量服用安眠镇静剂。
1.4 WNC方法 疗养团在院期间，主要接受了中医针对性治疗以及与之配合的WNC。我们在采取了标准化医疗技术护理的同时，又安排医护人员进行了包括社会、精神、心理、文化等4个方面的专门护理。
1.5 统计方法 分别对疗养团入院时与出院时的战胜疾病的态度、信心等情绪状态；焦虑、忧郁等症状；睡眠等生活适应性；食欲；兴趣等5个观察指标进行测试。将入院时情况定为：较差、一般、较好三种情况；又将中西医结合整体化护理治疗后情况分为：恶化、无改善、改善、明显改善四个等级。将入院时与出院时的各项观察指标作为配对资料(matched data)处理，采用SRT，符号的等级划定见表1，无效假设为入院时与出院时无差异,即出现+与-两符号的概率相等，应用校正的卡方检验公式进行配对资料差别的统计意义检验。
, 百拇医药
表1 符号的等级划定示例
编号
情绪状态
符号
入院时
出院时
1
一般
无改善
0
2
一般
改善
, 百拇医药
+
3
一般
明显改善
++
4
一般
恶化
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较差
改善
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2 结果
结果显示进行了中西医针对性治疗和与之配合的整体化护理之后，出院时5个观察指标均有显著改善(P值<0.01),详见表2。
, 百拇医药
表2 入院时与出院时的各项观察指标的比较
入院时
出院时
STR结果(P值)
较差
一般
较好
恶化
无改善
改善
明显改善
情绪状态
3
, 百拇医药
42
6
0
3
39
9
<0.01
焦虑忧郁
8
31
12
0
6
39
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6
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生活适应
9
30
12
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8
34
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<0.01
食欲
3
33
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15
0
2
42
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<0.01
兴趣
5
39
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0
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3 讨论
3.1 中医治疗 此次核辐射伤害之病人多有亲人亡失痛苦，所以许多方面表现出情志方面的症状，如烦躁易怒，沉默内向，眩晕，失寐心悸等。灵枢.本神篇中记载：心脏脉，脉舍神，心主神志，心的气血充盛则神志清晰，思路敏捷，否则就出现一系列神志方面病变。中医辨证论治核泄漏导致的身心影响主要镇静定志，养心安神。用平补镇心丹。长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空。或因核辐射之伤害，使肾阴亏虚，不能养肝，以致肝阴不足，肝阳上亢，均可发为眩晕。素问至真要大论篇有：清风掉眩，皆属于肝的记载；丹溪心法.头眩有无痰不作眩的主张。用半夏白术天麻汤。
3.2 西医治疗 西医对轻度急性放射病的治疗以对症为主，对有身心影响比较严重的病人，注意休息和营养，适当用安眠镇静剂。伴有其他器质性疾病发作的病人，例如胃炎、支气管哮喘等等，同时应用相应西药治疗。
, 百拇医药
3.3 与中西医针对性治疗配合的整体化护理 整体护理的基本支持理论是人的基本需要，一切围绕疗养员的基本需要，最大限度地满足疗养员的需求，充分赋予护理以生物、社会、精神、心理、文化的内涵，摈弃传统的以疾病为中心的护理观，实现以疗养员为中心、以疗养员身心健康为目的的现代化护理观[1，2]。我们对疗养团一方面采取了标准化医疗技术护理；另一方面又安排包括精神、心理、文化等3个方面专门护理。
3.3.1 精神 精神需求系指人对社会精神生活及其产品的需求，诸如知识、文化艺术、对美的欣赏等等。通过专门医护人员的中国药膳讲座、气功讲座、推拿针灸讲座使之增加中医知识；通过联欢会、观看中国戏曲使之了解中国艺术。
3.3.2 心理 派专门医护人员针对每个疗养员身心疾病情况一对一进行心理疏导，又请精神科医师进行医疗咨询。使之增加了战胜疾病的信心，以良好的情绪与医护人员的沟通及配合。
, 百拇医药 3.3.3 文化 文化护理交织在其它护理之中，特点之一是多样性。主要进行了包括：宣传令人放心的医疗设备和科学管理制度；使之处于园林式的疗养院，家庭式的病房所构成的环境文化之中；色、香、味俱佳的具有中国特色的饮食文化；先进及时的媒体信息文化；丰富多彩的疗养院生活文化，既能使疗养员安心疗养，又能消除异国隔碍感；医疗咨询；与中国疗养员之间的双相交流，加深了相互的情感体验，增减积极情绪，较之安慰、鼓励、劝导的护理语言更具内容和效果。
文化护理的特点之二是全过程性。疗养员在疗养过程中，其需求会随着病程的变化而改变，如入院初期是一个适应阶段，对居住环境、饮食、娱乐生活等方面十分关注；随着疗养发展，病人转向对医学问题及医疗技术知识需求增多；后期又对康复及营养问题感兴趣，因此我们在疗养的不同阶段采取不同的对策，以丰富的知识、不拘一格的形式，有目标、有计划地进行。以适应整体护理的综合、系统、连贯、反馈功能本身的要求[1]。
3.4 观察指标测试结果 通过19天疗养，入院时与出院时比较有显著改善(P值均<0.01)，中西医结合辅以整体化护理治疗因核泄漏导致的身心障碍明显有效。
参考文献
1 Todd-NA,et al.Developing a philosophy for nursing practice.Prof-Nurse,1995,Apr;10(7):444～7
2 杜益平.以病人为中心的整体护理初探.护理学杂志，1996,11(1)：41～42
(收稿日期：1998-10-22), 百拇医药